소아 독성 응급 상황: 소아 중독의 경우 의료 개입
소아 독성학적 응급 상황에 대한 개입: 독성 물질에 대한 노출은 소아에서 빈번하게 발생합니다.
소아 중독의 일반적인 패턴은 6세 미만 어린이의 탐색적 섭취와 나이든 어린이 및 청소년의 의도적 섭취 및 기분 전환 약물 사용으로 구성됩니다.
어린이가 다음과 같은 경우 독성 물질에 대한 노출을 고려해야 합니다.
- 다기관 시스템 기능 장애
- 변경된 정신 상태
- 호흡기 또는 심장 장애
- 대사성 산증
- 경련 또는
- 설명할 수 없는 상태.
아동이 '위험' 연령 그룹(1-4세)에 속하거나 이전에 섭취 이력이 있는 경우 의심 지수를 높여야 합니다.
아동 건강: 응급 박람회 부스를 방문하여 MEDICHILD에 대해 자세히 알아보십시오.
고의적 중독에는 어린 아동의 아동 학대와 나이든 아동/청소년의 자살 시도가 포함됩니다.
어린이, 특히 XNUMX세 미만 어린이의 강제 섭취를 통한 미성년자의 의학적 학대는 항상 고려되어야 합니다.
독성 비상 사태: 톡시드롬(TOXIc + synDROMES)
톡시드롬은 중독 증후군입니다.
범주는 중복될 수 있지만 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.
- 교감신경흥분제 및 아드레날린성 차단제
- 콜린제 및 항콜린제,
- 환각제,
- 오피오이드,
- 진정제/수면제 및
- 세로토닌 증후군.
공감 중독자
증상: 교감신경계를 자극하는 물질.
이들은 일반적으로 자극제이며,
- 근긴장이상,
- 동요,
- 환각과
- 편집병.
일반적인 범인:
- 코카인
- 암페타민
- 에페드린
- 슈도에페드린
- 테오필린
- 카페인
- 카티논
독성 비상 사태의 징후 및 증상
- 정신 상태: 초경보, 동요, 환각, 편집증.
- 활력 징후: 고열, 빈맥, 고혈압, 빈호흡, 맥압 증가, 발한, 떨림, 반사과다 및 경련.
아드레날린 차단제:
알파-아드레날린성 차단제: 노르아드레날린의 작용을 방해하여 혈관이 열린 상태를 유지하도록 합니다.
고혈압에 사용합니다. 예: 독사조신, 프라조신, 테라조신. S&S: 두통, 두근거림, 쇠약, 현기증.
베타 아드레날린성 차단제: 고혈압, 부정맥, 편두통용.
예: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.
징후 및 증상
서맥과 저혈압이 가장 흔한 영향입니다. 또한
- 현기증,
- 약점,
- 피로,
- 차가운 손/발,
- 마른 입,
- 두통,
- 복통,
- 설사/변비,
- 정신 상태의 변화,
- 저혈당,
- 기관지 경련.
칼슘 채널 차단제: 칼슘을 차단하여 동맥 평활근을 이완시키고 심낭의 채널을 차단합니다.
S&S: 안면 홍조(동맥 혈관 확장), 빈맥 및 고용량에서 감소된 심장 수축 및 서맥.
콜린성 및 항콜린성 독소
CHOLINERGIC: 주요 신경 전달 물질인 아세틸콜린에 대한 수용체를 자극하여 부교감 신경계(PNS)를 자극하기 때문에 '부교감 신경' 독소라고 할 수 있습니다.
PNS는 P&S에 반영되는 기관의 규제 시스템에 관여합니다.
- 살충제
- 신경 작용제
- 니코틴
- 필로 카핀
- 피소 스티 그민
- 에드로포늄
- 베타 네콜
- 우레콜린
징후 및 증상
- 정신 상태: 혼란, 혼수 상태.
- 활력 징후: 서맥, 타액 분비, 요실금, 설사, 구토, 발한, 기관지 수축, 쇠약 및 경련.
