심장이 '말을 더듬는' 부정맥: 수축기 외
Extrasystoles는 부정맥의 매우 흔한 형태이며 일반적으로 위험하지 않습니다. 심장 환자의 작은 비율에서만 extrasystoles가 약간의 놀라움을 예약할 수 있습니다
심장이 '말더듬는' 때, 수축기외
인상은 우리 몸에서 가장 중요한 근육을 리듬으로 되돌리려는 의도로 기침을 억지로 하는 불쾌함을 만들어내는 심장이 '옹덕거리고' 있다는 것입니다.
이것은 매우 흔하고 일반적으로 위협적이지 않은 부정맥의 형태인 소위 extrasystoles입니다. 소수의 심장 환자에서만 extrasystoles가 약간의 놀라움을 예약할 수 있습니다.
따라서 중요한 것은 이러한 심장 리듬의 이상이 심장에서 발생하는지 또는 심장 질환 맥락에서 발생하는지 이해하고 그에 따라 행동하는 것입니다.
수축기 외란 무엇입니까?
이것은 "조기" 심장 박동으로, 한 박동과 다음 박동 사이에서 심장의 정상적이고 완전한 충만을 방해하여 종종 "심장 박동"으로 묘사되는 거의 감지할 수 없는 맥동을 생성한 후 더 강한 맥박이 뒤따릅니다. 가슴 중앙의 "타"), 정상 심장 박동의 "재설정" 효과.
이 순서("중단된" 심장 박동/강한 맥박)는 하루에 여러 번 발생할 수 있으며 눈에 띄지 않거나 거의 눈에 띄지 않지만 종종 불쾌할 수 있습니다.
수축기 외는 심장의 건강에 위험합니까?
심장 근육이 '건강한' 경우, '구조적' 관점과 세포막의 전기적 특성 모두에서, 수축기 외는 환자에게 심각한 문제를 일으키지 않을 것입니다.
반대로, 심장 질환이 있는 경우, 상심실 수축기(심방에서 시작되어 '무죄'로 간주됨)와 심실 수축기(심실에서 시작되어 더 두려워함)가 '트리거'가 될 수 있습니다. 부정맥.
심실상 수축기(supraventricular extrasystoles)와 관련하여 더 연장된 빈맥 및 '악명 높은' 심방세동과 같은
또는 심실 빈맥 또는 심실 수축기의 경우 두려운 심실 세동.
그러나 후자는 또 다른 특징이 있습니다.
그것은 무엇인가?
24시간 동안 심실외 수축기의 '총 수'는 심각도를 평가하는 데 가장 중요한 요소로 간주되지 않습니다.
그러나 일일 총 박동의 20-30%를 차지하는 경우(즉, 하루에 심실 외 수축이 최소 15,000~20,000회 있음), 심장의 "펌프 기능"이 점진적으로 악화되어 심지어 건강한 환자는 심부전의 임계값에 도달할 수 있습니다.
수축기 외에는 어떻게 진단하고 위험을 평가합니까?
진단 과정에는 심전도(ECG)를 통한 심장 검사가 포함됩니다.
세심한 가족력(심장병 또는 가족 중 돌연사)과 개인력이 매우 중요합니다.
사실, 수축기 외는 종종 잘못된 행동(차, 커피, 알코올, 초콜릿과 같은 각성제의 과도한 사용뿐만 아니라 앉아있는 생활 방식, 과체중, 위식도 역류, 수면 무호흡 등)에 의해 촉진됩니다.
개인의 병력에서 중요한 요소는 '실신'입니다. 즉, 특히 명확한 원인이 없는 경우 실신 에피소드입니다.
대부분의 경우와 같이 심장병 진단이 내려지지 않은 경우 환자는 몇 가지 행동 조언(예: 각성제 사용 줄이기 등)으로 안심하고 퇴원할 수 있습니다.
그렇지 않은 경우 추가 조사가 수행됩니다.
어느 것?
가장 일반적으로 사용되는 잘 알려진 테스트는 동적 홀터 ECG("Holter ECG"), 즉 24시간 동안의 심전도 기록입니다.
이 테스트는 하루에 수축기 외의 수를 기록하고 이를 총 심장 박동 수와 비교합니다.
또한 기상 또는 수면 중, 신체 활동 또는 휴식 중에 수축기 외가 우세한지 여부를 평가합니다. 그것들이 한 번에 하나씩 발생하는지(격리된) 또는 XNUMX, XNUMX 또는 그 이상의 비트의 순서로 발생하는지(반복); 그것들이 일정한 간격으로 발생하는지 여부(빅게미니즘, 삼차주의) 여부.
