히샴 A. 벤 라민 MD
에드윈 탈 로치 리드  MD
어니스트 마두  MD
지란 지비 포툴  MD

주요 단어 : 스트레스 테스트, 부정맥, LQT 간격, SCD, 실신, 조기 사망.

추상 - 자메이카의 한 주요 공립 병원의 기록에서 우리는 카리브해 아프리카 계 미국인 출신으로 90 세에서 40 세 사이의 나이로 허혈성 심장을 배제하기 위해 런닝 머신 스트레스 테스트를받은 건강한 사람 60 명의 ​​환자 그룹을 선택했습니다. 실신 및 부정맥 조사의 원인 인 질병. 이 그룹에서 우리는 운동으로 인한 심실 성 부정맥을 보인 사람들을 선택하고 이들 환자에서 Long QT 간격의 유병률과 스트레스 테스트와의 관계를 연구했습니다. 이 연구의 목적은 운동 스트레스와 심실 부정맥 유도 사이의 관계뿐만 아니라이 유발 부정맥과 긴 QT 간격의 존재와의 관계를 입증하고 궁극적으로 스트레스 테스트를 수행하는 임상의의 관심을 끌기 위함이었습니다. 심실 복합체가있는 여러 ECG 리드를 찾아서 진행하고, 특히 운동으로 인한 실신 발작의 이력 또는 조기 사망의 가족력이있는 긴 QT 간격의 존재를 찾기 시작합니다. 이는 의사가 특히 환자가 일생 동안 격렬한 운동이나 기타 성향이있는 상황을 수행 할 때 발생할 수있는 예상되는 갑작스런 심장 마비를 없애기 위해 예방 치료 측정을 시작하기위한 신속한 조치를 취하는 데 도움이 될 것입니다.

방법 - 우리는 사용 가능한 기록에서 계획된 스트레스 테스트 (러닝 머신 스트레스 테스트)를 수행 한 비교적 젊고 겉보기에 건강한 환자 90 명의 ​​환자를 선택하고 ECG 결과를 검토하여 얼마나 많은 환자가 빈번한 심실 조기 파동을 유발했거나 실신 또는 실신과 같은 실신을 보 였는지 확인했습니다. 공격. 연령 그룹은 40 ~ 60 세였으며 여성이 대부분의 환자를 차지했으며 모든 환자는 아프리카 계 미국 출신이었습니다. QT 간격이 길어진 1 차 원인이있는 모든 환자는 제외되었으며 (이력 기록), 심실 조기 박동이있는 사람과 담배를 피우고 알코올을 더 자주 마시는 사람은 제외했습니다. 우리는 "빈번한 심실 박동"이라는 용어를 다음과 같이 정의했습니다. 5.0 분 운동 당 6 회 심실 박동의 중앙값을 초과합니다. 우리는 운동 전과 운동 후 10-5 분 동안 운동 전 ECG를 획득 할 수있었습니다. QT 간격의 측정은 ECG 기계에서 직접 가져와 Bazett 공식을 사용하여 수동으로 확인하여 납 II, V6 및 V450에서 가장 긴 ECG 시리얼, 가장 긴 값을 취하고 QRS 복합 Q 파에서 시작하여 끝까지 베이스 라인으로 갈 때 T 파. 보정 된 연장 된 QTc 간격의 계산 된 정의는 남성에서> 460ms, 여성에서> XNUMXms였습니다.

