Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

외상 환자에 대한 기본 생명 유지(BTLS) 및 고급 생명 유지(ALS)

By 크리스티아노 안토니노 On 2022 년 5 월 12 일

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기본 외상 생명 유지(BTLS): 기본 외상 생명 유지(따라서 약어 SVT)는 구조자가 일반적으로 사용하는 구조 프로토콜이며 외상, 즉 상당한 양의 에너지로 인한 사건을 겪은 부상자의 첫 번째 치료를 목표로 합니다. 손상을 일으키는 신체에 작용

따라서 이러한 유형의 구조는 예를 들어 교통사고를 겪은 다발성 외상 피해자뿐만 아니라 익사, 감전사, 화상 또는 총상을 대상으로 합니다. 이러한 모든 경우 부상은 신체의 에너지 소산으로 인해 발생하기 때문입니다.

SVT 및 BTLF: 골든 아워, 속도가 생명을 구합니다

XNUMX분 정도가 환자의 삶과 죽음을 가르는 차이인 경우가 많습니다. 이는 심각한 외상을 입은 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 외상 사건과 구조 사이의 시간은 분명히 더 짧기 때문에 매우 중요합니다. 사건에서 개입까지의 시간 간격이 클수록 외상을 입은 사람이 생존하거나 최소한의 피해를 입을 가능성이 커집니다.

이러한 이유로 이벤트와 의료 개입 사이의 시간이 60분을 넘지 않아야 함을 강조하는 골든 아워의 개념이 중요합니다. 삶.

그러나 '골든아워'라는 표현은 반드시 XNUMX시간을 의미하는 것이 아니라 '조기 조치를 취할수록 환자의 생명을 구할 가능성이 높아진다'는 일반적인 개념을 표현한 것이다.

주요 외상 역학의 요소

시민이 단일 긴급 전화번호로 전화를 걸면 교환원은 이벤트의 역동성에 대해 몇 가지 질문을 합니다.

외상의 심각성을 평가
우선 순위 코드(녹색, 노란색 또는 빨간색)를 설정합니다.
필요에 따라 구조대를 보내십시오.

외상의 더 큰 심각성을 예측하는 요소가 있습니다. 이러한 요소를 '주요 역동성의 요소'라고 합니다.

주요 역학의 주요 요소는

환자의 연령: 5세 미만 및 55세 초과의 연령은 일반적으로 중증도가 더 높음을 나타냅니다.
충격의 폭력성: 정면 충돌 또는 승객 실에서 사람의 탈출은 예를 들어 더 큰 심각성을 나타냅니다.
크기가 다른 차량 간의 충돌: 자전거/트럭, 자동차/보행자, 자동차/오토바이
같은 차량에서 사망한 사람: 이는 가상의 심각성을 높입니다.
복잡한 구출(예상 구출 시간 XNUMX분 이상): 예를 들어 금속판 사이에 사람이 갇힌 경우 가상의 중력 수준이 높아집니다.
3미터 이상의 높이에서 낙하: 가상의 심각도를 높입니다.
사고 유형: 감전사 외상, 매우 광범위한 XNUMX도 또는 XNUMX도 화상, 익사, 총상 등은 모두 가상의 심각도를 높이는 사고입니다.
광범위한 외상: 다발성 외상, 노출된 골절, 절단은 모두 심각도를 높이는 부상입니다.
의식 상실: 한 명 이상의 대상이 의식 상실 또는 수술 불가능한 기도 및/또는 심장 정지 및/또는 폐 정지가 있는 경우 심각도 수준이 상당히 높아집니다.

전화 교환원의 목표

전화 교환원의 목표는

항상 의학적 배경이 있는 것은 아니지만 발신자가 종종 다소 부정확하게 제시하는 사건 및 임상 징후에 대한 설명을 해석합니다.
상황의 심각성을 최대한 빨리 파악
가장 적절한 지원을 보내십시오(구급차 XNUMX대? XNUMX 구급차? 한 명 이상의 의사를 보내시겠습니까? 또한 소방대, carabinieri 또는 경찰을 보내시겠습니까?);
시민을 안심시키고 도움을 기다리는 동안 할 수 있는 일을 멀리서 설명하십시오.

이러한 목표는 말하기 쉽지만, 종종 외상적 사건에 직면하거나 그 사건에 연루된 전화를 건 사람의 흥분과 감정을 고려할 때 매우 복잡하므로 발생한 일에 대한 자신의 설명이 단편적이고 변경될 수 있습니다(예: 뇌진탕, 알코올 또는 약물 사용의 경우).

SVT 및 BTLF: XNUMX차 및 XNUMX차 부상

이러한 유형의 이벤트에서 피해는 XNUMX차 피해와 XNUMX차 피해로 구분할 수 있습니다.

