심장 리듬 장애 응급 상황: 미국 구조대원의 경험

By 크리스티아노 안토니노 On 11월 2, 2022

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미국 EMT 및 구급대원이 심장 리듬 장애가 있는 환자를 식별, 치료 및 관리하는 방법 알아보기

부정맥이라고도 하는 심장 리듬 장애는 심장 박동의 속도나 리듬에 문제가 있을 때 발생합니다.

부정맥 동안 심장은 너무 빠르거나 너무 느리거나 불규칙하게 박동합니다.

심장이 너무 빨리 뛰면 빈맥, 너무 느리게 뛰면 서맥이라고 합니다.

부정맥은 심장 조직 또는 심장 박동을 제어하는 전기 신호의 변화로 인해 발생합니다.

이러한 변화는 질병, 부상 또는 유전으로 인해 발생할 수 있습니다.

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많은 경우 부정맥 환자는 증상을 경험하지 않습니다.

그러나 다른 경우에는 불규칙한 심장 박동, 실신, 현기증 또는 호흡 곤란을 느낄 수 있습니다.

부정맥은 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치며 상당한 이환율과 관련이 있습니다. 심방세동(AFib)은 가장 흔한 부정맥 중 하나이며 오늘날 미국에서 약 2.3만 명의 사람들에게 영향을 미칩니다.

심장 리듬 장애에 대해: 부정맥이란 무엇입니까?

부정맥이라고도 하는 심장 리듬 장애는 심장 박동이 불규칙하거나 너무 빠르거나 너무 느린 상태의 그룹입니다.

환자의 심박수가 분당 100회 이상일 때 이를 빈맥이라고 합니다.

환자의 심박수가 분당 60회 미만인 경우 이를 서맥이라고 합니다.

부정맥의 증상이 있을 경우 심계항진이나 심장 박동 사이에 일시 정지를 느낄 수 있습니다.

더 심한 경우에는 현기증, 실신, 숨가쁨 또는 흉통이 있을 수 있습니다.

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대부분의 부정맥 유형은 심각하지 않지만 일부 유형은 뇌졸중이나 심부전과 같은 합병증에 걸리기 쉽습니다.

다른 사람들은 급사를 초래할 수도 있습니다.

부정맥의 XNUMX가지 주요 유형이 있는 심장 리듬 장애:

서맥이라고도 하는 서맥은 느린 심박수입니다. 성인의 경우 서맥은 종종 분당 60회 미만의 심박수로 정의되지만 일부 연구에서는 분당 50회 미만의 심박수를 사용합니다. 일부 사람들, 특히 젊거나 신체적으로 건강한 사람들은 일반적으로 심장 박동수가 느릴 수 있습니다. 느린 심박수가 적절한지 확인하려면 의사를 방문하십시오.
조기 또는 추가 심장 박동은 부정맥의 가장 흔한 형태입니다. 이러한 유형의 부정맥은 심장 박동 신호가 일찍 올 때 발생합니다. 심장이 쿵쾅쿵쾅 뛰거나 뛰는 것처럼 느껴질 수 있습니다. 조기 또는 추가 심장 박동은 짧은 일시 중지를 생성한 후 심장이 규칙적인 리듬으로 돌아올 때 더 강한 박동을 만듭니다. 조기 또는 추가 심장 박동의 증상이 없는 경우가 많습니다. 조기 심장 박동은 자연적으로 가장 자주 발생하지만 카페인 및 니코틴 섭취 또는 스트레스와 관련될 수 있습니다. 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.
심실상 부정맥. 이러한 형태의 부정맥은 심방이라고 하는 심장의 상부 챔버 또는 하부 챔버의 관문에서 시작됩니다. 심실상 부정맥은 빠른 심박수 또는 빈맥을 유발합니다. 빈맥은 심장이 쉬고 있을 때 분당 100회 이상 뛰면 발생합니다. 이 빠른 속도는 때때로 고르지 않은 심장 박동과 짝을 이룹니다.

다음을 포함하여 여러 가지 다른 형태의 심실상 부정맥이 있습니다.

A) 심방세동(AFib). 이것은 부정맥의 가장 흔한 유형 중 하나입니다. 심장은 분당 400회 이상 뛸 수 있습니다.