결과  - 트레드밀 운동 검사를 시행하고 만족스러운 검사 결과를 보인 90 명의 ​​환자 (연령 관련 추정 심박수의 85 %에 도달), 46 명의 환자 (전체의 51 %)가 다중 리드 심실 복합체를 가지고 있었으며 32 명 중 환자 (양성 소견의 69 %)는 긴 QTc 간격을 보였고 그 중 20 명 (양성 소견의 43 %)은 실신 또는 실신 유사 증상의 병력을 가졌습니다. 그들 중 단 2 명의 환자 (양성 소견의 4 %)만이 31 급 친척에서 조기 SCD의 병력을 가졌습니다. 흥미롭게도 긴 QTc 간격을 가진 97 명의 환자 (양성 소견의 1 %)는 여성이었고 3 명 (양성 소견의 470 %)만이 남성이었습니다. QTc 간격의 범위는 500ms에서 1ms 사이였으며 이들 모두는 일반적으로 격렬한 운동에 의해 유발되는 LQT 3의 존재에 대한 가능한 단서를 제공하는 넓은 기반 "T"파를 사용했습니다. 단 6.5 명의 여성 환자 (양성 결과의 XNUMX %)만이 운동 후 심실 조기 박동을 표현했습니다. 환자는 운동 중 또는 운동 후에 실신이나 실신과 같은 증상을 보이지 않았습니다.

결론 - 격렬한 운동은 감수성이있는 개인, 특히 기존의 QT 간격이 연장 된 환자에서 심실 복합체를 유도 할 수 있으며 (후자는 심실 복합체 유도의 예상 원인 임) 의사는 스트레스 테스트 중에 발생하는이 현상에주의해야하며 격렬한 운동을 predisposing하고 더 예방 관리를 위해 그 당시 환자를 선택해야합니다.
결과표

정보 데이터	번호 및 정보
총 환자 수		90 어른들은 운동 스트레스 테스트를 수행하기 위해 다양한 필요성을 언급했습니다.
심실 복합체가있는 환자		성인 46 명, 다중 리드 ECG
긴 QT / QTc 환자		32 성인 심실 복합체.
가족 조기 SCD 병력이있는 환자.		2 성인 (둘 다 암컷), 1 급 친척입니다.
운동 후 심실 박동 환자.		3 여성.
성기사 발자국의 역사		총 성인의 20는 명확한 실신의 긍정적 인 역사가 있었고 나머지는 역사와 같은 성기능이있었습니다.
torsades des pointes의 역사		감지 할 수 없습니다.
총 남성		성인 1 (긴 QTc 간격에 대한 긍정적 인 32 제외).
총 여성		31 성인 (긴 QTc 간격의 경우 32 양성)
연령 그룹		연령대는 40-60 세 사이였습니다.
경주			모든 환자는 카리브 지역에 살고있는 아프리카 계 미국인 출신이었다.

 

 

 

LQT 간격의 획득 원인  – QT 간격의 연장을 유도 할 수있는 많은 약물 목록이 있습니다. 몇 가지 예는 다음과 같습니다. ), (Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Sotalol, Ibutilide), 항진균제 (Ketoconazol, Fluconazol), 향정신성 약물 (Tri cyclic antidepressants, Phenothiazineetics pom, Haloperidol), 칼륨 손실 약물 ). 여성 성별, 저칼륨 혈증, 서맥, 최근 AF 전환, 심장 보상 저하 및 저체온증과 같은 기타 소인 요인도 중요합니다. 위의 모든 사항은 연구에서 제외되었습니다.

