소아과 평가에 대한 빠르고 간단한 가이드
소아과 평가의 중요성: 비록 소아가 병원 전 응급 상황에서 차지하는 비율은 적지만 EMS 전문가에게는 특별한 문제가 됩니다. 많은 경우에 환자와 승무원 모두 극심한 정서적 스트레스와 불안에 시달립니다.
그들은 "미니 성인"이 아니므로 기도, 호흡, 순환, 근육 및 골격계를 포함한 해부학 및 생리학은 성인과 크게 다르기 때문에 특별한 고려가 필요합니다.
내부 장기는 성인보다 어린이에서 서로 더 가깝고 더 단단히 둘러싸여 있으며, 이로 인해 어린이는 "긴장된 구역"으로 인해 외상성 부상의 위험이 더 높습니다.
통증/질병에 대한 반응과 이에 대처하는 능력은 아동의 발달 단계에 따라 다릅니다.
발달 단계 및 소아 평가
유아: 1-12개월
4~6개월 사이에 대부분의 영아는 출생 시 체중이 두 배로 증가합니다. 12개월로 XNUMX배가 됩니다.
첫해에 영아는 일반적으로 걸을 수 있고 심장 크기가 두 배로 커지고 심장 박동수가 느려지며 혈압이 증가하기 시작합니다.
일반적인 질병은 일반적으로 호흡기, GI 및 CNS에 영향을 미치며 다음과 같이 나타납니다.
- 호흡 곤란
- 메스꺼움
- 구토
– 탈수
– 발작
– 수막염
– SIDS
유아: 1-3세
근육량과 골밀도는 유아기에 증가하며 일반적으로 매년 2kg(5파운드)씩 증가합니다.
2세가 되면 신경계가 완전히 발달하고 기능합니다.
대부분은 배뇨/배변을 자발적으로 조절할 수 있습니다.
기본 언어 능력은 일반적으로 3세까지 발달합니다.
그들은 남성과 여성의 차이를 알아차리기 시작합니다.
유아에게 영향을 미치는 일반적인 질병:
– 호흡곤란
– 천식
- 세기관지염
– 크룹
- 메스꺼움
– 구토
- 설사
– 탈수
– 열성 경련
부패
– 수막염
취학 전 연령: 4-5세
취학 전 아동은 대근육 및 소근육 운동 기술의 발전을 경험합니다. 질병은 1-3세 아동에 대해 언급된 조건과 유사하지만 이 연령 그룹은 문제에 걸릴 가능성이 더 큽니다.
이 문제에는 낙상, 화상, 열상 및 우발적 중독이 포함됩니다.
미취학 아동은 호기심이 많고 탐구하려는 욕구가 있지만 너무 늦기 전까지는 위험에 대한 개념이 없습니다.
취학 연령: 6-12세
취학 연령 아동의 성장은 미취학 아동보다 느리고 안정적입니다.
이 연령대의 대부분의 어린이는 3파운드 이상 증가합니다. 그리고 매년 2.5인치씩 자랍니다.
대부분의 질병은 바이러스성이며 부상은 증가된 독립성과 활동성으로 인해 더 흔합니다.
청소년: 13-18세
청소년기에는 성장과 발달의 변화의 마지막 단계가 발생합니다.
장기는 빠르게 크기가 증가하고 혈액 화학은 성인과 유사합니다.
소아과 평가: 해부학 및 생리학 검토
머리
소아를 치료할 때 가장 염두에 두어야 할 것은 영유아의 차이가 성인 환자와 구별되기 때문에 종종 해부학적 재검토가 권장된다는 것입니다.
특히 신생아의 경우 머리는 전체 체중의 25%를 차지하는 성인보다 비례적으로 크다.
아이들은 머리의 전체 크기에 비해 후두부가 더 크고 얼굴이 작습니다.
이러한 상대적인 크기 차이로 인해 어린이의 외상의 높은 비율은 머리와 얼굴과 관련됩니다.
사용시 척추 고정화 3세 미만 어린이의 경우, 자연스럽고 중립적인 정렬을 유지하기 위해 환자의 어깨 아래에 작은 패딩을 두는 것이 지시될 수 있습니다.
3세 이상으로 심하게 아픈 어린이의 후두 아래 또는 어린이가 3세 미만인 경우 어깨 아래에 접힌 시트를 놓으면 적절한 기도를 유지하는 데 필요한 코를 킁킁거리는 위치를 설정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
영아의 정상적인 뇌 성장을 수용하기 위해 전천문은 출생 후 9~18개월 동안 열려 있고 부상에 취약합니다.
전방 천문은 일반적으로 두개골 표면과 수평이거나 약간 아래에 있습니다.
불룩하거나 단단한 천문은 ICP가 증가할 수 있음을 나타냅니다.
