출산 및 응급 상황: 산후 합병증
산후 기간은 출생부터 XNUMX주에서 XNUMX주 후까지입니다. 구조자가 출산 이벤트 또는 이와 관련된 응급 상황에 직면한 여성의 집에 개입해야 할 수도 있습니다.
산후 기간은 출생 후 XNUMX주에서 XNUMX주까지입니다.
진통 및 분만 중 산후 합병증에는 다음이 포함됩니다.
- 자간증(경련),
- 출혈, 그리고
- 색전증의 위험 증가.
산후 기간에도 색전증 위험은 계속되지만 출혈 위험은 시간이 지남에 따라 감소하기 시작합니다.
그러나 산후 기간 동안 감염의 위험이 있습니다.
여성이 제왕 절개를 한 경우, 이는 주의해야 할 추가적인 위험을 추가합니다.
항생제와 위생의 현대 시대 이전에 가임기의 성적으로 활발한 여성은 세 그룹 중 하나로 분류되었습니다.
- 모유 수유
- 임신한; 또는
- 죽었어.
출산 또는 산욕기(출산 후)의 사망률은 일반적이었고 놀라운 일이 아니며 삶(그리고 죽음!)의 사실일 뿐입니다.
20세기는 임신한 대부분의 여성이 아기를 가질 뿐만 아니라 생존도 기대할 수 있었던 전환점이었습니다.
오늘날 우리는 이것이 얼마나 큰 사회적 변화인지 당연하게 여깁니다.
그럼에도 불구하고 오늘날의 현대적인 도구로 이전 위험을 해결하는 효율성이 향상되었음에도 불구하고 자간, 출혈, 감염 및 색전증은 감소하기는 하지만 여전히 사망률에 기여하므로 항상 염두에 두어야 합니다.
자간증
전자간증은 복잡한 면역 반응으로 생각되는 임신과 관련된 상태입니다.
- 고혈압,
- 단백뇨,
- 부종 및
- 과잉 반사
진단의 단서입니다.
이에 대한 치료법은 분만이지만 ECLAMPSIA(경련)에 이르기까지 산후 기간 동안 지속될 수 있습니다.
자간전증의 경련은 생명을 위협하는 뇌졸중과 관련될 수 있습니다.
발작을 경험한 최근 출산 이력이 있는 모든 여성은 최근 발병한 간질이 아닌 자간증이 있을 수 있습니다.
산후 출혈
모체-태아 "순환"은 두 순환을 혼합하지 않고 두 개의 매우 혈관이 많은 조직이 인접한 배열이기 때문에 모든 장애는 분만 전, 도중 또는 후에 출혈성 응급 상황을 시작하여 확산 지점이었던 열린 부비동을 남길 수 있습니다. 두 개의 별도 순환 사이.
이러한 배열이 분만할 때까지 안전하게 손상되지 않은 상태로 유지되더라도 태반과 산모가 각자의 길을 가면 자궁의 노출된 혈관 부위에서 상당한 혈액 손실이 발생할 수 있습니다.
자궁의 근육 부분은 이러한 혈관 영역을 닫아서 출혈을 줄이는 데 도움이 되지만, 다태 임신 또는 근육을 소진시키는 장기간의 분만과 같이 자궁이 과도하게 늘어나면 실패할 수 있습니다.
"자궁긴장불량"(a-tonus, or without tone)은 태반 분만 후 자궁이 단단해지지 않는 상태를 말하며 생명을 위협하는 출혈과 관련이 있습니다.
로 해결할 수 있습니다.
- 직접 자극(자궁을 활발하게 마사지, "기저 마사지"라고 함) – 가장 먼저 시도해야 하는 또는 호르몬
- 산모가 신생아에게 즉시 모유 수유를 하도록 하는 것(출혈의 드라마가 없어도 좋은 전략임).
둘 다 시도할 수 있지만 기저 마사지를 먼저 해야 합니다. 아기가 젖을 물면 뇌하수체를 자극하여 자궁 수축(또한 결합)을 유발하는 호르몬인 옥시토신을 방출하는 유두(유륜) 영역을 자극합니다.
- 옥시토신(피토신) 투여 IV.
질 출혈: 분만으로 인한 외상성 파열로 인해 질에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
빠른 분만은 나가는 도중에 손상을 입히는 질 배출이 특징입니다.
Precipitous는 즉각적 또는 신속함의 또 다른 단어입니다.
정상적인 시간에 분만하면 질 조직이 분만 시 아기의 머리가 통과할 수 있도록 탄력을 얻을 수 있습니다.
