전기 부상 : 평가 방법,해야 할 일
전기 부상: 가정에서 우발적으로 발생하는 전기 사고(예: 전기 콘센트를 만지거나 작은 가전제품에 충격을 받음)는 심각한 부상이나 후유증을 초래하는 경우는 거의 없지만, 우발적인 고압 전류 노출로 인해 매년 거의 300명이 사망합니다. 미국
미국에서 연간 30건 이상의 비치명적 전기 사고가 발생하고 전기 화상은 미국의 화상 단위 입원의 약 000%를 차지합니다.
전기 상해, 병태생리학
고전적으로 전기로 인한 부상의 심각성은 Kouwenhoven 요인에 달려 있다고 가르칩니다.
- 전류 유형(직접[DC] 또는 교류[AC])
- 전압 및 암페어(전류 강도 측정)
- 노출 기간(장시간 노출은 부상의 심각성을 증가시킴)
- 신체 저항
- 현재 경로(어떤 특정 조직이 손상되었는지 결정)
그러나 최근 고려되고 있는 양인 전기장 강도는 부상의 심각성을 보다 정확하게 예측하는 것으로 보입니다.
전기: Kouwenhoven 요인
교류는 자주 방향을 바꿉니다. 미국과 유럽의 가정에 일반적으로 공급되는 전류 유형입니다.
직류는 항상 같은 방향으로 흐릅니다. 배터리에 의해 공급되는 전류 유형입니다.
제세동기와 심장율동전환 장치는 일반적으로 직류를 전달합니다.
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교류가 신체를 손상시키는 방식은 주로 주파수에 따라 다릅니다.
저주파 교류(50-60Hz)는 미국(60Hz)과 유럽(50Hz)의 가정용 시스템에서 사용됩니다.
저주파 교류는 강한 근육 수축(테타니)을 일으켜 전류원에 손을 가두고 노출을 연장할 수 있기 때문에 고주파 교류보다 위험할 수 있으며 직류보다 3~5배 더 위험합니다. 동일한 전압 및 전류.
직류에 노출되면 단일 경련성 수축이 더 쉽게 발생하는 경향이 있으며, 이는 종종 대상을 전류원에서 떨어뜨립니다.
전기 화상: 부상의 심각도에 대한 전압 및 전류의 영향
교류 및 직류 모두에서 전압(V)과 암페어 수(A)가 높을수록 전기 손상이 더 많이 발생합니다(동일한 노출에 대해).
미국의 가정용 전류 범위는 110V(표준 전기 콘센트)에서 220V(예: 냉장고, 건조기 등의 대형 가전제품에 사용)입니다.
고전압 전류(> 500V)는 심한 화상을 유발하는 경향이 있는 반면, 저전압 전류(110~220V)는 전류원에서 근육 강직과 부동을 유발하는 경향이 있습니다.
팔 굴근 근육의 수축을 유발할 수 있지만 여전히 피험자가 전류 소스에서 손을 놓을 수 있도록 하는 최대 전류를 방치 전류라고 합니다.
방치 전류는 체중과 근육량에 따라 다릅니다.
평균 70kg 남성의 경우, 방치 전류는 직류의 경우 약 75mA이고 교류의 경우 약 15mA입니다.
60-60mA의 낮은 전류에서도 100초 미만의 찰나의 순간 동안 흉부를 통과하는 저전압 300Hz 교류는 심실 세동을 유발할 수 있습니다. 직류의 경우 약 500-XNUMXmA가 필요합니다.
전류가 심장에 직접 도달하면(예: 심장 카테터 또는 심박 조율기의 전극을 통해) 1mA 미만의 전류로도 세동을 유발할 수 있습니다(교류 및 직류 모두).
전기 노출로 인한 조직 손상은 주로 전기 에너지가 열로 변환되어 열 손상으로 인해 발생합니다.
소산되는 열의 양은 암페어수2×저항×시간과 같습니다. 따라서 주어진 전류와 지속 시간 동안 저항이 가장 높은 조직이 가장 큰 손상을 입는 경향이 있습니다. 신체의 저항(ohms/cm2로 측정)은 주로 피부에 의해 제공됩니다. 왜냐하면 뼈를 제외한 모든 내부 조직은 무시할 수 있는 저항을 가지고 있기 때문입니다.
피부 두께와 건조함은 저항력을 증가시킵니다. 건조하고 각질이 잘 일어나며 손상되지 않은 피부의 평균 값은 20-000 ohm/cm30입니다.
딱딱하고 두꺼워진 손바닥이나 식물은 2-3백만 ohms/cm2의 저항을 가질 수 있습니다. 대조적으로, 얇고 촉촉한 피부는 약 500 ohms/cm2의 저항을 가지고 있습니다.
손상된 피부(예: 베임, 찰과상, 바늘 찔림) 또는 촉촉한 점막(예: 입, 직장, 질)의 저항은 200-300ohms/cm2만큼 낮을 수 있습니다.
피부 저항이 높으면 더 많은 전기 에너지가 피부를 통해 소산되어 광범위한 피부 화상을 입을 수 있지만 내부 부상은 적습니다.
