아동 학대: 그것이 무엇인지, 어떻게 인식하고 어떻게 개입해야 하는지. 아동학대 개요

By 크리스티아노 안토니노 On 5년 2022월 XNUMX일

건강 의학 소아과 슬라이더

아동 학대: 아동 학대는 아동에 대한 부적절한 행동이며 신체적 또는 정서적 피해를 일으킬 상당한 위험을 수반합니다. 일반적으로 신체적 학대, 성적 학대, 정서적 학대(심리적 학대), 방치의 XNUMX가지 유형의 학대가 인정됩니다.

아동 학대의 원인은 다양하며 완전히 이해되지 않았습니다.

학대 및 방치는 종종 신체적 상해, 성장 및 발달 지연, 정신적 문제와 관련이 있습니다.

진단은 병력, 신체 검사, 때로는 실험실 검사 및 영상을 기반으로 합니다.

관리에는 외상과 긴급한 신체적, 정신적 상태에 대한 문서화 및 치료, 해당 국가 기관에 의무적으로 보고하는 의무, 아동을 안전하게 보호하기 위한 입원 및/또는 위탁 양육이 포함됩니다.

2018년에 4.3만 건의 의심되는 아동 학대 신고가 7.8만 명의 아동과 관련된 미국 아동 보호 서비스에 접수되었습니다.

이 보고서 중 약 2.4만 건이 자세히 검토되었으며 약 678명의 학대 아동이 확인되었습니다.

남녀 모두 전반적으로 동등하게 영향을 받지만, 소년들은 신체적 학대를 더 자주 받습니다.

어린아이일수록 피해율이 높다.

아동 보호 서비스에 대한 모든 보고의 약 XNUMX분의 XNUMX은 학대를 보고할 의무가 있는 전문가(예: 교육자, 법 집행 기관, 사회 서비스 직원, 법 집행 전문가, 의료 제공자, 의료 또는 정신 건강 직원, 위탁 양육자).

2018년 미국에서 검토된 사례 중 60.8%는 방임(의료 방임 포함)만, 10.7%는 신체적 학대, 7%는 성적 학대만 관련되어 있습니다.

많은 아동(15.5%)이 다양한 유형의 학대의 피해자였습니다.

2018년에 미국에서 약 1770명의 어린이가 학대로 사망했으며 그 중 약 절반이 1세 미만이었습니다.

이 아이들의 약 80%는 방치의 희생자였으며 46%는 다른 형태의 학대가 있든 없든 신체적 학대의 희생자였습니다.

가해자의 약 80%는 혼자 또는 다른 개인과 함께 행동하는 부모였습니다(1).

잠재적 가해자는 미국의 여러 주에서 약간 다르게 정의되지만 일반적으로 학대로 간주되기 위해서는 아동의 복지를 책임지는 사람이 조치를 취해야 합니다.

따라서 가해자는 부모 및 기타 친척, 가끔 책임을 지는 아동의 집에 사는 사람, 교사, 버스 운전사, 상담원 등이 될 수 있습니다.

관련이 없거나 책임이 없는 아동에게 폭력을 저지른 관련 없는 사람(예: 학교 총기난사 사건)은 폭행, 살인 등의 죄를 범하지만 아동 학대는 저지르지 않습니다.

일반 참조

미국 보건 복지부, 아동 및 가족 관리국, 아동, 청소년 및 가족 관리국, 아동국: 아동 학대 2018(2020). 아동국에서 구할 수 있음 웹 사이트.

아동학대, 아동학대 분류

다양한 형태의 학대가 종종 공존하며 상당한 중복이 있습니다.

4가지 주요 형태는 다음과 같습니다.

신체적 학대
성적 학대
태만
정서적 학대

잠재적으로 해로운 의료 개입을 초래하는 아동의 의학적 증상을 의도적으로 가장하거나 가장하거나 과장하는 것은 학대(의료 환경에서의 학대)의 한 형태로 간주됩니다.

신체적 학대

신체적 학대는 간병인을 포함하며 신체적 상해를 입히거나 외상 위험이 높은 행동을 하는 것으로 구성됩니다.

돌보는 사람이 아니거나 아동을 책임지는 위치에 있지 않은 사람에 의한 폭행(예: 학교 총기 난사 사건)은 구체적으로 아동 학대가 아닙니다.