XNUMX차 손상: 이것은 외상에 의해 직접적으로 야기된 손상(또는 손상)입니다. 예를 들어, 자동차 사고에서 사람이 겪을 수 있는 주요 손상은 골절이나 팔다리 절단일 수 있습니다.
XNUMX차 손상: 이것은 환자가 외상의 결과로 겪는 손상입니다. 사실, 외상의 에너지(운동, 열 등)는 내부 장기에도 작용하여 다소 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 XNUMX차 손상은 저산소증(산소 부족), 저혈압(쇼크 상태의 시작으로 인한 혈압 강하), 과탄산혈증(혈액 내 이산화탄소 증가) 및 저체온증(체온 저하)일 수 있습니다.

SVT 및 BTLF 프로토콜: 외상 생존 사슬

트라우마가 발생한 경우 트라우마 생존자 사슬이라고 하는 구조 활동을 조정하는 절차가 있으며, 이는 XNUMX가지 주요 단계로 나뉩니다.

긴급 전화: 긴급 전화를 통한 조기 경보(이탈리아에서는 단일 긴급 전화 번호 112)
선별기 사건의 심각성과 관련된 사람들의 수를 평가하기 위해 수행됩니다.
초기의 기본 생활 지원;
트라우마 센터의 조기 집중화(골든 아워 이내);
조기 고급 생명 유지 활성화(마지막 단락 참조).

이 체인의 모든 링크는 성공적인 개입을 위해 똑같이 중요합니다.

구조대

SVT를 담당하는 팀은 팀 리더, 최초 대응자 및 구조 운전사의 최소 XNUMX명으로 구성되어야 합니다.

다음 다이어그램은 조직, 지역 구조법 및 비상 유형에 따라 승무원이 다를 수 있으므로 순전히 이상적입니다.

팀 리더는 일반적으로 가장 경험이 많거나 선임 구조원이며 서비스 중에 수행할 작업을 관리하고 조정합니다. 팀 리더는 모든 평가를 수행하는 사람이기도 합니다. 112 간호사나 의사가 있는 팀에서는 팀장의 역할이 자동으로 그들에게 넘어갑니다.

구조 기사는 구조 차량을 운전하는 것 외에도 시나리오의 안전을 돌보고 다른 구조자들을 도와줍니다. 고정화 기동.[2]

첫 번째 응답자(기동 지도자라고도 함)는 외상 환자의 머리에 서서 머리를 고정하고 머리를 고정할 때까지 중립 위치에 유지합니다. 척추 판 완성 됐습니다. 환자가 헬멧을 착용한 경우에는 머리를 최대한 움직이지 않은 상태에서 첫 번째 구조자와 동료가 제거를 처리합니다.

머물고 놀거나 떠들고 뛰기

환자에게 접근하는 전략은 두 가지가 있으며 환자의 특성과 현지 의료 상황에 따라 선택해야 합니다.

특종 및 실행 전략: 이 전략은 ALS(Advanced Life Support)를 사용해도 현장 개입의 이점이 없지만 즉각적인 입원 및 입원 치료가 필요한 중환자에게 적용해야 합니다. Scoop & Run이 필요한 상태에는 몸통(가슴, 복부), 사지 뿌리 및 목, 즉 상처를 효과적으로 압축할 수 없는 해부학적 부위;
Stay & Play 전략: 이 전략은 이송되기 전에 제자리에서 안정화가 필요한 환자에게 적용됩니다(이는 대규모 압축성 출혈 또는 긴급 상황보다 더 심각한 경우).

BLS, 외상 생명 유지: 두 가지 평가

외상을 입은 사람에 대한 기본적인 생명 유지는 정상적인 BLS와 동일한 원칙에서 시작됩니다.

외상을 입은 사람에 대한 BLS는 XNUMX차 및 XNUMX차 평가의 두 가지 평가를 포함합니다.

외상 피해자의 의식에 대한 즉각적인 평가는 필수적입니다. 이것이 없으면 BLS 프로토콜을 즉시 적용해야 합니다.

감금된 사상자의 경우 기본 생활 기능에 대한 신속한 평가(ABC)는 매우 중요하며 구조 팀을 신속한 구조(VF 중 하나가 의식을 잃거나 손상된 경우) 또는 KED 추출 장치.

XNUMX차 평가: ABCDE 규칙

신속한 평가와 필요한 경우 구출 후 A, B, C, D, E의 XNUMX가지 포인트로 나누어 XNUMX차 평가를 수행합니다.