급격한 진통/분만 시 조직이 찢어지거나 열상을 방지할 만큼 충분히 탄력을 갖기 전에 늘어나게 됩니다.
조산은 대부분의 경우 머리를 분만한 후 산모가 아래로 지지하도록 하여("밀어내기") 방지할 수 있으며, 필요한 경우 얼굴을 청소하고 흡입할 시간도 제공합니다.
외부 생식기의 간단한 비 내부 검사는 출혈이 심한 표면 영역을 보여줄 수 있습니다. 이것은 직접적인 압박이 도움이 되는 유일한 유형의 산후 출혈입니다.
출혈 응급 상황과 마찬가지로 산소 투여와 신속한 병원 이송은 산후 출혈을 관리하는 전략입니다.
질 조직에 압력을 가하는 것은 질 파열에 유용하고 권장되지만 질 너머 더 깊은 곳에서 발생하는 산후 출혈에는 전혀 도움이 되지 않습니다.
또 다른 유형의 출혈은 DIC(아래 참조)라고 하는 상태에서 발생합니다. 이 상태는 출혈에 대한 응고 인자의 억제가 산모 순환계에서 더 이상 제공되지 않는 응고 장애입니다.
질 출혈과 골반 상부 출혈의 차이점
배달이 엉망이고 혈액이 그 혼란의 작은 부분이 아닌 것이 사실입니다.
그러므로 피가 많이 고일 때 출혈이 질 조직에서 나오는 것인지 위쪽에서 나오는 것인지 어떻게 분별할 수 있습니까?
현장에서는 상관없습니다.
확실히, 여성이 실혈(빈맥, 저혈압)로 충격을 받은 경우 출혈이 어디에서 오는지는 중요하지 않습니다. ABC, 산소 투여, 대구경 IV 접근 및 신속한 이송이 필수입니다.
폐 색전증
색전증 위험은 임신과 산후 여성에서 증가하며 급성 호흡 곤란 또는 흉통으로 나타날 수 있습니다.
위험은 임신 중 더 많은 양의 에스트로겐과 관련이 있으므로 피임약을 복용하는 여성도 에스트로겐으로 인해 이러한 위험이 있습니다.
임신 중 산모 순환은 응고 캐스케이드를 시작하는 데 필요한 임계값을 낮추는 변화를 겪습니다.
임신 중에는 응고 인자가 증가하고 혈소판 반응성이 증가합니다.
이것은 실제로 태반 분리 동안 과도한 출혈을 방지하기 위한 보호 메커니즘입니다.
"과응고"에 대한 이러한 경향은 산모의 간과 태아 조직에서 만들어진 항응고 인자에 의해 상쇄됩니다.
그러나 불균형이 있는 경우 과응고 경향이 발생할 수 있습니다.
이것은 정맥계에서 발생하기 때문에 이동하는 혈전이 심장의 오른쪽으로 되돌아간 다음 폐로 펌핑되어 혈류를 갑자기 차단합니다. 따라서 호흡이 심하게 손상됩니다.
색전증은 빠르게 발생하며 여성은 대개 끔찍한 일이 일어나고 있음을 즉시 알아차립니다.
그러므로 어떤 멜로 드라마에 대한 불만(“숨을 쉴 수 없다!)”은 진지하게 받아들여야 합니다.
산소 투여와 병원으로의 신속한 이송은 산후 색전증을 관리하기 위한 전략입니다.
DIC
응고 시스템과 관련된 또 다른 현상은 많은 곳에서 혈류를 방해하고 다발성 장기 부전을 일으킬 만큼 많은 미세색전이 있는 경우입니다.
그 자체가 충분히 나쁘지 않은 경우 모든 응고 인자가 소모(소비)되기 때문에 이 모든 응고가 전반적으로 응고 능력을 압도합니다.
이러한 재해를 DIC(파종성 혈관내 응고병증)라고 합니다.
이 산후 환자는 태반 분리 후 자궁과 같이 정상적으로 행동하는 조직에서 제어되지 않는 출혈이 있는 색전증과 반대되는 문제가 있습니다.
제왕절개 수술 후 새로운 자궁 절개가 출혈을 위한 다른 부위를 추가하는 경우가 더 많습니다.
색전증과 마찬가지로 산소 투여와 병원으로의 신속한 이송은 산후 색전증을 관리하기 위한 전략입니다.
신선 냉동 혈장에는 고갈된 많은 응고 인자가 포함되어 있지만 이를 위해서는 중환자실이 필요합니다.
과거의 "산욕열"은 지금은 산후 자궁내막염이라고 불리는 것입니다.