가라앉은 천문은 유아의 탈수를 암시합니다.
EMS 전문가는 아프거나 다친 영유아의 전천문을 평가해야 합니다.
이것은 아이가 침착하고 울지 않을 때 똑바로 앉은 자세에서 가장 잘 평가됩니다.
기도
어린이의 기도 구조는 성인보다 좁고 덜 안정적입니다.
이것은 자연스럽게 기도를 분비물, 폐쇄 또는 염증으로 인한 폐쇄에 더 취약하게 만듭니다.
또한, 후두는 더 높고(C3-C4 수준에서) 더 앞쪽에 있으며 인두로 확장됩니다.
기관 연골은 길이/직경이 더 작고 성인보다 높은 수준에서 분기됩니다.
윤상 연골은 어린 아이의 기도에서 가장 좁은 부분입니다.
그에 비례하여 턱은 더 작고 혀는 더 커서 의식이 없는 어린이의 경우 혀에 의해 막힐 가능성이 높아집니다.
후두개는 오메가 모양이며 45* 각도로 기도로 확장됩니다.
후두개 주름이 더 부드러워지고 "플로피"가 되어 방해를 유발합니다.
환자의 과굴곡 또는 과신전을 피하십시오. 목 기도 폐쇄를 피하기 위해.
매우 쉽게 손상되는 기관의 연조직에 부드러운 접촉을 보장하기 위해 기관 삽관 기술을 수정하도록 지시될 수 있습니다.
후두개를 들어 올리는 직선형 칼날을 사용하여 적절한 크기의 ET 튜브를 선택하고 적절한 튜브 배치를 위해 지속적으로 기도를 모니터링합니다.
참고: 생후 XNUMX개월 정도의 영아는 주로 코로 호흡합니다. 콧속의 점액과 분비물은 심각한 폐색을 유발하기에 충분할 수 있습니다.
가슴과 폐
영유아에서 흉벽의 주요 지지대는 뼈보다는 쉽게 피로해지는 미성숙 근육에서 옵니다.
호흡을 위해 이 근육을 사용하려면 나이가 많은 어린이와 성인보다 더 높은 대사율과 O2 소비율이 필요하므로 어린이의 혈액에 젖산이 축적됩니다.
어린이의 갈비뼈는 더 유연하고 수평으로 위치하며 종격동이 더 움직이기 때문에 흉강 내의 내부 장기에 대한 흉벽 보호 기능이 적습니다.
어린이의 폐 조직은 매우 약하기 때문에 발달 중인 흉곽, 외상으로 인한 폐 타박상 및 압력 외상으로 인한 기흉이 이 연령대에서 일반적입니다.
얇은 흉벽은 호흡음을 쉽게 청진할 수 있어 적절한 호흡음을 평가하고 현장에서 ET 튜브 위치를 확인하기 어렵습니다.
이러한 환자의 겨드랑이 부위와 전방 및 후방 위치를 평가하는 것이 좋습니다.
참고: 심각한 외상을 입은 소아 환자를 평가할 때 영아와 소아는 횡격막 호흡을 하므로 위 팽창이 흔하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
복부
흉벽과 마찬가지로 복부의 미성숙한 근육은 이미 단단히 감싸인 복부 내부의 장기를 거의 보호하지 못합니다.
간과 비장은 성인보다 비례적으로 더 크고 더 많은 혈관을 가지고 있습니다.
이것은 심각한 복부 외상의 경우 여러 장기가 손상될 가능성으로 이어집니다.
극한
어린이의 뼈는 청소년기에 이를 때까지 더 부드럽고 다공성입니다.
긴 뼈가 성숙함에 따라 호르몬이 연골에 작용하여 (부드러운) 연골을 (더 단단한) 뼈로 대체합니다.
골단판(성장판)은 뼈가 발달함에 따라 길어집니다. 새 레이어가 이전 레이어 위에 추가됨에 따라 더 두꺼워집니다.
골절의 가능성 때문에 염좌, 좌상 및 뼈 타박상은 완전한 골절인 것처럼 치료해야 합니다.
그들은 완전한 사지 고정과 PMS 재평가로 자주 관리되어야 합니다.
또한 구급대원은 IO 바늘을 삽입할 때 각별한 주의를 기울여야 합니다.
부적절한 삽입은 앞으로 몇 년 동안 아이의 성장 문제를 일으킬 수 있습니다.
피부
어린이의 피부는 성인보다 얇지만 탄력이 있으며 SQ 지방이 적습니다.
어린이는 체질량비에 대한 체표면적이 더 큽니다.
이러한 요인은 부상이 발생하거나 환경적 요인이 존재할 때 고려되어야 합니다(저온-저체온, 고온-고체온, 일광화상).