구체적인 형태에는 흔들기, 떨어지기, 때리기, 구멍 뚫기 및 타는 것(예: 열이나 담배로)이 포함됩니다. 학대는 영아의 심각한 뇌 손상의 가장 흔한 원인입니다.

걷는 법을 배우는 아이들에게는 복부 외상도 흔합니다.

걸음마를 배우는 영유아가 가장 취약합니다. 그들이 겪는 발달 단계(예: 배앓이, 일관성 없는 수면 패턴, 분노, 위생 훈련)가 간병인에게 좌절감을 유발할 수 있기 때문입니다.

이 연령 그룹은 학대를 신고할 수 없기 때문에 위험이 증가합니다. 위험은 학교의 첫 해에 감소합니다.

성적 학대

성인 또는 상당히 나이가 많은 아동의 성적 만족을 위해 아동을 대상으로 하는 모든 행동은 성적 학대(소아성애 장애)에 해당합니다.

성적 학대의 형태에는 성교, 즉 구강, 항문 또는 질 삽입이 포함됩니다. 성추행, 즉 완전한 성교가 없는 상태에서 성기 접촉; 그리고 가해자에 의한 성기 노출, 아동에게 성적인 내용을 보여주는 행위, 아동이 다른 아동과의 성행위에 참여하거나 음란물 녹화에 참여하도록 강요하는 등 가해자와의 신체적 접촉을 포함하지 않는 형태 재료.

성폭력에는 비슷한 연령대의 아동이 폭력이나 강압 없이 서로의 성기를 보거나 만지는 성적 놀이가 포함되지 않습니다.

성적 학대를 놀이와 구별하는 지침은 주마다 다르지만 일반적으로 나이 차이가 4세 이상인 개인 간의 성적 접촉(시간적 또는 정신적 또는 신체적 발달)은 부적절한 것으로 간주됩니다.

정서적 학대

정서적 학대는 말이나 행동을 통해 정서적 외상을 입히는 것입니다.

구체적인 형태에는 소리를 지르거나 소리지르며 아동을 꾸짖는 것, 아동의 능력과 성취를 얕잡아 보는 것, 위협으로 아동을 위협하고 위협하는 것, 일탈적이거나 범죄적인 행동을 조장하여 아동을 착취하거나 부패시키는 것 등이 포함됩니다.

정서적 학대는 또한 말이나 주의가 보류되거나 거부되어 본질적으로 정서적 방치가 될 때 발생합니다(예: 아동을 무시 또는 거부하거나 다른 아동 또는 성인과의 가능한 상호 작용으로부터 아동을 격리).

의료 학대

의료 아동 학대(정신 장애 진단 및 통계 편람, 제5판[DSM-XNUMX] 이전 뮌하우젠 증후군, 현재 다른 사람에게 부과된 가상 장애로 정의됨)는 양육자가 신체적 또는 심리적 증상 또는 징후를 의도적으로 생성하거나 위조할 때 발생합니다. 아이에서.

간병인은 질병을 시뮬레이션하기 위해 약물이나 기타 물질로 어린이에게 해를 입히거나 소변 샘플에 혈액 및 박테리아 오염 물질을 추가할 수 있습니다.

이러한 유형의 아동 학대 피해자는 불필요하고 유해하거나 잠재적으로 유해한 평가, 검사 및/또는 치료를 받습니다.

태만

방치는 아동의 기본적인 신체적, 정서적, 교육적, 의료적 필요를 다루거나 충족시키지 못하는 것입니다. 방치는 일반적으로 악의적인 의도 없이 발생하기 때문에 학대와 다릅니다.

다양한 유형의 방치는 다음과 같이 정의할 수 있습니다.

신체적 방치에는 적절한 수준의 영양, 의복, 피난처, 감독 및 잠재적인 위험으로부터의 보호를 제공하지 않는 것이 포함됩니다.
정서적 방치는 애정이나 사랑 또는 기타 정서적 지원을 제공하지 않는 것입니다.
교육 방치는 자녀를 학교에 등록하지 않거나, 학교 출석을 보장하거나, 가정에서 교육을 제공하지 않는 것입니다.
건강 방치는 신체적 또는 정신적 외상이나 장애에 필요한 적절한 보살핌이나 치료를 아동에게 제공하지 않는 것입니다.

