심부전: 원인, 증상, 진단 및 치료를 위한 검사

By 크리스티아노 안토니노 On 5년 2021월 XNUMX일

심부전은 65세 이상에서 가장 흔한 심장병 중 하나입니다. 심장이 펌프 기능을 수행하지 못하여 신체의 나머지 부분에 혈액 공급이 충분하지 않고 기능 장애가 있는 심방 상류에 혈액이 "정체"되어 영향을 받는 기관이 "충혈"되는 것이 특징입니다. 이를 심부전이라고도 한다.

심부전이란 무엇입니까? 그것은 무엇으로 구성되어 있습니까?

심부전은 이탈리아에서 빈도가 약 2%인 만성 질환이지만 연령과 여성의 성별에 따라 점차 빈도가 증가하여 15세 이상에서는 남녀 모두 85%에 이릅니다.

인구의 전반적인 고령화로 인해 현재 가장 높은 발병률(1명당 5-1000명의 신규 사례/년) 및 유병률(100세 이상 1000명당 65명 이상) 및 입원의 주요 원인인 심혈관 질환 65세 이상의 사람들에서.

수축기 대상부전 및 이완기 대상부전

심장은 말초(우심방과 심실을 통해)에서 정맥혈을 받아 폐순환에 도입하여 산소화를 촉진한 다음 좌심방과 심실을 통해 산소화된 혈액을 대동맥으로 밀어 넣은 다음 동맥으로 밀어 넣습니다. 신체의 모든 장기와 조직으로 운반.

따라서 다음과 같은 초기 구분이 가능합니다.

좌심실의 혈액 배설 능력이 감소된 상태에서 수축기 대상부전;
좌심실 충전 장애가 있는 이완기 대상부전증.

좌심실 기능은 일반적으로 심초음파로 계산되는 소위 박출률(좌심실의 각 수축(수축기)에서 대동맥으로 펌핑되는 혈액의 백분율)에 의해 평가되기 때문에 다음을 보다 정확하게 구분합니다.

박출률이 50%보다 큰 보존된 박출률(또는 이완기) 대상부전증입니다.
박출률이 40% 미만인 감소된 박출률(또는 수축기) 대상부전.
방출 비율이 40~49% 사이인 방출 비율 보상이 약간 감소했습니다.

이 분류는 점점 더 표적화되는 치료법의 개발에 중요합니다(앞으로 보게 되겠지만, 현재는 감소된 박출률 보상부전에 대해 입증된 치료법만 있음).

심부전: 원인은 무엇입니까?

심부전의 원인은 일반적으로 심장 근육인 심근의 손상이며, 이는 예를 들어 심장마비 또는 조절되지 않는 고혈압 또는 판막 기능 장애로 인한 과도한 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다.

많은 비대상 환자의 심전도는 좌속가지 차단(BBS)을 보일 수 있습니다. 이는 심장의 역학을 변화시킬 수 있는 전기 충격 전파의 변경으로 수축의 불일치를 유발하고 결과적으로 심장 수축 활동을 악화시킬 수 있습니다.

심부전: 위험 요인

더 자세하게, 다음은 박출률 감소로 인한 보상 부전의 위험 요소입니다.

허혈성 심장 질환(특히 과거 심근경색증)
판막 심장병
고혈압.

한편, 박출률이 보존된 보상부전의 위험인자는 다음과 같다.

당뇨병
대사 증후군
비만
심방 세동
고혈압
여성 섹스.

심부전 증상은 무엇입니까?

심부전의 초기 단계에서는 증상이 없거나 경미할 수 있습니다(격렬한 운동 후 숨가쁨 등).

그러나 심부전은 진행성 상태로 증상이 점차 뚜렷해져서 치료를 받아야 하거나 때로는 입원이 필요합니다.

장기 및 조직으로의 혈액 공급 감소 및 기능 장애 심장 챔버 상류의 혈액 '정체'의 결과인 증상은 영향을 받는 기관의 '충혈'과 함께 다음을 포함할 수 있습니다.

폐에 체액이 축적되어 발생하는 호흡곤란, 즉 숨가쁨: 처음에는 격렬한 운동 후에 나타나지만 점차적으로 가벼운 운동 후, 쉬고 있을 때, 심지어 수면 중에 누운 상태에서도 나타나며(욕창성 호흡곤란), 야간 휴식을 방해하고 강제로 앉게 하는 것.
체액 축적으로 인한 하지(발, 발목, 다리)의 부종(부기).
복부 부종 및/또는 통증, 이 경우 내장의 체액 축적으로 다시 발생합니다.
근육으로의 혈액 공급 감소로 인한 무력증(피로).
폐에 체액 축적으로 인한 마른 기침.
식욕 부진.
뇌로의 혈액 공급 감소 및 심한 경우 혼돈으로 인한 집중 곤란.

심부전: 중증도 수준

뉴욕 심장 협회는 신체 활동이 유발하는 증상과 제한 정도에 따라 심부전의 중증도 증가(I에서 IV까지)의 네 가지 등급을 정의했습니다.

무증상 환자: 습관적인 신체 활동이 피로나 호흡곤란을 유발하지 않습니다.
가벼운 심부전: 중간 정도의 신체 활동(예: 몇 층의 계단 오르기 또는 체중을 실은 몇 걸음) 후에 호흡곤란과 피로가 나타납니다.
중등도에서 중증의 심부전: 평지에서 100m 미만을 정상 속도로 걷거나 계단을 오르내리는 것과 같은 최소한의 신체 활동 후에도 호흡곤란과 피로가 발생합니다.
중증 심부전: 앉거나 누워 있어도 무력감, 호흡곤란, 피로가 나타난다.