ANTI-CHINERGENS: 아세틸콜린에 대해 PNS 수용체와 경쟁합니다.
- 항히스타민 제
- 삼환계 항우울제
- Cyclobenzaprine
- 항파킨슨병 치료제
- 페 노티 아진
- 아트로핀
- 스코 폴라 민
- 벨라도나 알칼로이드
징후 및 증상
- 정신 상태: 과잉 경계, 동요, 환각, 중얼거리는 섬망, 혼수 상태.
- 활력 징후: 건조하고 홍조된 피부, 건조한 점막, 감소된 장음, 요폐, 간대성 근경련, 따기 행동.
항콜린성 중독에 대한 고전적인 설명…
- 비트처럼 붉은색(피부 혈관 확장)
- 뼈처럼 건조(땀샘 억제)
- 토끼처럼 뜨거움(발한 방해 -> 고열)
- 박쥐처럼 장님(산동증 – 팽창)
- 모자장수처럼 미치다(섬망, 환각)
- 플라스크처럼 가득 차 있음(감소된 수축과 폐쇄된 괄약근으로 인해 방광이 가득 차 있음)
독성 비상 사태: 환각 물질
- Phencyclidine
- 엘에스디
- 메스 칼린
- 실로시 빈
- 합성 암페타민(예: MDMA, MDEA)
징후 및 증상:
- 정신 상태: 환각, 지각 왜곡, 이인화, 공감각, 동요.
- 활력 징후: 안진.
아편유사제 독성 물질
마약성 진통제:
- 헤로인
- 모르핀
- 메타돈
- 옥시코돈
- 하이드로 폰
- 하이드로
- 디페
징후 및 증상:
- 정신 상태: CNS 우울증, 혼수 상태.
- 활력 징후: Hyporeflexia, 폐부종, 바늘 자국.
- 진정제/최면제 중독자
진정제/수면제:
- 벤조디아제핀(발륨, 자낙스)
- 바르비 투르
- 카리소프로돌(소마)
- 메 페로 바 메이트
- 글루테티미드
- 알콜
- 졸 피뎀
징후 및 증상
- 정신 상태: CNS 우울증, 혼란, 혼미, 혼수 상태.
- 활력 징후: Hyporeflexia.
세로토닌 증후군
SSRI(세로토닌 재흡수 억제제) 독성 및 기타 약물 상호작용 및 과잉으로 인한 생명을 위협하는 세로토닌 과잉 상태.
- 모노 아민 산화 효소 억제제 (MAOI)
- SSRI(세로토닌 재흡수 억제제, 예: Prozac, Zoloft 등)
- 메페리딘(데메롤)
- 덱스트린 메 토르 판
- 삼환계 항우울제
- L 트립토판
징후 및 증상:
- 정신 상태: 혼란, 동요, 혼수 상태.
- 활력 징후: 떨림, 고열, 간대성 근경련, 반사과다, 간대성, 발한, 홍조, 트리무스, 강직, 설사, 거위 융기.
일반의약품을 사용한 소아 독성 응급 상황
항히스타민 제
- S&S: 저용량에서 진정; 고용량에서 항콜린성 중독.
- 붉어지고 건조한 피부, 고열, 흐린 시력, 동요, 떨림, 경련.
- 알파-1 아드레날린성 충혈 완화제
- S&S: 고혈압, 빈맥, 산동, 발한, 동요.
해열제 및 진통제(아세트아미노펜, 이부프로펜, 아스피린)'
S&S: 메스꺼움, 구토, 혼수, 권태감, 우상복부 통증 및 간부전 가능성 → 사망.
진해제(기침 억제제):
덱스트로메토르판을 함유한 기침 및 감기 약은 일반적으로 청소년과 성인이 오락용으로 사용합니다.
S&S: 행복감, 웃음, 정신병, 동요, 혼수, 빈맥, 산동, 안진, 발한, 좀비 같은 문.
