심장 압전 : 원인, 증상, 진단 및 치료

심장 탐포네이드, 무엇입니까? 심낭은 심장을 둘러싸고 있는 보호낭 모양의 구조이며 두 개의 소엽으로 구성되어 있습니다: 정수리 심낭(섬유질 외부 층)과 내장 심낭(심근 표면과 접촉하는 내부 층)

두 개의 소엽은 5-15ml의 체액을 포함하는 '심낭 공간'을 구분합니다. 이 체액이 비정상적으로 축적되면 '심막 삼출액'이라고 합니다.

체액이 천천히 축적되면 심낭 공간은 심낭 압력의 현저한 증가 없이 최대 2리터의 체액을 수용할 수 있는 반면, 외상으로 인한 혈심낭과 같이 빠르게 축적되는 삼출액은 소량의 유체(예: 100-200 ml).

따라서 심낭에 체액이 축적되어 심장에 과도한 압력을 가할 때 심장 압전이 발생합니다.

처음에 심장 탐포네이드는 심장 내 충만과 정맥압을 증가시킵니다.

심장의 이완기 및 심막내 충전압이 동일해짐에 따라 심실 충만이 감소하고 수축기 출력이 감소합니다.

아드레날린 활성화는 심박수, 심근 수축성 및 전신 혈관 저항의 증가로 이어집니다. 이것은 우리 몸이 탐포네이드를 보상하기 위해 사용할 수 있는 시스템입니다.

그러나 결국 이러한 보상 기전은 정상적인 심박출량을 유지할 수 없으며 전신 혈압이 떨어집니다.

심낭 삼출의 혈역학적 결과는 체액이 축적되는 속도에 크게 좌우됩니다.

또한, 심낭의 제한적 특성(즉, 정상적인 심낭은 상대적으로 팽창 가능) 및 혈관 내 부피 상태는 탐포네이드를 유도하기에 충분한 심낭액의 양에 영향을 미칠 수 있습니다.

예를 들어, 저혈량혈증이 있을 때 압축 삼출은 등혈량 또는 과다혈량 상태에서보다 더 빠르게 탐포네이드를 유도합니다.

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Cardiac tamponade는 심낭 삼출에 의해 유발되며 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

  • 심낭염
  • 심장 종양
  • 심근 경색증
  • 인플루엔자
  • 신부전
  • 갑상선 기능 저하증
  • 히스 토 플라스마
  • 백혈병
  • 림프종
  • 결핵
  • 간 암
  • 폐암
  • 에이즈
  • 아밀로이드증
  • 류마티스 관절염
  • 유방암
  • 포충증
  • 태아 적혈구증
  • 라사 열
  • 전신성 홍 반성 루푸스
  • 흑색 종
  • 흉막 중피종
  • 심근염
  • 점액종
  • 단핵구증
  • 쇼그렌 증후군
  • 심장 마비
  • 톡소 플라스마 증.

심박출량 감소로 인한 심박출량 감소로 환자가 호소하는 증상

탐포네이드가 천천히 발달하면 증상은 일반적으로 호흡곤란, 무력증 및 현기증을 포함합니다.

대조적으로, 급성 탐포네이드를 가진 환자는 종종 심인성 쇼크의 증상과 징후가 있는 심각한 환자입니다.

진단

신체 검사에서 환자는 불안하고 창백하며 빈호흡과 발한을 보입니다.

빈맥은 보상적 징후이며 심박출량을 유지하는 데 도움이 됩니다.

역설적 맥박(흡기 시 수축기 혈압이 0mmHg 이상으로 떨어짐)은 심장 압통이 있는 환자의 특징적인 소견입니다.

정상 상태에서 흉부 내압이 감소하면 흡기 시 우심실 충만이 증가하여 좌심실 유입이 최소화되면서 우심실이 확장됩니다.

심장 탐포네이드를 사용하면 심낭액의 압축 효과가 우심실의 확장을 제한합니다.

결과적으로 심실 중격은 좌심실강으로 돌출되어 증가된 혈액량을 우심실로 할당합니다.

이 조치는 이후 좌심실 충만을 방지하여 수축기 출력을 감소시키고 수축기 혈압을 떨어뜨립니다.

그러나 역설적 맥박은 심장 압통에 비특이적이며 만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 중증 울혈성 심부전, 폐색전증 및 일부 경우에는 협착성 심낭염과 같은 다른 질병 상태에서 발생할 수 있습니다.

경정맥은 우심실의 높은 압력으로 인해 팽창합니다.

음의 x파는 일반적으로 두드러지고 음의 y파는 없습니다.

폐 분야는 명확합니다. 초조함을 들 수 있지만 심장 검사는 일반적으로 조용한 심장음을 나타냅니다.

흉부 X-선 검사는 삼출물이 풍부한 경우 구형 구성의 심장 실루엣을 나타낼 수 있습니다.

ECG는 감소된 전압 또는 전기적 교류를 나타낼 수 있습니다. 심장초음파검사는 비침습적 평가를 위한 참고 검사입니다.

우심방과 우심실은 저압의 얇은 벽으로 된 심장 챔버이며 증가된 심장막 내압의 영향에 매우 민감합니다.

결과적으로, 심막내 압력이 심장의 오른쪽 부분의 충전 압력을 초과할 때 이러한 챔버의 붕괴가 관찰됩니다.

또한, 심실 중격의 운동 특성은 좌심실의 충만 및 배출과 같이 호흡에 따라 변하며, 하대정맥은 일반적으로 팽창합니다.

심장초음파검사의 유용성에도 불구하고, 심낭삼출의 혈역학적 중요성을 기록하기 위해 우심장 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다.

탐포네이드의 전형적인 소견은 심방 및 심실 이완기 압력의 증가 및 균등화를 포함합니다.

심막내 압력을 동시에 측정하면 심실 및 심방 충전 압력이 상승하고 동일합니다.

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심장 탐포네이드는 의학적 응급 상황이며 즉각적인 치료가 필요합니다.

정맥 내 수분 공급은 가장 중요한 조치 중 하나입니다.

심낭천자를 수행하기 위한 최종 전략이 수립되는 동안 환자를 안정시키기 위해 승압제가 필요할 수 있습니다.

삼출액이 뚜렷하고 원주 방향이면 심낭천자를 통해 혈역학적 안정성을 빠르게 회복할 수 있습니다.

삼출액이 유낭성 또는 재발성인 경우 심낭창을 형성하여 외과적 배액이 필요할 수 있습니다.

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출처:

메디치나 온라인

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