진단: 심장 검사

심부전의 조기 진단을 받는 것은 이 만성 상태를 더 잘 관리하고 진행을 늦추고 따라서 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 중요합니다.

심부전을 진단하려면 어떤 검사를 해야 하나요?

심부전 진단 검사에는 병력(즉, 환자의 병력 및 증상에 대한 정보 수집)과 예비 신체 검사가 포함됩니다. 그런 다음 전문가는 다음을 포함한 몇 가지 추가 조사(실험실 및 도구 테스트)를 요청할 수 있습니다.

심전도
심 초음파
조영제를 사용한 심장 자기공명영상
나트륨 이뇨 펩티드(주로 좌심실에서 생성되는 분자, 정상 혈액 수준에서는 일반적으로 대상부전이 배제됨)의 혈액 투여량.

심장 도관 및 관상 동맥 조영술과 같은 더 침습적인 검사도 필요할 수 있습니다.

심부전은 어떻게 치료합니까?

심부전은 증상을 줄이고, 질병의 진행을 늦추고, 입원을 줄이고, 환자의 생존을 늘리고, 삶의 질을 향상시키기 위해 다학제적 접근이 필요한 만성 질환입니다.

조기 진단 외에도 환자의 적극적인 역할과 다학제 팀과 가정의의 협력이 중요합니다.

주요 치료 옵션은 다음과 같습니다.

다음과 같은 생활 방식 변화:
소금 소비 줄이기;
적당한 강도의 규칙적인 유산소 신체 활동(예: 일주일에 30일 이상 5분 걷기);
수분 섭취 제한;
자가 모니터링, 즉 체중, 혈압, 심박수, 가능한 부종의 존재를 매일 모니터링합니다.
다음을 포함한 여러 약물을 함께 사용하는 약리학적 치료:
레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 차단하는 약물(ACE 억제제, 사르탄 및 항알도스테론 약물);
교감 신경계를 길항하는 약물(베타 차단제, 예: 카베딜롤, 비소프롤롤, 네비볼롤 및 메토프롤롤);
네프릴리신 억제제 약물(예: 사쿠비트릴);
나트륨-포도당 공동수송체 억제제.
심장 재동기화 요법(왼쪽 번들가지 차단과 같은 전기 충격 전도 장애가 있는 경우 약물과 병용): 심장 수축을 재동기화하기 위해 전기 장치(심박 조정기 또는 양심실 제세동기)를 이식해야 합니다. 약물과 함께 장치는 질병의 진행을 늦추고 때로는 좌심실 박출률을 정상화할 수 있습니다.
외과적 중재(예: 판막 질환의 외과적 또는 경피적 교정, 외과적 또는 경피적 심근 혈관재생술, '인공 심장' 이식 및 심장 이식까지).

위에서 언급한 약물과 재동기화 요법은 수축기 대상부전이나 박출률 감소에만 효과가 있음이 입증되었음을 지적해야 합니다. 특히, 위에서 언급한 처음 두 가지 범주의 약물, 즉 레닌-안지오텐신-알도스테론계 차단제(ACE 억제제, 사르탄 및 항알도스테론계 약물)와 교감신경계를 길항하는 약물(베타 차단제)은 여전히 첫 번째 범주입니다. 이 상태에 대한 라인 요법.

이들은 교감 신경계와 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 과활성화와 심실 기능 장애의 진행 사이의 부정적인 상호 작용에 작용하여 질병의 병력을 변경하고 사망률과 이환율을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

최근 몇 년 동안 심부전의 진행을 뒷받침하는 신경 호르몬 메커니즘을 훨씬 더 효과적으로 길항할 수 있는 새로운 분자에 대한 연구에 대한 투자가 있었습니다.

따라서 약물 사쿠비트릴(네프릴리신을 억제하여 보호 역할을 하는 나트륨 이뇨 펩티드의 수준을 증가시킴)과 사르탄인 발사르탄의 조합이 확인되었습니다.

이 조합은 ACE 억제제를 기반으로 한 요법으로 이미 가능했던 것보다 훨씬 더 질병의 진행을 늦추는 것을 가능하게 했습니다.

이들은 ACE 억제제/사르탄/사쿠비트릴-발사르탄, 항알도스테론 및 베타 차단제.

이 종류의 약물이 40% 이상의 박출률을 가진 환자에게 유리한 예후 영향을 미칠 수 있다는 초기 증거가 있습니다.

심부전을 예방할 수 있습니까?

심부전을 포함한 심혈관 병리학의 경우 고혈압, 고콜레스테롤, 흡연, 좌식 및 비만과 같은 수정 가능한 심혈관 위험 요인에 작용하는 예방이 근본적으로 중요합니다.

따라서 생활 습관에 주의를 기울이고, 금연하고, 규칙적인 신체 활동을 하고, 콜레스테롤 수치와 체중을 조절하는 것이 필요합니다.

심부전 위험이 있는 사람도 증상이 없더라도(무증상 좌심실 기능 장애의 경우와 같이) 조기 진단을 위해 예방적 건강 검진을 받고 이에 따라 즉각적인 조치를 취해야 합니다.

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출처:

다니엘라 피니 박사 – Humanitas

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