그러나 예방 치료(예: 예방 접종, 정기 치과 검사)를 제공하지 않는 것은 일반적으로 방치로 간주되지 않습니다.

문화적 요소

심한 체벌(예: 채찍질, 화형, 화형)은 분명히 신체적 학대에 해당하지만 신체적, 정서적 처벌의 정도가 낮은 경우 사회적으로 용인되는 행동과 학대 사이의 경계는 문화에 따라 다릅니다.

유사하게, 일부 문화적 관행(예: 여성 할례)은 미국에서 학대를 구성할 정도로 극단적입니다.

그러나 일부 민간 요법(예: 코이닝, 부항, 자극적 압박)은 허용되는 문화적 관행과 학대 사이의 경계를 넘을 수 있는 부상(예: 멍, 점상 출혈, 경미한 화상)을 유발할 수 있습니다.

일부 종교 및 문화 단체의 구성원은 때때로 생명을 구하는 치료(예: 당뇨병성 케톤산증 또는 수막염)에 대한 접근을 방해하여 어린이를 사망에 이르게 했습니다.

그러한 장애는 일반적으로 부모나 보호자의 의도와 상관없이 유기로 간주됩니다.

또한 미국에서는 안전상의 문제(예방접종 망설임)를 이유로 자녀의 예방접종을 거부하는 사람들과 문화단체가 늘어나고 있습니다.

예방 접종을 거부하는 것이 진정한 건강 과실인지 여부는 분명하지 않습니다.

그러나 질병에 직면하여 과학적으로 인정된 치료를 거부하는 경우에는 종종 추가 조사가 필요하고 때로는 법적 개입이 필요합니다.

아동학대의 병인학

남용

일반적으로 학대는 부모나 보호자의 충동 조절 능력 상실로 인한 것일 수 있습니다.

몇 가지 요인이 여기에 기여합니다.

가족 및 성격 특성이 역할을 할 수 있습니다.

부모 자신의 어린 시절은 애정과 따뜻함이 부족했을 수 있고, 적절한 자부심이나 정서적 성숙으로 이어지지 않았을 수 있으며, 많은 경우에 다른 형태의 학대와 관련이 있을 수 있습니다.

학대하는 부모는 자녀를 무제한적이고 무조건적인 애정의 근원으로 여기고 자녀가 한 번도 받은 적이 없는 지원을 받을 수 있습니다.

결과적으로 그들은 아이들이 자신을 보충해야 한다는 비현실적인 기대를 가질 수 있고 쉽게 좌절하고 충동 조절이 잘 되지 않으며 경험하지 못한 것을 제공하지 못할 수 있습니다.

알코올이나 약물의 사용은 자녀에 대한 충동적이고 통제할 수 없는 행동을 유발할 수 있습니다.

부모의 정신 장애는 또한 학대의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

과민하고 요구가 많거나 과잉 행동을 보이는 아동은 종종 정상적인 발달을 가진 아동보다 의존성이 더 높은 신체 또는 발달 장애 아동의 경우와 같이 부모의 분노를 유발할 수 있습니다.

때로는 부모와 자녀 사이에 강한 정서적 유대가 형성되지 않습니다.

이러한 유대감의 결여는 조산 또는 아픈 유아, 유아기에 부모와 분리된 경우, 또는 생물학적으로 자신이 아닌 아동(예: 의붓자식)과 함께 있을 때 일반적으로 실현되어 학대의 위험을 증가시킵니다.

상황적 스트레스는 학대를 유발할 수 있으며, 특히 친척, 친구, 이웃 또는 동료로부터 정서적 지원을 받을 수 없을 때 그렇습니다.

신체적 학대, 정서적 학대 및 방치는 빈곤 및 낮은 사회경제적 지위와 관련이 있습니다.

그러나 성적 학대를 포함한 모든 유형의 학대는 모든 사회경제적 집단에서 발생합니다.

성적 학대의 위험은 한 명 이상의 사람이나 여러 성 파트너가 있는 부모가 돌보는 아동에서 증가합니다.

태만

방치는 일반적으로 열악한 양육 및 대처 기술, 지원되지 않는 가족 시스템 및 스트레스가 많은 생활 환경과 같은 요인의 조합으로 인해 발생합니다.