호흡계
영유아의 일회 호흡량은 청소년 및 성인의 일회 호흡량보다 훨씬 적지만 정상적인 호흡을 위한 대사 요구량은 약 XNUMX배이며 잔류 용량은 더 적습니다.
이러한 요인으로 인해 저산소증은 빠르게 발전할 수 있고 발전할 것입니다.
심장 혈관 시스템
심박출량은 영유아의 비율에 따라 다릅니다. 즉, 심박수가 빠를수록 심박출량이 커집니다.
이 환자들은 수축성이나 뇌졸중의 양을 증가시킬 수 없습니다.
순환 혈액량은 성인보다 비례적으로 크지만 전체 절대 혈액량은 적습니다.
혈관을 수축시키는 능력은 성인보다 훨씬 오래 생존 가능한 혈압을 유지하는 데 도움이 됩니다.
저혈압은 소아 환자에서 쇼크의 매우 늦은 징후입니다.
따라서 쇼크의 평가는 적절한 조직 관류의 임상 징후(즉, LOC, 피부색, 캡 리필)를 기반으로 해야 합니다.
그러나 돌이킬 수 없거나 보상되지 않은 쇼크를 예방하려면 조기 개입이 필요합니다.
특별 고려 사항은 다음과 같습니다.
- 소아 심혈관 예비는 활발하지만 제한적
- 소량의 혈액/수액 손실은 쇼크를 유발할 수 있음
- 아이는 쇼크의 징후를 숨길 수 있으며 정상적인 활력으로 쇼크에 빠질 수 있습니다.
- 서맥은 종종 저산소증으로 인해 발생합니다.
참고: EMS 직원은 빈맥이 있고 조직 관류 감소의 증거가 있는 아프거나 부상당한 어린이의 쇼크를 의심해야 합니다.
신경계
신경 조직은 연약합니다. 신경계는 어린 시절 내내 발달합니다.
또한, 전방 및 후방 천문은 일정 기간 동안 열려 있습니다.
따라서 TBI와 관련된 머리 부상은 영유아에게 치명적일 수 있습니다.
아이는 뇌와 척수를 보호할 수 있는 장점이 있습니다. 척추 그리고 두개골.
성인과 어린이의 대사 차이: 소아 평가의 특성
어린이와 성인이 에너지를 소비하는 방식은 여러 면에서 다릅니다.
예를 들어, 영유아는 글리코겐과 저장된 포도당이 제한되어 있습니다.
당뇨병의 병력이 있든 없든, 그들의 혈당 수치는 질병/상해에 대한 반응으로 극적으로 떨어질 수 있습니다.
소아 환자는 구토와 설사로 인해 상당한 양의 체액을 잃을 수 있어 탈수에 매우 취약합니다.
증가된 피부 표면적 때문에 소아 환자는 저체온증/고체온증에 취약합니다.
이러한 모든 이유로 인해 모든 아프거나 부상당한 어린이의 혈당 수치를 평가하고 혈당 수치를 따뜻하게 유지하여 저체온증을 예방하는 것이 중요합니다.
아동에 대한 초기 평가에는 환자를 살펴보고 그 과정에 부모를 참여시키는 것이 포함되어야 합니다.
이것은 환자를 침착하게 유지하는 데 도움이 되며 환자가 평가에 대해 더 편안하게 느낄 수 있도록 합니다.
부모는 자녀의 치료에 매우 중요할 수 있는 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다.
부모는 또한 아이의 정상적인 매너리즘을 평가하는 가장 좋은 방법입니다.
초기 소아과 평가
초기 평가는 EMS 전문가가 환자에 대한 일반적인 인상을 형성하는 것으로 시작됩니다.
평가는 생명의 위협이 존재하는지 여부를 결정하기 위해 상황에 가장 중요한 세부 사항에 초점을 맞추어야 합니다.
소아과 평가 삼각형은 어린이(성인뿐만 아니라 성인도 마찬가지임)와 즉각적인 개입 가능성을 신속하게 평가하는 데 사용할 수 있는 패러다임입니다.
삼각형에는 3가지 구성 요소가 있습니다.
- 정신 상태 및 근긴장도의 모습
- 속도와 노력을 포함한 호흡의 일
- 순환; 피부색/상태 평가
참고: 아이의 상태가 급한 경우 기본(순환, 기도, 호흡), 안정화 및 신속 이송에 집중하되 안전하게!
필수 기능
AVPU 평가 척도, 각성, 언어 자극에 대한 환자의 반응, 고통스러운 자극, 또는 무반응 또는 수정 글래스고 코마 스케일.
기도 및 호흡
소아의 기도는 개방되어 있어야 하며 적절한 흉벽 상승 및 하강과 함께 호흡이 진행되어야 합니다.
