환기 및 분비물: 기계식 인공호흡기를 사용하는 환자에게 흡인이 필요한 4가지 징후
기계식 인공호흡기 및 분비물 흡인: 성공적인 삽관 후 환자는 환자 기도를 통해 기계적으로 인공호흡되고 활력 징후가 안정화됩니다.
그런 다음 환자를 이송하는 동안 인공호흡기 파형에 톱니 패턴이 있음을 알게 됩니다.
환자의 기침은 "잡음"이 아니며 그의 산소 포화도는 안정적으로 유지됩니다.
환자가 인공호흡기와 동기화하는 데 도움이 되는 진정제가 필요하다고 생각할 수 있습니다.
그러나 잠시만 기다려 주십시오. 뭔가 놓치고 있을지도 모릅니다.
흡인이 필요하다는 명백한 징후와 덜 명백한 징후
기계호흡을 하고 거친 호흡음과 눈에 보이는 분비물이 있는 환자는 인라인 기관 흡입이 필요하다는 사실을 이미 잘 알고 계실 것입니다.
지금쯤이면 하나를 다른 하나와 연결하는 것이 제XNUMX의 천성이 될 것입니다.
그러나 기계 환기가 필요한 환자에게 석션이 필요하다는 덜 분명한 징후를 인식하는 것이 편하십니까? 이들 중 몇 가지를 살펴보고 다음에 마주쳤을 때 어떻게 더 잘 인식할 수 있는지 살펴보겠습니다.
1. 인공호흡기의 부피 변화
환자에게 흡인이 필요할 가능성이 있음을 나타내는 한 가지 징후는 인공호흡기의 부피 변화입니다.
압력 제어 환기(PCV)에서 압력은 제어 매개변수이고 시간은 흡기를 종료하는 신호이며 전달된 일회 호흡량은 이러한 매개변수에 의해 결정됩니다.
이러한 유형의 환기에서는 압력이 설정되기 때문에 PCV의 일회 호흡량 감소는 흡인이 필요함을 나타낼 수 있습니다.
2. 인공호흡기의 압력 변화
인공호흡기의 압력 변화, 특히 최대 흡기압(PIP)은 환자에게 흡인이 필요할 수 있음을 나타내는 전형적인 지표입니다.
환자가 인공호흡기에서 용적 제어 인공호흡(VCV) 설정에 있는 경우 용적은 제어되는 매개변수이며 설정된 용적을 전달하는 데 걸리는 압력이 변경됩니다.
압력은 가변적이기 때문에 최고 흡기압의 변화는 기도 내의 분비물로 인해 발생할 수 있는 환자에 대해 설정된 일회 호흡량을 달성하기 위해 더 많은 압력이 필요함을 나타냅니다.
PIP의 증가가 반드시 환자 기도의 분비물을 나타내는 것은 아닙니다. 그들은 기흉이나 폐부종과 같은 다른 심각한 상태를 나타낼 수 있습니다.
이러한 상승(30 cmH20 이상)을 찾고 환자를 평가하여 흡인이 필요한지 결정하십시오.
압력 경보가 항상 시설의 매개변수 내에 있고 그에 따라 설정되도록 하여 인공호흡기 환자를 안전하게 보호하십시오.
3. 인공호흡기의 파형 변화
기본 파형과 그 의미를 배우면 귀하와 현장 작업에 도움이 됩니다.
특히, 압력 볼륨 루프와 이러한 루프가 인공호흡기에서 어떻게 보이는지 이해하는 것이 매우 유용합니다.
이러한 유형의 루프의 과도한 확장은 전형적인 "오리 부리" 모양이며 일회 호흡량의 증가 없이 압력이 크게 증가했음을 나타냅니다.
즉, 인공호흡기는 필요한 양을 얻지 못한 채 환자의 폐로 공기를 밀어넣기 위해 더 열심히 일하고 있습니다.
이 압력의 원인은 무엇입니까? 분비물, 폐색 또는 환자의 기도에 대한 해부학적 변화를 추측했습니다.
인공호흡기에서 환자의 파형을 모니터링하면 환자에게 흡인이 필요한지 여부를 알 수 있습니다.
4. 교반 또는 "인공 호흡기 버킹"
우리가 여기서 말하는 내용을 알고 계실 것입니다. 경보가 울리고 환자가 불편해 보이며 인공호흡기와 비동기식입니다.
이 환자는 적절한 환기를 위해 깊은 진정이나 신경근 차단제가 필요할 수 있습니다.
그러나 항상 환자를 평가하는 것부터 시작해야 합니다.
환자에게 휴대용 석션기로 제거할 수 있는 분비물이 남아 있습니까?
그것이 환자의 인공호흡 문제를 최소화하는 것일지라도 환자가 원하는 위치에 있도록 하는 것이 시작입니다.
평가 기술에 의존
당신이 이송하던 환자를 기억하십니까? 그는 인공호흡기와의 동시성을 개선하기 위해 깊은 진정 또는 신경근 차단제가 필요할 수 있습니다.
그러나 아마도 호흡 평가에 대한 더 깊은 다이빙은 그가 진정제보다 기관 흡입이 더 필요하다는 것을 드러냈을 것입니다.
환자에게 흡인이 필요한 명백한 징후와 미묘한 징후를 모두 이해하는 것은 기계식 인공 호흡기를 사용하는 환자를 돌볼 때 우선 순위입니다.
기계적 환기의 유형, 기본 파형 형성 및 기계적 환기와의 비동기 징후에 대한 기본 사항을 학습하면 향후 환자에게서 이러한 징후를 인식하고 흡입이 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.
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