기도 및 척추 조절(기도 및 경추 안정화)

첫 번째 응답자는 머리에 위치하여 팀 리더가 수동으로 안정화하는 동안 자궁 경부의 고리. 팀 리더는 사람에게 전화를 걸고 어깨를 만지는 등의 신체적 접촉을 통해 의식 상태를 평가합니다. 의식 상태가 변경된 경우 신속하게 112에 알리는 것이 중요합니다.

또한 이 단계에서 팀장은 환자의 가슴을 열어 기도를 확인하고 환자가 의식이 없는 경우 구인두 캐뉼러를 삽입합니다.

환자는 항상 저혈량성 쇼크 상태에 있는 것으로 간주되므로 환자에게 항상 높은 유량(12-15리터/분)으로 산소를 공급하는 것이 중요합니다.

B – 호흡

환자가 의식이 없는 경우 112에 경보를 보낸 후 팀장은 환자가 호흡하는지 여부를 평가하는 데 사용되는 GAS(보기, 듣기, 느낌) 조작을 진행합니다.

호흡이 없으면 고전적인 BLS는 두 번의 환기를 수행하고(아마도 자체 팽창 플라스크를 산소 실린더에 연결하여 높은 유속으로 전달함으로써) 단계 C로 이동합니다.

C – 순환

이 단계에서는 환자에게 즉각적인 지혈이 필요한 대량 출혈이 있는지 확인합니다.

대량 출혈이 없는 경우 또는 적어도 출혈이 발생한 후에는 혈액 순환, 심박수, 피부색 및 온도와 관련된 다양한 매개변수가 평가됩니다.

B 단계의 환자가 의식이 없고 호흡을 하지 않는 경우 – 두 번의 인공호흡을 수행한 후 – 두 손가락을 경동맥에 대고 10초를 세어 경동맥 맥박이 있는지 확인하는 단계 C로 이동합니다.

맥박이 없으면 심장 마사지를 수행하여 BLS에서 수행되는 심폐 소생술로 넘어갑니다.

맥박이 있고 호흡이 없으면 높은 흐름을 전달하는 산소 실린더에 연결된 자체 팽창 풍선으로 분당 약 12회의 흡입을 수행하여 호흡을 돕습니다.

경동맥 맥박이 없으면 이 지점에서 XNUMX차 평가가 중지됩니다. 의식이 있는 환자는 다르게 치료됩니다.

혈압은 혈압계와 요골 맥박을 사용하여 평가합니다. 후자가 없는 경우 최대(수축기) 혈압은 80mmHg 미만입니다.

2008년부터 B상과 C상을 하나의 조작으로 통합하여 경동맥 펄스의 존재 확인과 호흡의 존재 확인이 동시에 이루어졌습니다.

D – 장애

의식 상태를 평가하는 초기 평가와 달리 AVPU 체중계(간호사와 의사는 글래스고 코마 스케일), 이 단계에서 개인의 신경학적 상태가 평가됩니다.

구조자는 환자에게 평가하는 간단한 질문을 합니다.

기억: 그는 무슨 일이 있었는지 기억하는지 묻습니다.
시공간적 지향성: 환자에게 몇 년도인지, 자신이 어디에 있는지 알고 있는지 묻습니다.
신경학적 손상: 그들은 신시내티 척도를 사용하여 평가합니다.

E – 노출

이 단계에서는 환자가 어느 정도 심각한 부상을 입었는지 여부를 평가합니다.

팀장은 환자의 옷을 벗고(필요한 경우 옷을 자르고) 머리부터 발끝까지 평가하여 부상이나 출혈이 없는지 확인합니다.

프로토콜에는 생식기 검사도 필요하지만 환자의 의사나 환자에게 스스로 고통을 느끼는지 묻는 것이 더 쉽기 때문에 종종 불가능한 경우가 많습니다.

옷을 잘려야 하는 부분도 마찬가지다. 환자가 이에 반대하는 경우가 있을 수 있으며, 환자가 통증이 없다고 보고하고, 팔다리를 잘 움직이며, 신체의 특정 부위에 타격을 입지 않았는지 확인하는 경우 구조자 스스로가 수술을 하지 않기로 결정하는 경우도 있습니다.

머리-발 검사 후 환자는 가능한 저체온증을 방지하기 위해 열 천으로 덮습니다(이 경우 온도 상승은 점진적이어야 함).

이 단계가 끝날 때 환자가 항상 의식이 있었다면 팀 리더는 모든 ABCDE 매개변수를 112 운영 센터에 전달하고 112 운영 센터는 환자에게 무엇을 하고 환자를 이송할 병원을 알려줄 것입니다. 환자의 매개변수에 상당한 변화가 있을 때마다 팀장은 즉시 XNUMX에 알려야 합니다.