B) 심방 조동. 심방 조동은 상부 챔버를 분당 250~350회 뛰게 할 수 있습니다. 상방에 박동을 지시하는 신호는 흉터와 같은 손상된 조직을 만나면 중단될 수 있습니다. 신호는 대체 경로를 찾아 상부 챔버가 반복적으로 뛰도록 하는 루프를 생성할 수 있습니다. 심방 세동과 마찬가지로 이러한 신호의 전부는 아니지만 일부는 하부 챔버로 이동합니다. 결과적으로 상부 챔버와 하부 챔버는 서로 다른 속도로 박동합니다.

C) 발작성 심실상 빈맥(PSVT). PSVT에서는 상부 챔버에서 시작하여 하부 챔버로 이동하는 전기 신호가 추가 심장 박동을 유발합니다. 부정맥은 갑자기 시작되고 끝납니다. 격렬한 신체 활동 중에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 위험하지 않으며 젊은 사람들에게 발생하는 경향이 있습니다.

심실 부정맥. 이러한 부정맥은 심장의 하부 챔버에서 시작됩니다. 매우 위험할 수 있으며 대개 즉시 치료가 필요합니다.

A) 심실 빈맥은 몇 초 또는 훨씬 더 오래 지속되는 심실의 빠르고 규칙적인 박동입니다. 심실 빈맥의 몇 비트는 종종 문제를 일으키지 않습니다. 그러나 몇 초 이상 지속되는 에피소드는 위험할 수 있습니다. 심실 빈맥은 심실 세동이나 v-fib와 같은 더 심각한 부정맥으로 바뀔 수 있습니다.

B) 심실세동(V-fib)은 와해된 전기 신호가 정상적으로 펌프질하는 대신 심실을 떨리게 할 때 발생합니다. 심실이 혈액을 몸으로 보내지 않으면 몇 분 안에 갑작스러운 심장 마비와 사망이 발생할 수 있습니다.

C) Torsades de pointes는 심장 전기 시스템의 드문 장애인 Long QT 증후군 환자에서 발생하는 일종의 심실 세동입니다. Torsades de pointes는 빠른 심장 박동을 유발하여 산소가 풍부한 혈류를 제한합니다. 산소 부족은 갑작스러운 실신을 유발할 수 있습니다. torsade de pointes(1분 미만)의 짧은 에피소드는 종종 저절로 해결되어 환자가 의식을 회복합니다. 에피소드가 더 오래 지속되면 VFib 및 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

심방 세동과 정상 또는 비정상 심장 박동 리듬 개념은 3D 일러스트레이션 스타일로 건강하고 건강에 해로운 심전도 모니터링을 하는 인간 기관으로서의 심장 장애입니다.

부정맥은 어떻게 진단됩니까?

부정맥의 증상이 있으면 즉시 심장 전문의와 약속을 잡아야 합니다.

증상을 평가한 후 심장 전문의는 다음을 포함한 다양한 진단 검사를 수행할 수 있습니다.

심전도(ECG 또는 EKG): 심장 근육을 통해 이동하는 전기 충격의 그림.
스트레스 테스트: 운동으로 시작되거나 악화되는 부정맥을 기록하는 데 사용되는 테스트입니다.
Echocardiogram(심초음파): 심장 근육 또는 판막 질환이 있는지 확인하기 위해 심장을 볼 수 있는 초음파 유형.
심장 도관법: 국소 마취제를 사용하여 도관(작고 속이 빈 유연한 관)을 혈관에 삽입하고 심장으로 유도하여 동맥, 심실 및 판막의 X선 비디오를 촬영하여 얼마나 잘하는지 확인할 수 있습니다. 심장 근육과 판막이 작동합니다.
전기생리학 연구(EPS): 심장의 전기 시스템을 평가하는 특수 심장 도관.
틸트 테이블 테스트: 이 테스트는 자세를 변경할 때 상태를 평가하기 위해 기울어진 테이블에 누워 있는 동안 분 단위로 혈압과 심박수를 기록합니다.

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심장 리듬 장애(부정맥)의 위험 요소

다음 요인으로 인해 부정맥 위험이 증가할 수 있습니다.