처방전 없이 살 수 있는 기침과 감기약은 XNUMX세 미만 어린이의 치명적인 과다 복용과 관련이 있습니다.
거담제(구아이페신)
Guaifenesin은 비교적 안전하고 가벼운 위장 자극을 유발하지만 OTC 약물에서 Guaifenesin은 일반적으로 다른 성분과 결합되어 기관지 경련, 위장 불편 및 발열을 유발할 수 있습니다.
성인 제제의 에탄올:
어린이에게 투여하면 저혈당을 유발할 수 있습니다.
알코올 음료 이외의 에탄올 함유 제품(예: 향수, 향수, 구강 세정제 및 에탄올 기반 손 소독제)은 이러한 노출의 85-90%를 차지합니다.
에탄올 기반 손 소독제를 피부의 넓은 부위에 넉넉하게, 자주 바르면 에탄올의 전신 흡수를 유발할 수 있습니다.
에탄올 중독은 일반적으로 저혈당증과 일반적으로 관련된 빈맥, 동공 확장 및 발한을 가립니다.
S&S: CNS 억제, 저혈당으로 인한 경련(특히 영유아에서).
장뇌:
기침과 비충혈 완화에 국소적으로 사용되며 일부 유형은 멘톨과 결합합니다(예: Vick's Vaporub). 독성은 경구 또는 국소 섭취로 인해 발생할 수 있습니다.
S&S: 경련(노출의 첫 징후일 수 있음!), N&V, 동요, 착란, 반사과다, 혼수 또는 혼수.
남용의 경우 일반적인 독성 물질
독은 이국적이거나 죽이기 위해 만들어진 약물일 필요는 없습니다.
소금, 후추, 합법적으로 처방된 약, 처방전 없이 살 수 있는 약, 심지어 물도 남용의 일부일 때 독성을 유발할 수 있습니다.
Munchausen-by-proxy: 부모가 정신 의학의 자녀를 hypochondriac 편집증으로 끌어들이는 장애.
물: 강제로 물을 섭취하면 저나트륨혈증이 유발되어 경련, 구토, 혼수 상태 또는 사망에 이를 수 있습니다. 처벌로 시행될 수 있으며 다른 학대의 징후가 종종 나타납니다.
소금: 일반적으로 생후 6개월 동안 고나트륨혈증이 있습니다.
아스피린:
살리실산 독성은 '살리실 중독'으로 알려져 있습니다.
급성, 만성 또는 급성-만성일 수 있습니다.
소아에서는 드뭅니다.
S&S: 과호흡, 빈호흡, 대사성 산증 및 가능한 빈맥.
초기 증상은
- 이명, 현기증, 메스꺼움, 구토 및 설사;
- 더 심한 중독은 발열, 정신 상태 변화, 혼수 상태, 폐부종 및 사망을 유발할 수 있습니다.
아세트아미노펜: '잊혀진 독'
병력을 수집할 때 의사는 아세트아미노펜이 중요하지 않다고 생각하는 OTC 상태 때문에 아세트아미노펜을 포함하는 것을 소홀히 할 수 있습니다.
해독제인 N-아세틸시스테인(NAC)은 급성 아세트아미노펜 섭취 후 8-10시간 이내에 투여될 때 가장 효과적이기 때문에 아세트아미노펜 독성의 신속한 식별은 필수적입니다.
S&S: 메스꺼움, 구토, 혼수, 권태감, 우상복부 통증 및 간부전 가능성 → 사망.
소아 독성 응급 상황의 부식성 물질
부식제에 대한 수백만 건의 독성 노출 중 절반은 5세 미만의 어린이와 관련이 있습니다.
가장 일반적으로 섭취되는 부식성 물질은 청소 제품(11%)입니다.
ACID pH < 2: 응고 괴사에 의한 식도 손상을 일으킵니다. 이러한 자가 제한적 응고는 천공을 알칼리 노출보다 덜 일반적으로 만듭니다. 상기도 손상은 구역질, 질식 및 섭취된 물질을 뱉어내려는 시도를 자극하는 나쁜 맛으로 인해 산을 섭취할 때 더 일반적입니다.