방치는 종종 재정적 또는 환경적 스트레스로 빈곤한 가정에서 발생하며, 특히 부모가 치료받지 않은 정신 질환(일반적으로 우울증, 양극성 장애 또는 정신 분열증)이 있거나, 약물이나 알코올을 사용하거나, 지적 능력이 제한된 가정에서 발생합니다.

편부모 가정의 아동은 소득이 낮고 가용 자원이 적기 때문에 방치될 위험이 있습니다.

아동학대 증상

증상은 학대 또는 방치의 성격과 기간에 따라 다릅니다.

신체적 학대

피부 병변은 흔하며 다음을 포함할 수 있습니다.

뺨을 때리거나, 쥐고, 흔들어 손자국이나 타원형의 손가락 자국
벨트로 채찍질로 인한 길고 줄무늬 타박상
탄성 밴드로 채찍질하여 발생하는 얇고 휘어진 타박상
담배로 인한 다발성 및 작은 원형 화상
의도적인 침수에 의한 상지 또는 하지 또는 엉덩이 사이의 대칭 화상;
물린 자국
재갈로 인한 입가의 두꺼워진 피부나 흉터
머리카락을 잡아당겨서 발생하는 다양한 머리카락 길이의 반점형 탈모증

그러나 더 일반적으로 피부 징후는 눈에 띄지 않습니다(예: 작은 타박상, 얼굴 점상출혈 및/또는 목) (1).

신체적 학대를 나타내는 골절은 고전적인 골간단부 손상, 늑골 골절 및 극돌기 골절입니다.

신체적 학대와 가장 자주 관련된 골절에는 두개골, 긴 뼈 및 갈비뼈 골절이 있습니다.

1세 미만 어린이의 경우 골절의 약 75%가 타인에 의해 발생합니다.

중추신경계 외상에서는 혼란과 국소 신경학적 변화가 발생할 수 있습니다.

눈에 보이는 두부 손상이 없다고 해서 특히 흔들린 영아에서 두부 외상이 배제되는 것은 아닙니다.

이러한 영아는 뇌 손상으로 인해 혼수 상태 또는 혼수 상태에 빠질 수 있지만, 눈에 보이는 손상 징후가 없거나(망막 출혈이 자주 있는 경우 제외) 과민성 및 구토.

내부 흉부 또는 복부-골반 장기의 외상성 손상은 눈에 보이는 징후가 없을 때 발생할 수 있습니다.

자주 학대를 받는 아동은 종종 겁을 먹고 짜증을 내며 잠을 잘 못 잔다.

우울증, 외상 후 스트레스 반응 또는 불안 증상이 나타날 수 있습니다.

때때로 학대의 피해자는 주의력 결핍 과잉 행동 장애와 유사한 증상을 보이며 이 장애로 오진됩니다.

폭력적이거나 자살 충동이 일어날 수 있습니다.

성적 학대

대부분의 경우 아동은 자발적으로 성적 학대를 공개하지 않으며 성적 학대의 행동이나 신체적 징후를 거의 나타내지 않습니다.

공개가 이루어지면 대개 며칠 또는 몇 년씩 지연됩니다. 어떤 경우에는 갑자기 또는 극단적인 행동 변화가 발생합니다.

공격성이나 고립, 공포증이나 수면 장애가 발생할 수 있습니다.

일부 성적 학대 아동은 자신의 나이에 성적으로 부적절한 방식으로 행동합니다.

삽입에 의한 성적 학대의 신체적 징후에는 다음이 포함될 수 있습니다.

걷거나 앉기 어려움
생식기, 항문 또는 입 주변의 멍이나 찰과상
질 분비물, 출혈 또는 가려움증;

다른 증상은 성병과 임신입니다.

학대 후 며칠이 지나면 생식기, 직장 및 입을 검사하는 것은 정상일 것이지만 검사자는 치유된 병변이나 경미한 변화를 발견할 수 있습니다.

정서적 학대

유아기에 정서적 학대는 정서적 표현을 약화시키고 환경에 대한 관심을 감소시킬 수 있습니다.

정서적 학대는 종종 성장 장애로 이어지며 지적 장애 또는 기질적 질병으로 오진될 수 있습니다.

사회성 및 언어 능력의 발달 지연은 종종 부적절한 부모의 자극과 상호 작용으로 인해 발생합니다.

정서적으로 학대받는 아동은 불안정하고, 불안하고, 불신하며, 대인 관계가 얕고, 수동적이며 성인을 기쁘게 하는 데 지나치게 관심을 가질 수 있습니다.

