익사: 증상, 징후, 초기 평가, 진단, 심각도. Orlowski 점수의 관련성
익사 또는 의학에서의 '익사증후군'은 상기도를 통해 유입된 물 또는 기타 액체가 이러한 액체에 완전히 잠겨 폐포 공간을 점유하여 발생하는 외부 기계적 원인에 의한 급성 질식의 한 형태를 말합니다.
질식 상태가 장기간(보통 몇 분) 지속되면 '익사사망', 즉 침수에 의한 질식으로 인한 사망이 발생하며, 일반적으로 급성 저산소증 및 심장 우심실의 급성 부전과 관련이 있습니다.
치명적이지 않은 일부 경우 익사는 특정 소생술을 통해 성공적으로 치료할 수 있습니다.
중요: 사랑하는 사람이 익사한 피해자이고 어떻게 해야 할지 모르겠다면 먼저 단일 긴급 전화번호로 전화하여 긴급 서비스에 즉시 연락하십시오.
이 기사와 다른 기사는 주제를 심화하고 긴급 번호 센터 교환원에게 무엇을 말해야 하는지 알기 위해 작성되었습니다.
익사의 임상적 측면
익사 피해자의 초기 평가는 가능한 한 신속해야 하며 의식 상태, 맥박 특성 및 호흡수를 결정하는 것을 목표로 해야 합니다.
목격자로부터 수집한 정보는 환자 상태의 중증도를 평가하는 데에도 매우 도움이 될 수 있습니다.
가능하면 다음을 포함하여 특정 사실을 확인해야 합니다.
- 대략 환자가 액체에 잠긴 시간,
- 사고가 발생한 액체의 특성(소금물 또는 민물, 뜨겁거나 찬 물 등),
- 당시 활력 징후의 존재 가능성 응급 처치,
- 심폐소생술(CPR) 조작이 시작되기 전에 경과된 대략적인 시간 및 환자를 물에서 끌어낸 직후에 실시했는지 여부
- 활력 징후가 다시 나타나기 전에 CPR을 얼마나 오래 지속해야 했는지,
- 가능하다면 물의 정확한 온도,
- 사고 전 피험자의 연령 및 일반적인 상태(예: 피험자가 폐 또는 심장 질환을 앓고 있습니까?)
- 사고와 관련될 수 있는 기타 모든 상황(예: 다이빙 중 사고 또는 기타, 알코올 또는 약물 섭취 등).
익사: 기억 상실 및 객관적인 테스트가 매우 신속해야 함
익사 피해자의 생체 신호는 매우 다양할 수 있으므로 위 목록의 정보가 적절합니다.
환자는 완전한 심정지 또는 호흡 활동 및 정상 범위 내 말초 맥박을 보일 수 있습니다.
체온은 가변적이며 사고가 발생한 수온, 피험자의 신체 표면적 및 잠수 시간에 따라 달라집니다.
저체온증은 환자가 찬물에 있을 때 일반적이며 생존을 향상시킬 수 있습니다.
이러한 경우 재가열은 주의해서 수행해야 합니다.
실패한 익사의 심장 영향은 일반적으로 서맥으로 구성되며 아마도 무수축이 뒤따를 수 있습니다.
저산소증으로 인한 신경학적 손상과 소생술 동안 투여된 약물은 빛에 대한 동공 반사가 우울하거나 결여된 산동으로 이어집니다.
머리와 목 예를 들어 얕은 물에 뛰어들어서 생긴 외상의 징후가 있는지 주의 깊게 검사해야 합니다.
척추 손상이 의심되는 경우, 추가 손상 가능성을 방지하기 위해 운송 전에 환자를 고정시켜야 합니다.
흉부의 청진은 무기폐 또는 폐부종과 관련된 기관지 경련 또는 이물질 흡인 및/또는 원격 호기 울음으로 인한 천명음의 존재를 입증할 수 있습니다.
부수적인 폐 소음(거친 ralesalesales와 같은)의 발견은 이물질의 흡인과 폐렴 및 급성 호흡 곤란 증후군.
이러한 환자의 사지는 저체온증과 말초 혈관 수축으로 인해 종종 열전사 인쇄 시 차갑습니다.
말초 순환이 느려지면 모세관 재관류 시간이 길어집니다.
동맥혈가스 분석(ABG)은 종종 저산소혈증(특히 흡인이 발생한 경우)과 대사성 산증을 나타냅니다.
대사성 산증의 중증도는 일반적으로 조직 저산소증의 중증도와 관련이 있습니다.
헤모글로빈과 혈청 전해질 농도 및 헤마토크릿 값은 많은 양의 신선한 물을 삼키거나 흡인하여 순환계로 들어가 혈액 희석을 유도하는 경우 감소할 수 있습니다.
익사의 경우 초기 평가 및 예후
익사 피해자를 평가하기 위해 여러 포인트 시스템이 개발되었지만 그 중 어느 것도 100% 정확도로 임상 예후를 예측할 수 없습니다.
일반적으로 사용되는 세 가지 시스템은 다음과 같습니다.