호흡 곤란의 징후와 증상은 다음과 같습니다.
- 비정상적/무호흡음
- 서맥/빈호흡
- 투덜거리다
- 머리 흔들기
- 호흡에 대한 불규칙한 패턴
- 비강 플레어 링
- 액세서리 근육 사용
순환
중심 및 말초 맥박의 강도와 질을 비교하고, 혈압을 측정하고(주로 pts >3), 피부색, 온도, 모자를 평가하여 소아 순환을 평가합니다. 리필 및 피부 긴장.
생명을 위협하는 출혈의 존재를 평가하고 통제하십시오.
집중된 역사
전환 단계는 어린이가 승무원과 더 친숙해지도록 하는 데 사용됩니다. 장비, 대화를 나누고 상처를 주지 않는 물건을 만지고 가지고 놀 수 있도록 합니다. 즉, 청진기.
이것은 환자가 의식이 있고 경계하며 비판적이지 않은 경우에만 적절합니다.
환자가 위독하거나 의식이 없는 경우; 적절한 시설로 신속하고 안전한 운송을 제공하면서 모든 개입을 수행해야 합니다.
유아, 유아 또는 미취학 아동의 병력을 얻는 것은 거의 불가능합니다.
EMT는 간병인/부모로부터 신뢰할 수 있는 정보를 얻어야 합니다. 취학 연령의 청소년은 스스로 응답하고 필요한 정보의 대부분을 제공할 수 있습니다.
SAMPLE 및 OPQRST 방법의 연령에 맞는 부분을 사용하여 소아 환자에 대한 집중 병력을 얻을 수 있습니다.
초점을 맞춘 역사의 중요한 요소는 다음과 같습니다.
- 최고 불만
- 질병/상해의 성질
- 질병/부상의 기간
- 마지막 식사
- 열병
- 행동 변화
- 구토/설사
- 비뇨기 주파수
- 약물/알레르기
- 지난 주에 처방된/OTC 약물
- 알려진 약물 알레르기
- 의료 기록
- 모든 입원
- 의사 진료
- 만성 질환
상세한 신체검사
어린이의 신체 검사는 나이가 많은 어린이의 머리부터 발끝까지 시작해야 합니다.
그러나 검사는 일반적으로 2세 미만의 어린 아동의 경우 발끝에서 머리 방향으로 진행해야 합니다.
아동의 상태에 따라 다음 평가가 적절할 수 있습니다.
- 동공: 둥글고 빛에 대한 반응성 확인
- 모세관 리필: 6세 미만 어린이에서 가장 정확함(<2초는 정상임)
- 수분 공급: 피부가 다시 팽팽해지기까지 >3초, 눈물이 있음, 함몰된 천문은 탈수를 나타냄
참고: 아픈 어린이를 평가할 때 열, 메스꺼움, 구토, 설사 및 빈뇨의 유무를 확인하는 것이 중요합니다.
시간이 허락하고 환자의 상태가 잠재적으로 심각한 경우 환자의 활력을 모니터링하면 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 예는 다음과 같습니다.
- 혈액 산소 포화도(SpO2)
- BP 평가(의학적 명령이 요청하지 않는 한 >3세)
- 체온
- ECG(중증/부상)
지속적인 평가
진행 중인 평가는 모든 환자, 특히 소아과에 적합한 것으로 간주되어야 하며 환자 이송 전반에 걸쳐 수행됩니다.
목적은 다음과 같은 변화에 대해 환자를 모니터링하는 것입니다.
- 호흡 노력
- 피부 온도/색깔
- 정신 상태
- 활력 징후.
시중에는 대부분의 일반적인 약물 및 소아과 치료를 분류하는 많은 소아과 자원과 보조기구가 있습니다.
Broselow 테이프는 약물 및 수액 투여량을 계산하는 데 사용되는 가장 일반적으로 사용되는 시스템입니다.
활력을 포함한 환자 상태는 안정한 어린이의 경우 15분마다, 환자가 중환자/부상을 입은 경우 5분마다 평가해야 합니다. EMS 전문가는 아동의 모든 즉각적이거나 잠재적인 생명 위협을 식별할 수 있어야 합니다.
소아 환자에 대한 신뢰할 수 있는 병력 및 신체 검사를 얻는 것은 기껏해야 어려울 수 있으며 의사 소통 전술은 확실히 환자의 성공에 중요합니다.
PALS, PTLS 등을 포함하여 소아 환자의 적절한 치료를 위한 여러 AHA 인증 프로그램이 있습니다.
그들은 당신이 예리한 상태를 유지하고 모든 소아 환자를 관리하는 다양한 도전에 직면할 준비를 하도록 도울 것입니다.
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