거절당한 아이들은 자존감이 매우 낮을 수 있습니다. 겁을 먹거나 위협을 받는 아이들은 겁을 먹고 회피하는 것처럼 보일 수 있습니다.

아동에 대한 정서적 결과는 대개 학령기에 나타나며, 이때 아동은 교사 및 또래 집단과의 관계를 구축하는 데 어려움을 겪습니다.

종종 정서적 결과는 아동이 다른 환경에 배치된 후에 또는 비정상적인 행동이 사라지고 더 수용 가능한 행동으로 대체된 후에만 인식됩니다.

착취를 당하는 아동은 범죄를 저지르거나 알코올 및/또는 약물을 남용할 수 있습니다.

태만

영양실조, 피로, 열악한 위생, 적절한 의복 부족 및 성장 장애는 부적절한 음식, 의복 또는 보호 장치의 빈번한 징후입니다.

금식을 하거나 극한의 온도나 기후에 노출되면 성장이 저해되고 사망에 이를 수 있습니다.

부적절한 감독과 관련된 방치는 예방 가능한 질병이나 부상을 초래할 수 있습니다.

증상에 대한 참고문헌

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S 등: 우발적 외상과 신체적 아동 학대를 구별하는 타박상 특성. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

아동학대 진단

높은 의심 지수(예: 신체 검사 또는 비정형 유형의 부상과 일치하지 않는 병력)
지지적이고 열린 질문
때때로 영상 및 실험실 검사
추가 조사를 위해 당국에 회부

학대를 원인으로 인식하는 것은 어려울 수 있으며 높은 의심 지수를 유지해야 합니다.

신체적 학대

병력과 신체 검사 모두 학대에 대한 단서를 제공합니다.

기록에 남용을 암시하는 기능은 다음과 같습니다.

심각한 부상의 병력을 제공하기를 꺼리거나 무능력한 부모
부상과 일치하지 않는 병력(예: 앞으로 넘어지면서 다리 뒤쪽에 멍이 듦) 또는 해결의 명백한 단계(예: 최근에 발생한 것으로 기술된 오래된 부상)
정보의 출처에 따라 또는 시간이 지남에 따라 달라지는 이력
아동의 발달 단계와 일치하지 않는 손상 이력(예: 너무 어린 영아의 침대에서 떨어지거나 너무 어린 영아가 기어 다니기에는 계단에서 넘어짐으로 인한 외상)
부상의 심각성에 대한 부적절한 부모의 반응 또는 과도한 관심이나 무관심
부상 치료 지연

객관적인 심사에서 남용의 주요 지표는 다음과 같습니다.

비정형 병변
명시된 역사와 일치하지 않는 부상

낙상으로 인한 아동기 부상은 일반적으로 독특하며 이마, 턱 또는 입, 또는 사지의 신근 표면, 특히 팔꿈치, 무릎, 팔뚝 및 정강이에 위치합니다.

엉덩이와 다리 뒤쪽의 멍은 낙상 시 극히 드뭅니다.

쇄골 골절, 경골 골절(유아기부터), 원위 요골 골절(Colles)을 제외한 골절은 놀거나 계단에서 낙상할 때 덜 자주 발생합니다.

어떤 골절도 폭력의 특징을 나타내지 않지만, 고전적인 골간단부 손상, 갈비뼈 골절(특히 후방 및 첫 번째 갈비뼈), 함몰 또는 다발성 두개골 골절(외견상 경미한 외상에 의해 유발됨), 견갑골, 흉골 및 가시돌기의 골절은 다음을 유발해야 합니다. 학대 의혹.

신체적 학대는 걷지 않거나 최소한 순항 보행(즉, 환경에 있는 물건을 지지하고 걷기)으로 진행하는 영아가 심각한 외상을 입은 경우 고려되어야 합니다.

경미한 안면 부상을 입은 어린 영아도 추가로 평가해야 합니다.

영아는 심각한 두부 외상에도 불구하고 정상으로 보일 수 있으며 급성 두부 외상은 무기력한 영아의 감별 진단의 일부가 되어야 합니다.

다른 지표는 해결 또는 개발의 다른 단계에서 여러 부상입니다. 손상의 특정 원인을 나타내는 형성이 있는 피부 병변( 신체적 학대); 학대 또는 부적절한 감독을 암시하는 반복적인 부상.

