신경성 쇼크 : 정의, 진단 방법 및 환자 치료 방법
신경인성 쇼크에서는 부교감신경과 교감신경 자극 사이의 균형 상실로 인해 혈관 확장이 발생합니다.
신경성 쇼크란?
신경성 쇼크는 분산형 쇼크입니다.
신경성 쇼크에서는 부교감 신경과 교감 신경 자극 사이의 균형 상실로 인해 혈관 확장이 발생합니다.
혈관벽의 정상적인 근긴장도를 유지하는 교감신경계의 신호가 갑자기 소실되어 발생하는 쇼크(전신에 혈류가 불충분하여 생명을 위협하는 의학적 상태)의 일종입니다.
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환자는 다음과 같은 신경성 쇼크를 경험합니다.
- 자극. 교감 신경 자극은 혈관 평활근을 수축시키고 부교감 신경 자극은 혈관 평활근을 이완 또는 확장시킵니다.
- 혈관 확장. 환자는 장기간 지속되는 혈관 확장을 유발하는 우세한 부교감 신경 자극을 경험하여 상대적인 저혈량 상태에 이릅니다.
- 저혈압. 맥관 구조가 확장되기 때문에 혈액량이 적절합니다. 혈액량이 변위되어 저혈압(저혈압) 상태가 됩니다.
- 심혈관 변화. 신경성 쇼크와 함께 발생하는 우선적인 부교감 신경 자극은 환자의 전신 혈관 저항 및 서맥을 급격하게 감소시킵니다.
- 불충분한 관류. 부적절한 BP는 모든 쇼크 상태에 공통적으로 나타나는 조직 및 세포의 불충분한 관류를 초래합니다.
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신경성 쇼크는 다음에 의해 발생할 수 있습니다.
- 척추 코드 부상. 척수 손상(SCI)은 저혈압 및 서맥(신경성 쇼크)을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
- 척추 마취. 척추마취(척수를 둘러싼 공간에 마취제를 주입하거나 척수가 절단되면 하반신의 혈관 확장으로 인해 혈압이 떨어지고 결과적으로 정맥 복귀가 감소함) 심장.
- 약물의 억제 작용. 약물의 억제 작용과 포도당 부족도 신경성 쇼크를 유발할 수 있습니다.
신경성 쇼크의 임상 증상은 부교감 신경 자극의 징후입니다.
- 건조하고 따뜻한 피부. 차갑고 촉촉한 피부 대신에 환자는 혈관 확장과 혈관 수축 불능으로 인해 건조하고 따뜻한 피부를 경험합니다.
- 저혈압. 저혈압은 급격한 팽창으로 인해 발생합니다.
- 서맥. 빈맥이 되는 대신 환자는 서맥을 경험합니다.
- 횡격막 호흡. 부상이 5번째 경추 아래에 있는 경우 환자는 늑간근(흉추 호흡에 필요함)의 신경 조절 상실로 인해 횡격막 호흡을 보일 것입니다.
- 호흡 정지. 부상이 세 번째 경추 위에 있는 경우 환자는 다이어프램의 신경 조절 상실로 인해 부상 직후 호흡 정지 상태가 됩니다.
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평가 및 진단 소견
신경성 쇼크의 진단은 다음 검사를 통해 가능합니다.
- 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔. CT 스캔은 X-레이에서 보이는 이상을 더 잘 볼 수 있습니다.
- 엑스레이. 의료진은 일반적으로 외상 후 척수 손상이 의심되는 사람들에게 이러한 검사를 지시합니다.
- 자기공명영상(MRI). MRI는 강력한 자기장과 전파를 사용하여 컴퓨터 생성 이미지를 생성합니다.
의료 관리
신경성 쇼크의 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 동정심 회복. 그것은 척수 손상의 안정화를 통해서이거나 척추 마취의 경우 환자를 적절하게 배치하는 것입니다.
- 고정화. 환자에게 척수 손상이 의심되는 경우 척추를 적절하게 정렬하기 위해 척추를 안정시키기 위해 견인이 필요할 수 있습니다.
- IV 수액. IV 수액 투여는 환자의 혈압을 안정시키기 위해 수행됩니다.
약물 치료
신경성 쇼크를 겪고 있는 환자에게 투여되는 약물은 다음과 같습니다.
- 이방성제. 수액 소생술을 위해 도파민과 같은 수축 촉진제를 주입할 수 있습니다.
- 아트로핀. 심한 서맥을 관리하기 위해 아트로핀을 정맥 주사합니다.
- 스테로이드. 명백한 신경학적 결함이 있는 환자는 신경성 쇼크가 시작된 후 8시간 이내에 고용량의 메틸프레드니솔론과 같은 IV 스테로이드를 투여할 수 있습니다.
- 헤파린. 처방에 따라 헤파린 또는 저분자량 헤파린을 투여하면 혈전 형성을 예방할 수 있습니다.
