상심 실성 빈맥 : 정의, 진단, 치료 및 예후
상심실성 빈맥은 심실 위에 있는 심장 구조에서 심박수의 가속을 포함하여 부정맥을 유발합니다.
빈맥(상심실성 및 비심실성)은 심장 박동의 가속을 특징으로 하는 리듬 장애입니다.
빈맥은 심박수가 일반적으로 분당 120회(bpm)를 초과하는 에피소드로 정의됩니다.
상심실이라는 용어는 심실 위의 심장 부분에서 발생하는 심장 운동의 가속(과운동성 부정맥)과 관련된 모든 리듬 장애에 주어집니다.
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상심실성 빈맥은 재진입 형태와 증가된 자동증(TSV) 형태로 나뉩니다.
정상적인 조건에서 심장 박동은 동방결절(우심방에 위치한 구조물로 조율기 또는 심박조율기 역할을 함)에서 전기 자극으로 발생하여 심방에서 전파되어 사이의 전기 통신 경로인 방실 결절에 도달합니다. 심방과 심실.
방실 결절에서 전기 임펄스는 두 개의 심실로 임펄스를 전달하는 특화된 심장 세포에 의해 형성된 전도 시스템인 His 번들로 전달됩니다.
발작성 상심실 재진입 빈맥은 간헐적 형태로 가장 자주 발생하므로 발작성이라는 용어가 사용됩니다.
재진입이라는 용어는 심장 구조를 통해 특정 방향으로 이동하는 맥박이 다시 돌아와 원래 조직을 재활성화하는 것을 나타냅니다.
증가된 자동증으로 인한 심실상 빈맥성 부정맥에서 정상적으로 기계적 활동(심장 근육 수축)으로 충전된 세포는 스텝 마커 세포의 특성을 취하고 생리학적 스텝 마커인 심방동의 속도보다 더 높은 속도로 자동으로 방전됩니다.
자동 상심실성 빈맥은 단독으로 또는 심장 질환과 관련하여 발생할 수 있습니다.
신생아의 발작성 심실상성 빈맥의 증상은 교묘하고 종종 정확히 지적하기 어렵기 때문에 빈맥은 심부전의 명백한 그림으로 나타날 때만 인식되는 경우가 많습니다.
반면에 나이가 많은 소아의 경우 주관적 증상은 '의사소통'되며 일시적인 심계항진에서부터 갑작스러운 쇠약, 똑바로 서기 어려움, 현기증 및 실신과 관련될 수 있는 보다 오래 지속되는 심계항진에 이르기까지 다양합니다.
재진입 또는 증가된 자동성으로 인한 심실상성 빈맥은 다음 임상 및 기기 평가를 수행하여 진단할 수 있습니다.
- 빈맥의 경우 매우 높은 속도(분당 180-340회)를 기록할 수 있는 기본 심전도;
- 발작을 기록하기 위한 Holter에 따른 24시간 동적 심전도;
- 트레드밀 에르고미터 테스트: 빈맥 유발을 결정하는 경우는 거의 없지만 유용할 수 있습니다.
- 관련 형태 기능 질환을 밝히기 위해서는 심장 초음파 검사가 필요합니다.
필요하다고 판단되는 경우, 경식도 전기생리학적 연구는 심장 수준에서 식도에 삽입된 프로브를 사용하거나 내강내를 통해 삽입된 얇은 카테터를 통해 심장 내에서 전기 활동을 자극하고 기록합니다. 혈관이식을 할 수 있습니다.
치료는 근본적인 질병 상태에 대한 연구 및 치료, 항부정맥제 사용 또는 경피적 절제 수술을 기반으로 합니다.
심각한 대상부전 및/또는 심인성 쇼크의 경우 발작성 심실상재진입 빈맥의 급성 치료는 동기화된 외부 전기 심율동 전환 또는 경식도 심방 조율입니다.
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대신, 심부전의 경우 미주 신경을 자극하는 것을 목표로 하는 미주 조작으로 시작할 수 있습니다.
가장 일반적으로 사용되는 것은 경동맥 마사지, 감은 눈에 대한 압력 및 복부에 가해지는 압력입니다.
신생아기에 가장 효과적인 것은 다이빙 반사(아기의 얼굴에 몇 초 동안 얼음 팩을 대는 것)이며, 이는 여러 번 반복할 수 있습니다.
미주신경 조작이 실패할 경우 첫 번째 선택 약물은 아데노신(신속 덩어리)이며 이후 식염수를 신속하게 주입합니다.
모든 재발성 발작성 상심실성 빈맥에서는 재발 방지를 위해 항부정맥제를 복용하는 것이 권장된다.
경피적 소작술은 항부정맥제 치료에 불응하는 모든 경우에 수행되며 환자의 체중이 30kg에 도달할 때 선호됩니다.
부정맥이 발생하는 구조를 비활성화하는 것을 목표로 하는 중재 절차입니다.
프로브가 심장 내부에 삽입되면 부정맥이 발생한 영역을 매우 정확하게 식별하는 것을 목표로 하는 신중한 전기생리학적 연구가 먼저 수행됩니다(매핑).
일단 식별된 책임 영역은 열 생성 전류로 상처를 입습니다.
빈맥 개시의 자연적, 생리적 원인을 고려할 때 빈맥 개시를 완전히 예방하는 것은 불가능하다.
비정상적인 경로 재진입으로 인한 발작성 심실상성 빈맥 환자의 경우, 생후 첫 8-12개월 후에 빈맥이 여전히 유발될 수 있는지 여부를 전기생리학적 연구로 확인하여 항부정맥제 요법을 중단할 수 있습니다.
여전히 빈맥이 유발될 수 있는 경우 치료 재개를 고려해야 합니다.
생후 30년 이내에 50~XNUMX%의 사례에서 자발적 해결이 발생할 수 있습니다.
삶의 다른 시기에 상심실 재진입 빈맥의 확실한 소실은 어려운 반면, 자동 빈맥의 경우 30~40%에서 발생합니다.
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