남용이 의심되는 1세 미만의 모든 어린이에게 산동 눈 검사와 신경 영상 검사를 권장합니다.

망막 출혈은 학대 두부 외상의 경우 85-90%에서 발생하지만 우발적 두부 외상의 경우는 10% 미만입니다.

그러나 망막 출혈은 남용의 특징이 아닙니다(1). 출산 후에도 나타날 수 있으며 최대 4주 동안 지속됩니다.

망막 출혈이 우발적 외상으로 인해 발생하는 경우, 그 기전은 일반적으로 명백하고 생명을 위협하며(예: 심각한 자동차 사고) 출혈은 일반적으로 적고 후극에 국한됩니다.

신체적 학대 가능성이 있는 36개월 미만(이전 권장 사항에서는 24개월) 아동은 이전 뼈 손상(다양한 치유 단계의 골절 또는 장골의 골막하 융기)을 강조하기 위해 골격 조사를 받아야 합니다. 3세 이상의 어린이에 대한 설문조사는 거의 수행되지 않습니다.

표준 설문 조사에는 다음 이미지가 포함됩니다.

부속 골격: 상완골, 팔뚝, 손, 대퇴골, 다리 및 발
축 골격: 흉부(사선 돌출부 포함), 골반, 요천추, 경추 및 두개골

다발성 골절을 유발하는 상태에는 불완전 골형성 및 선천성 매독이 포함됩니다.

성적 학대

2세 미만 아동의 성병(12) 존재는 전문가로 하여금 성적 학대의 가능성에 대해 높은 수준의 의심을 갖도록 해야 합니다.

아동이 성적 학대의 희생자일 때 행동 변화(예: 짜증, 모든 것에 대한 두려움, 불면증)가 유일한 초기 단서가 될 수 있습니다.

성적 학대가 의심되는 경우, 항문주위 및 항문 부위, 외부 생식기 손상 징후가 있는지 검사해야 합니다.

가상의 남용이 최근에 발생한 것으로 간주되는 경우(≤ 96시간), 적절한 키트를 사용하여 법의학적 증거를 수집하고 법에서 요구하는 기준에 따라 처리해야 합니다( 증거 조사 및 수집).

특별히 장착된 질 확대경과 같은 카메라가 장착된 확대 광원을 사용한 평가는 검사자에게 유용할 뿐만 아니라 법적 목적을 위한 문서화 목적으로도 유용할 수 있습니다.

정서적 학대와 방치

평가는 아동이 정상적으로 성장할 수 없는지 여부를 결정하기 위해 일반적인 외모와 행동에 중점을 둡니다.

교사와 사회 복지사는 종종 방치를 가장 먼저 인식합니다.

의사는 최신이 아닌 예약 및 예방 접종을 놓친 패턴을 알아차릴 수 있습니다.

생명을 위협하는 상태나 천식이나 당뇨병과 같은 만성 질환에 대한 의학적 태만은 후속적인 증가로 이어질 수 있습니다. 응급실 방문 및 권장 치료 복용량 준수 불량.

진단에 대한 참고 문헌

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, 외: 학대 및 비 학대 두부 외상의 망막 출혈 및 관련 발견: 체계적인 검토. Eye (Lon) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/eye.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; 아동 학대 및 방치 위원회; American Academy of Pediatrics: 성적 학대가 의심되는 132차 진료 환경에서 아동에 대한 평가. 소아과 2(558):e567-e2013, XNUMX. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

아동학대(아동학대)의 치료

부상 치료

관계기관에 보고
안전 계획 수립
가족 상담 및 지원
때때로 가족으로부터 제거

첫 번째 치료는 긴급한 의료적 필요(성 매개 감염 가능성 포함)와 아동의 즉각적인 안전에 관한 것입니다.

아동 학대를 전문으로 하는 소아과 의사에게 의뢰하는 것을 고려해야 합니다.

학대와 방치의 두 경우 모두 가족에 대한 접근 방식은 징벌적이기보다는 보살핌이어야 합니다.

즉각적인 안전

아동과 접촉하는 의사 및 기타 전문가(예: 간호사, 교사, 탁아소 직원, 경찰)는 학대 또는 방치로 의심되는 사례를 보고할 의무가 있으며 모든 주에서 법으로 의무화되어 있습니다(참조: 아동 학대 및 방치 의무 신고자).