피부 저항이 낮으면 피부 화상이 덜 광범위하거나 없고 더 많은 전기 에너지가 내부 구조로 전달됩니다.
따라서 외부 화상이 없다고 해서 전기 손상이 없는 것은 아니며, 외부 화상의 심각도가 전기 손상의 심각성을 나타내지 않습니다.
내부 조직의 손상은 저항과 전류 밀도(단위 면적당 전류, 동일한 전류 강도가 더 작은 면적을 통과할 때 에너지가 더 집중됨)에 따라 다릅니다.
예를 들어, 전기 에너지가 팔을 통과할 때(주로 근육, 혈관, 신경과 같은 낮은 저항 조직을 통해), 관절 단면적의 상당 부분이 더 높은 부분으로 구성되기 때문에 관절에서 전류 밀도가 증가합니다. 조직의 더 낮은 저항 영역을 감소시키는 저항 조직(예: 뼈, 힘줄); 따라서 저항이 낮은 조직의 손상은 관절에서 더 심각한 경향이 있습니다.
신체를 통과하는 전류의 경로는 손상될 구조를 결정합니다.
교류는 계속해서 방향을 바꾸기 때문에 일반적으로 사용되는 '입력'과 '출력'이라는 용어는 부적절합니다. '소스'와 '그라운드'가 더 정확합니다.
손이 가장 일반적인 소스 포인트이며, 그 다음이 머리입니다.
발은 가장 일반적인 접지 지점입니다. 팔 사이 또는 팔과 발 사이를 흐르는 전류는 심장을 통과하여 잠재적으로 부정맥을 유발할 수 있습니다.
이 해류는 한 발에서 다른 발로 흐르는 해류보다 더 위험한 경향이 있습니다.
머리로 향하는 전류는 중추 신경계를 손상시킬 수 있습니다.
전계 강도
전기장의 세기는 전기가 가해지는 영역에 걸친 전기의 세기입니다.
Kouwenhoven 요인과 함께 조직 손상 정도를 결정합니다.
예를 들어, 키가 약 20m인 사람의 몸에 000볼트(20kV)가 분배되면 약 2kV/m의 전계 강도가 발생합니다.
유사하게, 110볼트는 1cm(예: 어린이의 입술)에 걸쳐 적용될 때 11kV/m의 유사한 전계 강도를 초래합니다. 이 비율은 이러한 저전압 손상이 더 넓은 영역에 적용되는 일부 고전압 손상과 동일한 심각도의 조직 손상을 일으킬 수 있는 이유를 설명합니다.
반대로 전기장 강도보다 전압을 고려할 때 경미하거나 경미한 전기 부상은 기술적으로 고전압으로 분류될 수 있습니다.
예를 들어, 겨울에 카펫 위에서 발을 기어서 받는 충격에는 수천 볼트가 포함되지만 부상은 거의 발생하지 않습니다.
전기장의 영향은 열 손상을 일으킬 만큼 에너지가 충분하지 않은 경우에도 세포막에 손상을 줄 수 있습니다(전기천공).
전기 부상: 병리학 적 해부학
저강도 전기장의 적용은 즉각적인 불쾌한 감각('충격')을 유발하지만 거의 심각하거나 영구적인 부상을 유발하지는 않습니다.
고강도 전기장의 적용은 내부 조직에 열적 또는 전기화학적 손상을 일으킵니다.
손상에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 용혈
- 단백질의 응고
- 근육 및 기타 조직의 응고 괴사
- 혈전증
- 탈수
- 근육과 힘줄의 박리
고강도 전기장으로 인한 손상은 심각한 부종을 유발할 수 있으며, 이는 정맥과 근육의 혈전이 부풀어 오르면서 구획 증후군을 유발합니다.
심각한 부종은 또한 저혈량증과 저혈압을 유발할 수 있습니다.
근육 파괴는 횡문근 융해, 미오글로빈뇨, 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다.
미오글로빈뇨증, 저혈량증 및 저혈압은 급성 신장 손상의 위험을 증가시킵니다.
기관 기능 장애의 결과가 항상 파괴된 조직의 양과 관련이 있는 것은 아닙니다(예: 상대적으로 조직 파괴가 거의 없이 심실 세동이 발생할 수 있음).
증상 학
전류가 더 깊은 조직으로 불규칙하게 침투하더라도 화상은 피부에 명확하게 구분될 수 있습니다.
중추신경계나 근육의 손상으로 인해 심한 불수의적 근육 수축, 경련, 심실 세동 또는 호흡 정지가 발생할 수 있습니다.
뇌 손상, 척추 제대 또는 말초 신경은 다양한 신경학적 결손을 유발할 수 있습니다.
화장실에서 사고가 난 경우처럼 화상 없이 심정지가 발생할 수 있습니다([바닥에 닿은] 젖은 사람이 헤어드라이어나 라디오에서 110V 전류를 수신할 때).
어린이가 전원 코드를 물거나 빨면 입과 입술에 화상을 입을 수 있습니다.