나이: 나이가 들면서 부정맥에 걸릴 확률이 높아지는데, 이는 부분적으로 심장 조직의 변화와 심장이 초과 근무하는 방식 때문입니다. 고령자는 또한 부정맥의 위험을 높이는 심장 질환을 포함한 건강 상태를 가질 가능성이 더 높습니다.
환경: 대기 오염 물질, 특히 미립자 및 가스에 대한 노출은 단기 부정맥 위험과 관련이 있습니다.
가족력 및 유전학: 부모 또는 다른 가까운 친척이 부정맥이 있는 경우 부정맥의 위험이 증가할 수 있습니다. 또한 일부 유전된 유형의 심장 질환은 부정맥의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
생활 습관: 음주, 흡연, 코카인이나 암페타민과 같은 불법 약물 사용을 포함한 특정 생활 습관 때문에 부정맥 위험이 더 높을 수 있습니다.
인종 또는 민족: 연구에 따르면 백인계 미국인은 아프리카계 미국인보다 심방세동과 같은 일부 형태의 부정맥이 있을 가능성이 더 높을 수 있습니다.
성별: 연구에 따르면 남성이 여성보다 심방세동을 앓을 가능성이 더 높습니다. 그러나 특정 약을 복용하는 여성은 특정 유형의 부정맥에 걸릴 위험이 더 높은 것으로 보입니다.
수술: 심장, 폐 또는 식도를 포함하는 수술 후 초기 및 몇 주 후에 심방 조동이 발생할 위험이 더 높을 수 있습니다.
기타 의학적 상태: 부정맥은 심장을 약화시키는 질병이나 상태가 있는 사람들에게 더 흔하지만 많은 상태가 부정맥의 위험을 높일 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

A) 동맥류

B) 류마티스 관절염 및 루푸스와 같은 자가면역질환

다) 심근병증

라) 당뇨병

바) 폭식증, 거식증 등의 섭식장애

사) 심장마비

H) 심장 염증

나) 심부전

L) 너무 두껍거나 뻣뻣하거나 정상적으로 형성되지 않은 심장 조직.

마) 고혈압

N) 인플루엔자 또는 COVID-19와 같은 바이러스 감염.

나) 신장질환

P) 누출되거나 좁아진 심장 판막

문) 저혈당

R) 폐 질환

S) 근골격계 장애

다) 비만

U) 과활동성 또는 과소활동성 갑상선

V) 패혈증

Z) 수면 무호흡증

부정맥을 예방하는 방법

많은 부정맥은 심각한 상태가 아니며 다음을 포함하여 알려진 유발 요인을 피함으로써 예방할 수 있습니다.

불안, 스트레스, 공황, 공포와 같은 특정 감정
너무 많은 카페인
담배 또는 전자 담배에서 나오는 니코틴
코카인과 같은 불법 약물
다이어트 약
운동량 증가
열

징후 및 증상 부정맥(심장 리듬 장애)

부정맥은 눈에 띄는 증상을 일으키지 않을 수 있습니다.

증상이 발생하면 다음이 포함될 수 있습니다.

두근거림: 심장 박동이 건너 뛰는 느낌, 펄럭이는 느낌, "플립 플롭(flip-flops)" 또는 심장이 "달려 가는 것" 같은 느낌.
두근두근 에 the 가슴
현기증 또는 현기증
호흡 곤란
가슴의 불편 함
쇠약 또는 피로(매우 피곤함)

부정맥의 증상이 있는 경우 의사가 귀하의 상태를 진단하고 치료하는 데 도움이 되도록 언제, 얼마나 자주 발생하는지 추적하십시오.

부정맥을 치료하지 않고 방치하면 뇌졸중, 심부전 또는 돌연 심장 마비와 같은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

부정맥에 대한 긴급 전화를 걸 때

부정맥은 어떻게 치료합니까?

대부분의 부정맥은 치료할 수 있습니다. 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

건강한 생활 방식의 변화: 의사는 부정맥을 유발할 수 있는 고혈압 및 심장 질환과 같은 상태에 대한 위험을 낮추기 위해 다음과 같은 평생 심장 건강 생활 방식 변화를 채택하도록 권장할 수 있습니다.

건강한 체중을 목표로
신체 활동
심장 건강에 좋은 식사
스트레스 관리
금연

의약품 : 의사가 부정맥에 대한 약을 줄 수 있습니다.