각 주에는 자체 법률이 있습니다.

일반 대중은 학대가 의심되는 사례를 보고하도록 권장되지만 필수는 아닙니다.

합리적인 증거와 선의에 근거하여 학대를 신고하는 사람은 형사 및 민사 책임에서 면제됩니다.

보고의무가 있는 직원이 보고하지 않으면 형사 및 민사상 고발을 당할 수 있습니다.

보고서는 아동 복지 서비스 또는 기타 적절한 아동 보호 센터로 전송됩니다.

대부분의 상황에서 보건 담당자가 간병인에게 보고가 법에 따라 작성되었으며 그들이 연락을 취하고, 인터뷰를 하고, 아마도 집에서 방문할 것이라고 경고하는 것이 적절합니다.

어떤 경우에는 보호자가 경찰이나 기타 지원 서비스를 이용할 수 있기 전에 부모나 보호자에게 알리는 것이 아동 및/또는 자신에게 부상의 위험이 증가한다고 느낄 수 있습니다.

그러한 상황에서 귀하는 부모나 간병인에게 알리는 것을 연기할 수 있습니다.

아동 복지 서비스 담당자와 사회 복지사는 아동의 사건과 상황에 대한 평가를 수행하고 의사가 후속 피해 가능성을 판단하고 아동을 위한 최선의 선택을 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

옵션은 다음과 같습니다

보호 목적으로 입원
친척과 함께 또는 임시 숙소에 배치(때로는 가족 전체가 폭력적인 파트너의 집에서 쫓겨남)
보호 센터에 임시 배치
적시에 의료 및 사회 서비스 후속 조치를 통해 집으로 돌아가십시오.

의사는 사회 서비스와 협력하여 아동을 위한 최상의 안전 조치에 대해 조언하는 데 중요한 역할을 합니다.

미국의 보건 전문가들은 일반적으로 아동 보호 서비스 직원에게 보내는 편지인 영향 진술서를 작성하라는 요청을 받는 경우가 많습니다. 학대의 피해자.

편지에는 병력 및 검사 결과(평범한 언어로)에 대한 명확한 설명과 아동이 학대를 받았을 가능성에 대한 의견이 포함되어야 합니다.

추적 조사

XNUMX차 의료 센터는 필수적입니다.

그러나 학대를 받고 방치된 아동의 가족은 자주 이사를 하여 돌봄의 연속성을 어렵게 만듭니다.

약속을 놓치는 경우가 많습니다. 사회 복지사 및/또는 공중 보건 간호사의 인식 제고 및 가정 방문이 도움이 될 수 있습니다.

지역 아동 지원 센터는 지역 사회 기관, 의료 전문가 및 법률 전문가가 보다 조정되고 아동 친화적이고 효과적인 방식으로 다학문 팀으로 협력하도록 도울 수 있습니다.

다양한 공공 서비스를 접한 후 가족 환경과 간병인의 요구 사항을 주의 깊게 모니터링하는 것이 필수적입니다.

사회 복지사는 가족과 대화하고 인터뷰하여 이 점검을 수행하고 도움을 줄 수 있습니다.

사회 복지사는 또한 간병인이 공공 지원, 보육 및 특별 돌봄(보호자의 스트레스를 줄일 수 있음)을 받도록 도와줌으로써 실질적인 지원을 제공합니다.

그들은 또한 간병인을 위한 정신 건강 서비스를 조정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

일반적으로 사회 복지사와의 정기적 또는 지속적인 접촉이 필요합니다.

자녀를 학대하고 학대하는 부모를 지원하고 적절한 양육의 예를 제공하는 비전문가 직원을 고용하는 부모 지원 프로그램은 일부 지역사회에서 이용 가능합니다.

다른 부모 지원 그룹도 효과적이었습니다.

성적 학대는 특히 나이가 많은 아동과 청소년에게 아동 발달과 향후 성적 적응에 영구적인 영향을 줄 수 있습니다.

관련된 아동과 성인을 위한 상담이나 심리 치료는 이러한 결과를 줄일 수 있습니다.

신체적 학대, 특히 심각한 두부 외상도 발달에 지속적인 영향을 미칠 수 있습니다.