이러한 화상은 미용적 기형을 유발하고 치아, 턱 및 턱의 성장을 손상시킬 수 있습니다.
외상 후 5-10일에 가피가 떨어지면서 발생하는 음순 동맥 출혈은 이러한 어린이의 최대 10%에서 발생합니다.
감전은 강력한 근육 수축 또는 낙상(예: 사다리 또는 지붕에서)을 일으켜 탈구(감전은 어깨 후방 탈구의 몇 안 되는 원인 중 하나임), 척추 또는 기타 골절, 내부 장기 손상 및 기타 충격을 유발할 수 있습니다. 부상.
경미하거나 제대로 정의되지 않은 신체적, 심리적, 신경학적 후유증은 부상 후 1-5년에 발생할 수 있으며 심각한 이환율을 초래할 수 있습니다.
전기 화상: 진단
- 건강 검진 완료
- 때때로 ECG, 심장 효소 적정 및 소변 분석
환자가 전류에서 제거되면 심장 정지 및 호흡 정지가 평가됩니다.
필요한 소생술이 수행됩니다.
초기 소생술 후 환자는 특히 환자가 넘어지거나 던진 경우 외상성 부상이 있는지 머리부터 발끝까지 검사합니다.
임신하지 않고 알려진 심장 질환이 없고 가정 전류에 잠깐만 노출된 무증상 환자는 일반적으로 심각한 급성 내부 또는 외부 손상이 없으며 추가 검사나 모니터링이 필요하지 않습니다.
다른 환자의 경우 ECG, 조제식 CBC, 심장 효소 적정 및 소변 검사(미오글로빈 확인을 위해)를 고려해야 합니다. 의식 상실 환자는 CT 스캔이나 MRI가 필요할 수 있습니다.
치료
- 전원 끄기
- 소생
- 무통
- 때때로 6-12시간 동안 심장 모니터링
- 상처 치료
입원 전 치료
첫 번째 우선 순위는 전원을 꺼서(예: 회로 차단기를 트립하거나 스위치를 끄거나 전기 콘센트에서 장치를 분리하여) 환자와 전원 간의 접촉을 차단하는 것입니다.
고전압 및 저전압 라인은 특히 실외에서 항상 쉽게 구별되는 것은 아닙니다.
주의: 고압선이 의심되는 경우 구조자에게 충격을 주는 것을 방지하기 위해 전원이 분리될 때까지 환자를 구출하려고 해서는 안 됩니다.
소생
환자를 소생시키고 동시에 평가합니다.
외상이나 매우 광범위한 화상으로 인해 발생할 수 있는 쇼크를 치료합니다.
피부 화상의 정도를 기반으로 하는 고전적 화상의 소생술을 위해 주입할 수액을 계산하는 공식은 전기 화상에 필요한 수액을 과소평가할 수 있습니다. 따라서 이러한 공식은 사용되지 않습니다.
대신 적절한 이뇨를 유지하기 위해 수액을 적정합니다(성인의 경우 약 100mL/h, 어린이의 경우 1.5mL/kg/h).
미오글로빈뇨증의 경우 적절한 이뇨를 유지하는 것이 특히 중요하지만 소변의 알칼리화는 신부전의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
많은 양의 근육 조직에 대한 외과적 괴사조직 제거도 미오글로빈뇨성 신부전을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
전기 화상으로 인한 심한 통증은 EV 아편유사제를 신중하게 사용하여 치료해야 합니다.
구조 작업 중 화상 치료: 비상 박람회의 스킨뉴트럴 부스를 방문하십시오.
전기 사고: 기타 조치
임신하지 않고 알려진 심장 질환이 없으며 가정용 전기에 잠깐만 노출된 무증상 환자는 일반적으로 입원이 필요한 심각한 내부 또는 외부 부상을 일으키지 않으며 퇴원할 수 있습니다.
6-12시간 동안의 심장 모니터링은 다음과 같은 상태의 환자에게 적용됩니다.
- 부정맥
- 가슴 통증
- 의심되는 심장 손상
- 임신 가능성
- 알려진 모든 심장 장애
적절한 파상풍 예방과 화상 상처의 국소 치료가 필요합니다.
통증은 NSAID 또는 기타 진통제로 치료합니다.
주요 화상을 입은 모든 환자는 전문 화상 센터에 의뢰해야 합니다.
입술 화상이 있는 어린이는 소아 교정 전문의나 이러한 부상을 당한 경험이 있는 악안면 외과 의사에게 의뢰해야 합니다.
예방
신체에 닿거나 닿을 가능성이 있는 전기 장치는 적절하게 절연되고 접지되어야 하며 보호 회로 차단 장치가 포함된 회로에 삽입되어야 합니다.
5mA의 누설 전류라도 감지되면 트립되는 인명 구조 회로 차단기는 효과적이고 쉽게 사용할 수 있습니다.
안전 커버는 어린 자녀가 있는 가정의 위험을 줄여줍니다.
전류 점프로 인한 부상(아크 부상)을 방지하려면 고압 전력선 근처에서 기둥과 사다리를 사용해서는 안 됩니다.
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