여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

뛰는 심장을 느리게 하는 아데노신.
느린 심박수를 치료하는 아트로핀.
고혈압 또는 빠른 심박수를 치료하거나 부정맥의 반복 에피소드를 예방하기 위한 베타 차단제.
혈전 형성 위험을 줄이기 위한 혈액 희석제.
칼슘 채널 차단제는 빠른 심박수 또는 신호 전달 속도를 늦춥니다.
빠른 심박수를 치료하기 위한 디기탈리스 또는 디곡신.
칼륨 채널 차단제는 심박수를 늦춥니다.
나트륨 채널 차단제는 전기 신호 전송을 차단하고 세포 회복 기간을 연장하며 세포를 덜 흥분되게 만듭니다.

절차 : 약으로 부정맥이 치료되지 않으면 의사는 이러한 절차나 장치 중 하나를 권장할 수 있습니다.

심장 율동 전환
카테터 절제
이식형 제세동기(ICD)
맥박 조정기

기타 치료: 치료에는 전해질 불균형, 고혈압, 심장 질환, 수면 무호흡증 또는 갑상선 질환과 같은 근본적인 상태를 관리하는 것도 포함될 수 있습니다.

EMT 및 구급대원은 부정맥을 어떻게 치료합니까?

부정맥 응급 상황의 경우 EMT 또는 낙하산 부대 군의관 귀하의 상태를 평가하고 치료하는 최초의 의료 제공자가 될 것입니다.

EMT는 부정맥을 포함하여 발생하는 대부분의 911 비상 사태에 대해 명확한 프로토콜과 절차를 가지고 있습니다.

모든 의심되는 부정맥의 경우 첫 번째 단계는 환자에 대한 신속하고 체계적인 평가입니다.

이 평가를 위해 대부분의 EMS 제공자는 다음을 사용합니다. 에이 비 씨 디이 보다 더 전체적인 접근 방식으로 피할 수 있습니다.

ABCDE는 기도, 호흡, 순환, 장애 및 노출을 나타냅니다.

ABCDE 접근 방식은 즉각적인 평가 및 치료를 위해 모든 임상 응급 상황에 적용할 수 있습니다.

유무에 관계없이 거리에서 사용할 수 있습니다. 장비.

또한 응급실, 병원 또는 중환자실을 포함하여 응급 의료 서비스를 이용할 수 있는 보다 발전된 형태로 사용될 수 있습니다.

심장 리듬 장애: 의료 응급 처치를 위한 치료 지침 및 리소스

　 국가 모델 EMS 임상 지침 NASEMSO(National Association of State EMT Officials)에서는 30페이지의 서맥 및 37페이지의 맥박이 있는 빈맥에 대한 치료 지침을 제공합니다.

이러한 지침은 NASEMSO에서 주 및 지역 EMS 시스템 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차의 생성을 용이하게 하기 위해 유지 관리합니다.

이 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 EMS 전문가가 사용할 수 있도록 형식이 지정되었습니다.

가이드라인에는 서맥에 대한 다음 포함 기준이 포함됩니다.

1) 증상(AMS, CP, CHF, 발작, 실신, 쇼크, 창백, 발한) 또는 혈역학적 불안정성의 증거와 함께 분당 60회 미만의 심박수

2) 서맥으로 분류되는 주요 EKG 리듬은 다음과 같습니다.

부비동 서맥
XNUMX도 AV 차단

유형 I — Wenckebach/Mobitz I

유형 II — 모비츠 II

XNUMX도 AV 차단 완전 차단
심실 탈출 리듬

3) 소아 환자의 경우 아래 추가 포함 기준 참조

지침에는 맥박이 있는 빈맥에 대한 다음 포함 기준이 포함되어 있습니다.

성인의 경우 심박수가 100bpm을 초과하거나 소아 환자의 경우 상대적인 빈맥.

심방세동을 위한 EMS 프로토콜

미국심장학회(American College of Cardiology), 미국심장협회(American Heart Association), 심장리듬학회(Heart Rhythm Society)는 “2019년 심방세동 환자 관리 지침의 2014 AHA/ACC/HRS 집중 업데이트”를 발표했습니다.

이 지침의 목적은 새로운 증거가 등장한 2014 AF 지침을 업데이트하는 것입니다. 이 임상 진료 지침의 무료 사본은 여기에서 다운로드할 수 있습니다..

국가-모델-EMS-임상-가이드라인-2017년 XNUMX월