의사나 간병인이 아동에게 장애가 있거나 발달 지연이 있다고 우려하는 경우 해당 주의 조기 개입 시스템에 평가를 요청할 수 있습니다(참조 조기 개입 서비스) 장애 또는 발달 지연이 의심되는 아동을 평가하고 치료하는 프로그램입니다.

가족으로부터의 제거

평가가 완료되고 안전이 확립될 때까지 집에서 일시적으로 긴급 이동이 이루어지지만 보육 서비스의 궁극적인 목표는 가족과 함께 어린이를 안전하고 건강한 환경에서 유지하는 것입니다.

종종 가족은 간병인이 재활되어 제거된 아동이 가족과 다시 만날 수 있도록 하는 서비스를 제공합니다.

위에 설명된 개입이 안전을 보장할 수 없는 경우 장기간 제거 및 아마도 친권의 종료를 고려해야 합니다.

이 중요한 단계에는 해당 복지 부서의 법정 대리인이 제출한 법원 청원이 필요합니다.

구체적인 절차는 주마다 다르지만 일반적으로 가족에 대한 의사의 전문가 의견이 포함됩니다.

법원이 아동을 가족에서 제외시키기로 결정하면 운영 계획이 수립되며 일반적으로 위탁 양육과 같은 임시 배치가 이루어집니다.

아동이 임시 위탁 양육에 있는 동안 아동의 의사 또는 위탁 양육 아동을 전문으로 하는 의사 팀은 가능하다면 부모와 연락을 유지하고 모든 것이 그들을 돕기 위해 수행되고 있는지 확인해야 합니다.

때때로 아이들은 위탁 양육 중에 다시 학대를 받습니다.

개업의는 이 가능성에 주의해야 합니다.

가족 관계의 역학이 개선되면 아이는 원래 양육자의 보살핌으로 돌아갈 수 있습니다.

그러나 학대의 재발은 빈번합니다.

아동학대 예방

모든 아동 보건 서비스 방문 시 부모, 보호자, 아동에 대한 교육과 위험 요소 식별을 통한 학대 예방이 포함되어야 합니다.

위험에 처한 가족은 적절한 사회 서비스를 받아야 합니다.

학대의 희생자가 된 부모는 자녀를 학대할 위험이 증가합니다.

이러한 부모는 때때로 학대 이력에 대해 불안을 표현하며 도움을 받을 수 있습니다.

5세 미만 자녀가 많은 부모뿐만 아니라 처음 및 청소년 부모도 자녀를 학대할 위험이 증가합니다.

종종 학대에 대한 모성 위험 요소는 태아기에서 확인됩니다(예: 흡연, 약물 남용 또는 긍정적인 가정 폭력 이력이 있는 어머니).

임신, 출산 또는 유아기에 발생하는 의학적 문제로 인해 산모 및/또는 아기의 건강을 해칠 수 있으므로 부모-자식 간의 유대가 약해질 수 있습니다.

이 기간 동안 자신과 자녀의 웰빙 상태에 대한 부모의 부적절한 감정을 감지하는 것이 중요합니다.

많은 요구 사항이나 건강 문제가 있는 유아를 얼마나 잘 견딜 수 있습니까? 부모는 서로에게 도덕적, 육체적 지원을 제공합니까?

도움이 필요할 때 도움을 줄 수 있는 친척이나 친구가 있습니까?

조기 징후에 주의를 기울이고 지원을 제공할 수 있는 의사는 가족에게 더 큰 영향을 미치고 아동 학대를 예방할 수 있습니다.

참고 문헌:

성적 학대를 받았을 수 있는 아동의 의료 평가 및 관리에 대한 업데이트된 지침.

아동 학대 및 방치 의무 신고자: 미국에서 국가 학대를 신고해야 하는 대상에 대한 정보.

조기 개입 서비스: 영유아를 위한 미국 정부 서비스

아동 복지 정보 게이트웨이: 아동 학대의 여러 측면에 대한 지침과 주 및 연방 리소스 목록이 포함된 미국 정부 아동 복지 정보 포털

아동 복지 정보 게이트웨이: 아동 학대 및 방치: 정의, 식별, 위험 요소, 의무 보고 등을 포함하여 아동 학대와 관련된 특정 정보

미국 아동 학대 방지: 부모와 보호자에게 유용한 정보와 공공정책 정보가 많은 아동학대 중심의 아동자선단체

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출처:

MSD

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