긴 QT 간격 및 심실 성 부정맥 - LQT 간격의 존재는 Torsades를 침전시켜 급사를 일으킬 위험이 있기 때문에 임상의에게 흥미 롭습니다. 이러한 Torsades는 어지러움과 같은 사소한 증상에서부터 발작, 실신 및 갑작스런 사망의 더 심각한 사건까지 다양합니다. 선천성 LQT는 보통 40 세 이전에 나타나며 주로 아동기와 청소년기에 나타납니다. 남성은 특히 LQT2 및 LQT3 그룹에서 여성, 소년 및 소녀에 비해 QT 간격이 짧기 때문에 심장 사건 발생에 덜 민감합니다. Torsades로 인한 갑작스런 죽음의 위험은 이른 깨어있는 시간 (특히 아침 깨어있는 시간)에 가장 높으며, 이는 당시 QT 간격의 일주 생리 학적 최고치와 관련이 있습니다. QT 간격이> 440 ms 인 환자는 QT 간격이 2 Ms 미만인 환자보다 갑작스런 사망 위험이 3 ~ 440 배 증가합니다. 치료받지 않은 LQT 환자의 사망률은 연간 1 % ~ 2 %입니다. 심장 사건의 빈도는 LQT1 환자 (63 %)보다 선천성 LQT2 (46 %) 및 LQT3 (18 %) 환자에서 유의하게 높았습니다. LQT 간격이있는 환자의 돌연사 현상은 과도한 신체 운동, 수영과 같은 스포츠, 수면 부족 및 분노와 같은 촉발 사건에 의해 종종 시작된다는 것은 여러 연구에서 분명합니다. 이러한 사건은 유전자형의 기능으로 가족 단위로 집계되는 경향이 있습니다. 격렬한 신체 운동은 LQT1 환자의 심장 사건, LQT2 환자의 청각 자극, LQT3 환자의 휴식과 수면을 촉진하는 경향이 있습니다. LQT 환자의 갑작스런 사망의 고위험 요인으로는 실신의 재발, 치료 실패, 심장 마비 생존, 선천성 난청, 여성 성, QTc 간격> 600ms, 상대 서맥, 가족의 갑작스런 심장 사망 등이 있습니다. 어린 나이에 일급 회원.

토론 - 격렬한 운동으로 심실 성 부정맥이 유발 될 수 있다는 것은 모든 임상의에게 명확한 개념이지만, 심한 노력 (예 : 운동 스트레스 테스트를 통해 입증 됨)의 효과와 심실 복합체의 유도에 대한 흥미로운 임상 조합 관찰 결과가 명확하지 않습니다. 연장 된 QT 간격의 존재 이를 통해 의사가 상관 관계를 감지하고 이에 따라 발생할 수있는 치명적인 장래의 사건을 예방하는 방법에 대해 설명합니다. 이전에 수행 된 중요한 연구에서는 연장 된 QT 간격의 기존의 심실 부정맥을 직접 유발하는 스트레스 테스트와 이러한 환자의 엔드 포인트 사망 원인 인 스트레스 테스트의 상관 관계는 언급하지 않았습니다. 이것은 Morshedi-Meibodi et al., Baltimore Longitudinal Study, Mora 외, Jouven 외 등이 수행 한 연구에서 분명하게 나타 났으며 다른 연구에서는 순환기내과 일지. 이 연구는 격렬한 운동 인 매개체와 함께 LQT 간격의 존재에 의한 심실 부정맥의 유도를 명확하게 증명한다. 선수 선별을 위해 제안 된 2014 년 ECG 기준 (Seatle 기준)에서 LQT 간격의 존재는 돌연사로 발전 할 위험이있는 기준 중 하나입니다. 또한 Seatle 기준은 2 초당 10 회 이상의 심실 박동을 추적하는 심실 조기 박동이 급사 (1.5 배 증가)의 가능한 원인이라는 정보를 제공함으로써 간접적으로 연구를 뒷받침합니다. LQT 간격이 존재하는 심실 이소성 리듬의 유도는 뇌졸중 발병의 알려진 위험 인자입니다 (이러한 이상이없는 개인에 비해 위험이 1.5 배 이상 증가합니다). QT 연장은 Torsades 및 갑작스런 죽음을 포함한 사망의 40 ~ 60 배 증가와 관련이 있습니다. 이 모든 것이 담당 임상의에게이 중요한 현상에 대해 경고해야하며 생활 방식의 변화에서 약물에 이르기까지 취약한 개인의 미래 생명을 적극적으로 구할 수 있으며 ICD 이식을 통과 할 수 있습니다. 여성은 남성에 비해 평생 심혈관 질환에 걸릴 위험이있는 개인으로서 여성에게 더 많은 부담을 가하는 대부분의 영향을받는 것을 여기서 잊지 않을 것입니다. 선천성 LQT 간격이 40 세 미만의 어린이와 청소년에서 발견되기 때문에 여기서 LQT 간격의 존재는 일반적이지 않은 XNUMX-XNUMX 세 사이의 연령에 속한다는 또 다른 흥미로운 발견입니다.