ALKALI pH > 11.5: 깊은 침투와 천공과 함께 액화 괴사에 의해 식도 병변을 일으킵니다. 병변의 깊이는 노출 시간에 따라 다릅니다.
식도의 버튼형 배터리는 알칼리성 물질의 누출로 인해 식도 및 주변 중요 구조에 급속한 부상을 유발할 수 있습니다.
P&S: 가장 흔한 증상은 경미한 식도 손상에도 연하 곤란입니다.
흡입
폐는 독성 물질 섭취를 위한 풍부한 혈관층을 제공합니다.
독성 물질은 빠르게 체내로 들어가 간 해독을 우회합니다.
흡입은 약물 남용의 방법으로도 사용됩니다.
환기/호흡에 필수적인 폐는 부식성 물질을 흡입하면 손상되어 산소 공급이 손상될 수 있습니다.
흡입 폐 손상의 가장 흔한 원인은 직업적 및 환경적 요인, 특히 무기 또는 유기 먼지에 대한 노출입니다.
상기도의 주요 손상은 열 손상으로 홍반, 궤양 및 부종을 유발합니다.
모양체 기능의 손상은 기도 밖으로 물질의 이동을 방해하여 세균 감염의 위험을 증가시킵니다.
기관지 나무에 대한 부상은 일반적으로 연기나 증기의 화학 물질뿐만 아니라 유독 가스(예: 염소) 또는 액체(예: 산)의 독성 흡입으로 인해 발생합니다.
일산화탄소는 흡입 손상으로 인한 가장 빈번한 즉각적인 사망 원인 중 하나입니다.
주의: 맥박 산소 측정기는 일산화탄소 노출을 감지할 수 없습니다. 혈액 내에서 둘 다 색상이 유사하기 때문에 일산화탄소 헤모글로빈과 산소 헤모글로빈을 구별할 수 없기 때문입니다.
시안화물 중독은 해독제로 치료하지 않으면 빠르게 치명적입니다.
연기 흡입으로 치료를 받은 사람이나 검사실 확인 없이 의식이 저하된 수준, 심정지 또는 심부전을 보이는 사람은 치료를 고려해야 합니다.
소아 독성 응급 상황에서 환자 평가
이력: 섭취/노출 시간, 섭취량, 이상 증상, 사용 가능한 병/용기.
신체 검사: 모든 필수 매개변수, 기도/호흡/순환, 동공.
또한 발한, 정신 상태 및 열에 유의하십시오.
신속한 평가
- 정신 상태,
- 활력징후와
- 학생
... 다음과 같은 상태에서 환자를 분류할 수 있습니다.
- 생리적 각성(예: 중추신경계 자극 및 온도, 맥박, 혈압 및 호흡 증가)
- 우울증(우울한 정신 상태 및 체온, 맥박, 혈압 및 호흡 감소); 또는
- 혼합 생리적 상태.
이 초기 특성화는 초기 안정화 노력을 지시하고 병인에 대한 단서를 제공합니다.
동공 탭:
MYODRIASIS(동공 확장):
- 교감신경 흥분제(페닐에프린, 슈도에페드린, 충혈 완화제);
- 항히스타민 제;
- 항콜린제;
- 환각제(보통);
- 세로토닌 증후군.
MYOSIS(동공 수축):
- 쿼닌제;
- 오피오이드.
진정제/수면제는 산동 또는 동공 축소를 유발할 수 있습니다.
경고: 최악의 상황을 가정해야 합니다. 예를 들어, 병이 비어 있거나 몇 알만 남은 경우 사고 전에 병이 가득 찼다고 가정해야 합니다.
혈당
에탄올: 모든 환자, 특히 정신 상태가 변경된 영유아에서 빠른 혈당 측정을 수행해야 합니다.