신경성 쇼크 환자의 간호 관리에는 다음이 포함됩니다.
간호 평가
신경성 쇼크가 있는 환자의 평가에는 다음이 포함되어야 합니다.
- ABC 평가. 전병원 제공자는 외상 환자에게 기본적인 기도, 호흡, 순환 접근을 따라야 하며 척추가 추가적인 움직임으로부터 보호되어야 합니다.
- 신경학적 평가. 신경학적 결손 및 이상이 시작된 일반적인 수준을 확인해야 합니다.
간호 진단
평가 데이터를 기반으로 신경인성 쇼크 환자의 간호 진단은 다음과 같습니다.
- 횡경막의 신경분포 장애와 관련된 호흡 장애 패턴의 위험(병변 C-5 이상).
- 일시적인 허약/불안정과 관련된 외상 위험 척추.
- 신경근 손상과 관련된 신체 이동성 장애.
- 감각 수신, 전송 및 통합의 변화와 함께 감각 기관의 파괴와 관련된 감각 지각 장애.
- 혈전 형성에 이차적으로 혈액이 고이는 것과 관련된 급성 통증.
간호 계획 및 목표
환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.
- 없는 것으로 입증되는 적절한 환기를 유지하십시오. 호흡 곤란 및 허용 한계 내의 ABG
- 호흡 노력을 지원하기 위해 적절한 행동을 보여줍니다.
- 추가 척수 손상 없이 척추의 적절한 정렬을 유지합니다.
- 구축이 없고 발을 떨어뜨리는 것으로 입증된 기능 위치를 유지합니다.
- 영향을 받지 않은/보상 신체 부위의 강도를 높입니다.
- 활동 재개를 가능하게 하는 기술/행동을 보여줍니다.
- 감각 장애를 인식합니다.
- 결함을 보상하기 위한 행동을 식별합니다.
- 감각적 요구와 박탈/과부화 가능성에 대한 인식을 말로 표현합니다.
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간호 개입
- 간호 개입은 일반적으로 일시적인 신경성 쇼크가 해결될 때까지 심혈관 및 신경학적 기능을 지원하는 방향으로 진행됩니다.
- 침대 머리를 높입니다. 머리를 높이면 환자가 척추 또는 경막외 마취를 받을 때 마취제가 척수 위로 퍼지는 것을 방지할 수 있습니다.
- 하지 개입. 색전 방지 스타킹을 착용하고 침대 발을 높이면 다리에 혈액이 고이는 것을 최소화하고 혈전 형성을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 연습. 움직이지 않는 사지의 수동적 운동 범위는 순환을 촉진하는 데 도움이 됩니다.
- 기도 개통성. 기도 확보 유지: 머리를 중립 위치에 유지하고, 허용되는 경우 침대 머리 부분을 약간 높이고, 표시된 대로 기도 부속물을 사용합니다.
- 산소. 적절한 방법(비강, 마스크, 삽관, 인공호흡기)으로 산소를 투여하십시오.
- 활동. 중단 없는 휴식 시간을 제공하고 개인의 허용 범위와 능력 내에서 참여하도록 권장하는 활동을 계획합니다.
- 혈압 모니터링. 급성기 또는 안정될 때까지 활동 전후에 BP를 측정하고 모니터링합니다.
- 불안을 줄입니다. 환자가 감각의 변화를 인식하고 보상하도록 돕습니다.
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평가
예상되는 환자 결과는 다음과 같습니다.
- 적절한 환기를 유지했습니다.
- 호흡 노력을 지원하기 위한 적절한 행동을 시연했습니다.
- 추가 척수 손상 없이 척추의 적절한 정렬을 유지했습니다.
- 기능의 유지 위치.
- 영향을 받지 않은/보상 신체 부위의 강도 증가.
- 활동 재개를 가능하게 하는 입증된 기술/행동.
- 인지된 감각 장애.
- 결점을 보상하기 위한 식별된 행동.
- 감각적 요구와 박탈/과부화 가능성에 대한 언어화된 인식.
문서 지침
설명서의 초점은 다음과 같습니다.
- 문제의 관련 기록.
- 호흡 패턴, 호흡음, 보조 근육 사용.
- 실험실 값.
- 부상의 과거 및 최근 이력, 안전 요구 사항에 대한 인식.
- 안전 사용 장비 또는 절차.
- 환경 문제, 안전 문제.
- 기능 수준, 특정 또는 원하는 활동에 참여하는 능력.
- 통증에 대한 내담자의 설명, 통증 목록의 세부사항, 통증 관리에 대한 기대, 허용 가능한 통증 수준.
- 이전 약물 사용.
- 치료 계획, 특정 개입 및 계획에 참여하는 사람.
- 교육 계획.
- 개입, 교육, 수행된 조치 및 치료 요법에 대한 반응.
- 원하는 결과를 향한 달성 또는 진행.
- 치료 계획 수정.
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