또 다른 중요한 요소는 조기, 즉 수축기 외와 이전 박동 사이의 시간적 관계입니다.
마지막으로 Holter ECG를 통해 심전도의 특정 구성 요소(예: T 파 또는 QT 간격)의 모양 변화를 평가할 수 있으며, 이는 기본 심장 질환과 상관 관계가 있고 가능한 결과를 평가할 수 있습니다.
이 모든 정보를 캡처하려면 Holter ECG가 "완전한" 심전도 기록, 즉 일반 ECG 추적과 같은 "12-리드"를 제공해야 합니다.
홀터 ECG는 수축기 외의 완전한 진단 그림을 제공하기에 충분합니까?
Holter ECG는 수축기 외 현상에 대한 순수한 전기적 평가를 제공합니다.
심장의 형태학적 및 기능적 평가를 위해서는 주로 외래 및 비침습적인 다른 검사를 사용해야 합니다.
우선, 컬러 도플러 심장초음파는 많은 정보를 제공합니다.
일부 경우에는 이제 심장 초음파 영상에 대한 보완 정보를 제공하는 Cardiac Magnetic Resonance Imaging도 사용할 수 있습니다.
반면에 주기 에르고미터 스트레스 테스트는 통제되고 안전한 조건에서 운동 중 수축기 외의 행동을 평가하기 위한 가장 간단한 '스트레스 테스트'입니다.
침습적 검사도 때때로 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 부정맥의 허혈성 기원 가설에 유용한 관상동맥조영술과 보다 복잡한 부정맥에 대한 심장 조직의 취약성을 평가하는 전기생리학적 연구(우리가 말했듯이) 동일한 extrasystoles가 방아쇠를 당길 수 있음) 및 심장 구멍에 도입된 리드 덕분에 극도의 정밀도로 extrasystoles의 기원을 '매핑'할 수 있습니다.
이러한 침습적 검사는 짧은 입원 기간이 필요하며 환자는 이러한 검사의 가능한 위험과 위험/이점 비율에 대해 항상 잘 알고 있어야 합니다.
그러면 수축기 외의 치료가 생활 방식의 변화로 제한됩니까?
이것은 특히 심장 질환이 없는 경우에 자주 발생합니다.
그러나 증상이 일상 활동의 정상적인 과정을 방해한다면, 수축기외 수축을 줄이기 위한 약물 요법을 시작할 수 있습니다.
가장 일반적으로 처방되는 약물은 베타 차단제 또는 특정 칼슘 채널 차단제입니다.
선택된 경우에는 더 복잡한 작용 기전을 갖고 전문가의 전적인 책임인 정품 항부정맥제가 사용됩니다.
심장병 환자의 경우?
심장 질환이 있는 환자에서 수축기 외의 치료는 기저 병리의 치료와 일치하고 종종 이를 보완합니다.
심장병이 있든 없든 간에 증상이 매우 심한 일부 환자의 경우 마침내 수축기 외 절제술이 제안될 수 있습니다. 이것은 침습적 요법으로 전기 생리학적 연구를 보완하는 침습적 치료로, extrasystoles는 활동을 끄는 소작을 통해 시작됩니다.
심장병이 심하고 예후가 좋지 않은 환자의 경우, 자동 심장 이식 세동 제거기 (AICD) 약물 요법이 수축기외 수축기를 완전히 없애고 더 심각하고 치명적인 부정맥의 위험을 완전히 없앨 것이라는 보장이 없기 때문에 여전히 고려되어야 합니다.
수축기 외가 위식도 역류로 인해 발생할 수 있다고 믿는 이유는 무엇입니까?
수축기 외식도 역류와 위식도 역류 사이의 명확한 인과 관계는 아직 완전히 입증된 적이 없지만 소화가 잘 안 되고 위식도 역류가 수축기 외 역류를 유발할 수 있다는 것은 일반적인 지식입니다.
특히, 심실상 수축기의 경우, 식도와 좌심방 사이의 해부학적 인접이 위산 역류로 인한 식도 점막의 자극을 심장으로 전달하여 수축기 외를 촉진시킬 수 있다는 가설이 제기되어 왔다.
그렇다면 제산제로 충분합니까?
가끔... 하지만 성급한 진단을 해서는 안 됩니다.
'무고한' 심실상 수축기라도 잘 조절되지 않는 동맥 고혈압의 징후이거나 심장 판막의 초기 병리 현상일 수 있습니다.
따라서 심장 전문의는 대부분의 경우 수축기외 증상이 심각한 결과 없이 양성 증상임을 알고 있음에도 불구하고 극도로 주의하고 세심한 주의를 기울여야 합니다.
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