낮은 경우 혈당을 교정한 다음 연속적으로 모니터링해야 하며, 특히 어린 소아 또는 재발성 저혈당증의 위험이 있는 글리코겐 비축량이 제한된 사람들의 경우 그렇습니다.
주의:
- 항고혈압제와 함께,
- 고혈당증은 칼슘 채널 차단제 독성과 함께 더 자주 발생하며,
- 베타 차단제는 저혈당과 관련이 있습니다.
오염 제거
위장 오염 제거: 섭취한 독소를 제거하여 흡수를 감소시킵니다.
이것은 직접 또는 간접적으로 수행할 수 있습니다.
직접적인 오염 제거는 구토를 유도하거나 위 세척을 통해 수행되지만 더 이상 권장되지 않습니다.
위 세척이 중단되었습니다.
유도 구토(Ipecac 시럽)는 더 이상 권장되지 않습니다.
간접 투여는 활성탄을 사용한 비위 경로 또는 대변을 통한 제거 속도를 높이기 위해 위장관의 통과 시간을 가속화하는 것입니다.
카타르시스: 직장 제거를 가속화하는 것은 권장되지 않습니다.
희석: 더 이상 권장되지 않습니다.
활성탄은 섭취 후 XNUMX시간 이내에 사용하는 것이 좋습니다.
흡인의 위험 때문에 정신 상태가 변경된 경우에는 사용하지 않아야 합니다.
금속(철, 리튬), 알칼리, 무기산 또는 알코올에는 잘 작동하지 않습니다.
의사가 활성탄을 투여하지 않기로 결정할 때 가장 자주 언급되는 우려 사항은 흡인입니다.
Rx: 10세 이하 어린이: 25~0.5g 또는 1.0~XNUMXg/kg.
Rx: 1~12세 어린이: 25~50g 또는 0.5~1.0g/kg(최대 용량 50g).
Rx: 청소년 및 성인: 25~100g(성인의 경우 50g이 일반 용량).
국소 관개: 피부 및 눈 노출에 가장 적합
물을 즉시 관개하는 것이 중요합니다. 응급 처치 피부와 눈의 화학적 화상에 대해 만성 결막염 및 시력을 위협하는 각막 궤양의 위험을 줄입니다.
눈의 경우 물로 다량 관개하면 대부분의 화학 물질이 희석되고 제거됩니다.
관개에는 적당히 따뜻하고 볼륨이 높지만 압력이 낮은 물을 사용해야 합니다.
부식성 튀김을 만들 수 있는 고압 관개는 피해야 합니다.
관개에는 눈의 국소 진통제가 필요할 수 있습니다.
피부의 경우 산성 노출보다 알칼리 노출이 훨씬 더 긴 세척 기간이 필요합니다. 강한 알칼리에 노출된 조직의 pH가 중성으로 돌아오기 전에 2시간 이상의 지속적인 세척이 필요할 수 있습니다.
해독제: 해독제 투여는 해독제가 있고 다음과 같은 독에 적합합니다.
- 중독의 심각성은 그것을 정당화합니다.
- 이익이 위험을 능가하고
- 금기 사항.
투석: 독성 메탄올 및 에틸렌 글리콜 대사 산물을 제거하고 산-염기 이상을 교정하며 이러한 중독과 관련된 말단 기관 손상 및 사망률을 줄입니다.
혈액관류: 혈액이 체내로 들어가는 출구와 재진입 사이에 탄소막을 사용합니다.
산소 및 기관지 확장제: 흡입 손상용.
현장에서 지지적 치료는 중독 환자 치료의 초석입니다.
그러나 해독제를 적시에 투여하면 생명을 구할 수 있는 경우가 있습니다.
날록손:
Rx: 아편유사제 중독의 징후, 증상 또는 병력이 있는 환자에게 날록손을 투여하십시오.
날록손은 안전성, 용량 및 효능에 대한 데이터가 부족하기 때문에 신생아 소생술에 권장되지 않습니다.
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