신장 질환 : 집중 훈련 프로그램으로 중국 복막 투석 환자의 복막염 발병률 감소

11 월 XNUMX 일 세계 신장의 날을 맞아 ICN은 간호사가 말기 신장 질환 치료를 준수하고 합병증을 줄이기 위해 환자 및 가족과 협력하는 방법에 대한 중국의 이야기를 제공합니다.

혈액 투석 및 신장 이식과 함께 복막 투석 (PD)은 말기 신장 질환 (ESKD)을 치료하는 효과적인 수단입니다.

환자의 신장 기능을 보호하는 능력과 낮은 심혈관 영향으로 인해 ESKD의 통합 치료에 선호되는 방법이되었습니다.

PD의 주요 합병증은 복막염으로, 복부 내벽을 감싸는 조직의 염증입니다. 복막염은 PD 환자 입원의 15-35 %를 차지하며 카테터 제거 및 혈액 투석으로의 전환의 주요 원인입니다.

복막염은 또한 PD 환자 사망의 16 %에 대한 직접적인 또는 주요 사망 원인입니다.

Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD 센터에서는 많은 환자들이 장기 면역 억제 요법이 필요한 질병을 앓고 있으며 PD 환자의 42.7 %는 감염되기 쉬운 복잡한 당뇨병을 앓고 있습니다.

이러한 환자를위한 안전한 PD를 수행하고 복막염의 발생을 줄이는 방법은 전문 PD 간호사에게 끊임없는 도전 과제입니다.

복막염은 많은 위험 요소와 관련이 있으며 환자와 그 가족을위한 교육 방법은 PD 관련 감염 위험에 중요한 영향을 미칩니다.

PUMCH에서의 이전 교육은 투석의 장기 관리에서 순응도가 떨어지고 점진적으로 건망증을 유발했습니다.

2003-2005 년에 복막염의 발생률은 연간 환자 당 0.31-0.38이었습니다.

복부 감염률을 줄이기 위해 임상 실습을 기반으로 집중 훈련 프로그램이 점진적으로 수립되고 개선되었습니다.

현재 집중 교육 프로그램의 주요 개선 사항은 다음과 같습니다.

PD 간호사는 환자가 만성 신장 질환 (CKD)의 4-5 단계에 진입 할 때 건강 교육을 시작합니다.

투석의 중요성을 이해하지 못하는 환자의 두려움을 덜어주기 위해 간호사는 만성 콩팥 병 환자를 대상으로 PD 및 혈액 투석 후 치료 및 생활 방식을 완전히 이해할 수 있도록 건강 ​​교육을 제공합니다.

따라서 환자와 그 가족은 치료 결정에 적극적으로 참여하고 자신이 승인하는 투석 방법을 선택할 수 있습니다.

간호사는 또한 투석 기사의 학습 능력, 학습 습관 등에 대한 약물, 영양, 재활 및 심리적 평가에 대한 지침을 제공합니다.

PD 간호사는 환자에게 수술 전 준비를하도록 지시합니다. 수술 후 환자와 그 가족은 상태 모니터링,식이 요법 및 신체 운동에 대해 교육을받습니다.

간호사는 시술자의 학습 습관, 시력 상태, 손 떨림 및 곰팡이 감염을 검사하고 그에 따라 체계적인 훈련 계획을 개발할 수 있습니다.

환자와 그 가족을 위해 병원을 오가는 횟수를 줄이기 위해 센터는 XNUMX 일간의 교육 프로그램을 채택했습니다.

각 환자는 XNUMX-XNUMX 개의 PD 수술을 포함하여 하루에 XNUMX 시간의 교육을받습니다.

이론 훈련은 투석 중에 동시에 진행됩니다. Ebbinghaus 망각 곡선에 따르면 망각 과정은 빠르다. 빨리 시작했다가 느려진다.

따라서 운영자는 그날 배운 내용을 매일 평가하고 전날 교육을 검토합니다.

프로그램이 끝나면 이론 및 실기 시험이 실시되고 시험에 합격하지 못한 사람들은 환자의 안전한 가정 PD를 보장하기 위해 추가 하루 교육을받습니다.

첫 번째 PD 관련 감염부터 초기 투석까지의 중앙값은 270 일이므로 센터는 XNUMX 개월마다 운영자를 평가하고 재교육합니다.

PD 관련 감염이 발생한 후 재평가 및 재교육이 즉시 수행됩니다. 복막염 예방을 위해 정기적으로 강의 및 운영 훈련을 실시합니다.

국제 복막 투석 학회는 투석 센터의 복막 감염률이 환자 0.5 년당 연간 0.18 건 이하일 것을 요구하며, 우수한 투석 센터의 복막염 비율은 0.20-XNUMX으로 문헌에보고되었습니다.

훈련 방법이 바뀌면서 PUMCH PD 센터의 복막 감염률은 환자 당 연간 약 0.3 건에서 0.08-0.18 년에는 2015-2019로 감소했습니다.

집중 훈련은 PUMCH PD 센터의 간호사-환자 비율이 1:50으로, 복막 투석 품질 관리 센터에서 요구하는대로 1:30보다 낮은 의료진 부족으로 어려움을 초래할 수 있습니다.

그러나 집중 훈련의 좋은 결과는 우리로 하여금이 프로그램을 고집하도록 이끌었습니다. 더 많은 근무 시간을 투자하고 지속적인 개선을 통해 환자 치료의 질을 보장 ​​할 수 있습니다.

기고자 ICN : Zijuan Zhou, Peking Union Medical College Hospital 수석 간호사

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출처:

국제 간호사 협의회 공식 웹 사이트

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