최종 짧은 코멘트   - 이것은이 현상에 대한 충분한 정보 (연구에 의해 뒷받침 됨)없이 자메이카의 지역 주민들 사이에 LQT 간격의 높은 발생률이있는 특정 카리브 지역 사회에서 수행 된 소규모 회고 적 연구입니다. 우리는 젊은 운동 선수들의 운동 스트레스 테스트에서 빈번한 심실 부정맥의 발생을 발견했으며, 자메이카는 그 수가 많았으며, 인구 중 LQT 간격의 높은 유병률과 일반적으로 수행되는 격렬한 운동 사이의 상관 관계를 분석하기 위해이 연구를 수행하기로 결정했습니다. 자메이카 젊은 세대에 의해. 환자의 데이터는 자메이카 북부 도시인 오초 리오스 (Ocho Rios) 근처의 자메이카 주요 공립 병원에서 수집되었으며, 운동 스트레스 테스트를 수행하는 상대적으로 젊은 개인에서 단순하고 복잡한 심실 추가 수축을 생성하는 경향이 높았으며, 후자가 더 많이 발생했습니다. LQT 간격이있는 사람들은 남성보다 여성이 더 많습니다. LQT 간격으로 인해 심실 조기 박동이있는 사람들은 특히 프로 운동 선수이거나 만성적 인 격렬한 스포츠 연습을하는 사람들과 같이 심장 마비를 일으킬 것으로 예상되는 위험한 결과에 직면하게됩니다. 불행히도 자메이카에는 유전 연구를 수행하고 기록 된 각 긴 QT 간격의 유전자형에 관한 몇 가지 귀중한 정보를 제공 할 수있는 시설이 없었으므로이 흥미로운 현상의 예방 및 관리에 많은 도움이 될 수 있습니다. 우리의 소규모 연구를 지원하려면 다양한 인종 및 민족 그룹을 포함하는 더 광범위하고 광범위한 연구가 필요합니다. 곧 심실 부정맥 및 갑작스런 심장사에 대한 ESC 가이드 라인이 제공 될 것이며 우리 연구 결과를 뒷받침 할 것입니다.

수신 통보

우리의 연구는 분명한 이해 상충을 보여주지 못했습니다. 킹스턴, 자메이카, 서인도 제도 2014.

저자 정보

1. 히샴 A. 벤 라민  MD, 임상 심장 학자

주요 저자

1. 우편 hishambenlamin@gmail.com

전화. 0034 626 701494

주소 : Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

코르도바, 스페인

에드윈 탈 로치 리드 MD , 중재 적 심장병 학자

2. 우편 etullochreid@gmail.com

전화 번호 001 8769062106

주소 : 카리브해 심장 연구소

28 발 모랄 애비뉴

Kingston 10

자메이카 위스콘신

어니스트 마두, MD, 임상 심장 학자

3. 우편 emadu@caribbeanheart.com

전화 번호 001 8769062106

주소 : 카리브해 심장 연구소

28 발 모랄 애비뉴

Kingston 10

자메이카, 위스콘신

지란 지비 포툴  MBBCH

4. 우편 chiranjivipotu@gmail.com

전화 번호 001 8769062106

주소 : 카리브해 심장 연구소

28 발 모랄 애비뉴

킹스톤 10, 자메이카 위스콘신

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 히샴 A. 벤 라민 디히샴 A. 벤 라민  Licenza와 함께 배포 크리 에이 티브 커먼즈 저작자 표시 - 비영리 - 4.0 Internazionale로 구성. 에서의 작업을 기반으로 http://www.caribbeanheart.com/. 이 책의 최종 내용은 다음과 같다. http://www.caribbeanheart.com/.