- 전에, 글래스고 코마 스케일 (GCS),
- Orlowski 점수,
- Modell과 Conn의 제출 후 신경학적 분류.
글래스고 코마 스케일
Glasgow Coma Scale에는 XNUMX개의 매개변수가 있으며 각 매개변수에 대해 환자의 최상의 반응이 결정되고 숫자 값이 제공됩니다(아래 표 참조).
눈 열기:
- 없는
- 고통스러운 자극에 반응하여
- 언어적 자극에 반응하여
- 자발적인
최고의 구두 응답:
- 없음
- 이해할 수 없는
- 부적당 한
- 혼란스러운
- 지향적 인
최고의 모터 반응
- 없음
- 확장(탈뇌)
- 굴곡(피질 제거)
- 통증 자극의 국소화
- 명령 응답
Glasgow 척도 점수는 각 범주에서 환자의 최상의 반응을 평가하여 결정됩니다.
관찰된 행동에 대한 숫자 값이 함께 추가되어 전체 점수를 제공합니다.
전체 점수 3은 가능한 가장 낮고 가능한 최악의 상태를 나타냅니다. 7점 이하는 환자가 혼수 상태에 있음을 나타내고 14점은 완전한 의식이 유지됨을 나타냅니다.
예후는 초기 임상 검사 시 얻은 GCS 값을 기반으로 합니다.
초기 GCS 점수가 4 이하인 익사 피해자는 사망 또는 영구적인 신경 손상 가능성이 80%입니다.
반면에 GCS 점수가 6 이상인 환자는 사망 또는 영구적인 신경 손상 위험이 낮습니다.
오를로프스키 점수
Orlowski 점수는 환자의 회복과 관련하여 바람직하지 않은 예후 인자의 존재를 기반으로 합니다.
Orlowski 점수의 불리한 예후 인자
- 3세 이하의 연령;
- 예상 잠수 시간이 5분 이상인 경우
- 최초 10분 이내에 소생술을 시행하지 않은 경우
- 환자는 혼수 상태로 응급실에 도착했습니다.
- 혈액 가스 분석에서 동맥 pH가 7.10 이하입니다.
Orlowski 점수는 여기에 나열된 익사 피해자에서 발견되는 바람직하지 않은 예후 인자의 수에 따라 제공됩니다.
낮은 점수는 더 나은 예후와 관련이 있습니다.
이러한 요인이 90개 이하인 사람은 완전히 회복될 확률이 5%인 반면, XNUMX개 이상인 사람은 이 확률이 XNUMX% 미만입니다.
Modell과 Conn의 잠수 후 신경학적 분류
1980년에 Conn과 Modell과 그들의 협력자들은 환자의 초기 의식 수준에 기초한 소생술 후 신경학적 분류를 독립적으로 발표했습니다. Conn et al.은 Modell과 달리 'coma' 그룹 내에서 추가 세분화를 제안했습니다.
범주 A. 깨다
깨어 있고 의식이 있으며 지향적인 환자
카테고리 B. 덜링
의식이 둔해짐, 환자는 무기력하지만 깨어날 수 있음, 고통스러운 자극에 대한 의도적 반응
고통스러운 자극에 비정상적으로 반응하여 환자를 깨울 수 없습니다.
카테고리 C. 혼수상태
C1 고통스러운 자극에 대한 Decerebrate-type 굴곡
C2 고통스러운 자극에 대한 Decerebrate-type 확장
C3 고통스러운 자극에 대한 무반응 또는 무반응
예후는 범주에 따라 결정되며 범주 A와 B의 환자에서 우수합니다.
범주 C 내에서 혼수 상태가 깊어짐에 따라 예후가 악화됩니다.
후향적 연구에서 범주 A에 입원 시 할당된 모든 환자는 합병증 없이 생존했습니다.
B군 환자의 90%는 후유증 없이 생존했지만 10%는 사망했다.
C 범주의 환자 중 55%는 완전히 회복되었지만 34%는 사망하고 10%는 영구적인 신경 손상을 입었습니다.
익사의 심각도는 XNUMX단계로 나뉩니다.
1등급: 피해자는 체액을 흡입하지 않았고, 환기가 잘 되며, 뇌 산소 공급이 양호하고, 의식 장애가 없으며, 건강하다고 보고합니다.
2도: 피해자가 약간의 액체를 흡입했으며 딱딱한 구르음 및/또는 기관지 경련이 감지되지만 환기가 적절하고 의식이 손상되지 않았으며 환자가 불안을 나타냅니다.
3도: 피해자는 불연속적인 양의 액체를 흡입하고, 진통, 기관지 경련 및 호흡 곤란을 나타내고, 방향 감각 상실에서 공격성에 이르는 증상을 동반한 대뇌 저산소증이 발생하고, 졸음 상태에 이르고, 심장 부정맥이 나타납니다.
4도: 희생자가 너무 많은 양의 액체를 흡입했거나 심정지 및 사망할 때까지 저산소 상태를 유지했습니다.
중요: 익사의 가장 심각한 증상은 흡입한 물의 양이 체중 10kg당 50ml를 초과할 때 발생합니다. 적지만 증상은 일반적으로 중등도이며 일시적입니다.
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