자궁내막염: 자궁내막염은 자궁 내막인 자궁내막의 감염으로 인한 염증입니다. 산후 자궁내막염의 대부분의 경우는 질을 통해 박테리아가 임신 중 또는 출산 과정에서 자궁에 발판을 마련할 때 시작됩니다. 감염은 조기 진통 및 조기 양막 파열의 원인이기 때문에 이러한 사건은 산후 자궁내막염의 위험이 더 높습니다.
자궁내막염의 징후 및 증상: 전형적인 자궁내막염은 발열, 절묘한 자궁 압통 및 확인되지 않은 패혈증을 포함합니다.
살균된 내부 복부/골반 세계를 외부의 박테리아가 풍부한 세계에 노출시키는 제왕절개는 일반적으로 원인이며, 특히 좋은 번식지를 만드는 묶인 혈관과 봉합된 자궁 절개의 괴사 조직을 남기기 때문입니다. 박테리아.
질의 눈물과 수리된 회음절개술(아기가 나올 수 있는 더 많은 공간을 만들기 위해 회음부를 절개함)도 감염을 위한 비옥한 땅입니다.
UTI: 병원이나 분만 시설에서의 분만 및 분만에는 방광 카테터 삽입이 포함될 수 있습니다. 태아 머리는 요도를 압박하여 요폐를 유발할 수 있으므로 카테터 삽입이 일반적입니다. 경막외는 또한 요폐를 유발할 수 있으므로 카테터 삽입이 필요합니다. 통계에 따르면 카테터를 삽입한 모든 여성의 10%에서 요로 감염이 발생하고 이는 신장 감염(신우신염)으로 진행될 수 있습니다. 이러한 감염은 다음과 같이 표시됩니다.
- 발열,
- 허리 통증, 그리고
- 피가 나거나 고통스러운 배뇨.
최근 분만, 발열 및 통증이 있는 골반 부위의 조합으로 인해 감염이 분명해졌지만 이러한 진단을 내리는 데 어려움이 있는 것은 아닙니다. 진짜 도전은 생명을 위협하는 응급 상황인 실제 패혈증을 치료하거나 예방하기 위해 적절한 시설에서 환자에게 적절한 치료를 제공하는 것입니다.
기타 고려 사항
척추 두통: 전도성 마취(척추 또는 경막외 마취)를 받는 일부 여성은 척추의 경막(외부 덮개)에 구멍이 지속적으로 열려 뇌척수액이 누출되는 합병증을 겪습니다. 이것은 항상 심한 두통을 동반하며, 중력이 누출을 더욱 활발하게 만드는 똑바로 앉을 때 두통이 더 악화됩니다.
등을 대고 누워 있으면 두통이 호전되거나 일시적으로 없어질 수 있으며 이 동작은 진단적입니다.
며칠 동안 수분을 공급하고 평평하게 놓아도 문제가 해결되지 않으면(구멍 재밀봉을 통해) "혈액 패치"를 수행해야 합니다(몇 cc의 환자 자신의 혈액을 누출 부위에 주입하여 봉합합니다. ). 때로는 하나 이상의 혈액 패치가 필요합니다.
유방염: 인체는 액체 상태를 좋아하지 않습니다. 고막 뒤의 체액에서 요폐에 이르기까지 정체된 체액이 감염됩니다. 유방 울혈도 마찬가지입니다. 이 울혈은 너무 아파서 수유를 중단할 수 있으며, 유축되지 않은 우유가 유방을 부풀게 하여 문제를 더 악화시킬 수 있습니다. 감염되면 유방 울혈이 유방염이 되며 항생제로 쉽게 치료할 수 있으며 특히 체액이 다시 흐르도록 모유 수유를 계속합니다.
모유 수유 중인 아기에게 유방염에 감염되는 것을 두려워해서는 안 됩니다. 처음에 유방을 감염시킨 세균을 엄마에게 물려준 것은 아기일 것이기 때문입니다.
산후 갑상선염: 산후 갑상선염은 출산 후 1~4개월에 발생할 수 있는 갑상선 염증입니다. 갑상선 기능 항진증은 몇 개월 동안 지속되며, 이 기간 동안 환자는 심각한 발한, 불안, 피로, 과민성, 심계항진, 급격한 체중 감소 및 불면증과 같은 증상을 경험합니다. 그 다음에는 갑상선 기능 저하기가 몇 개월 지속되지만 평생 갑상선 호르몬 교체가 필요할 수 있습니다. 일부 여성들은 정중하게 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증만 가지고 있습니다. 산후 갑상선염의 위험이 높은 여성에는 제1형 당뇨병 환자, 갑상선 질환의 병력 또는 가족력이 있는 여성, 갑상선 마이크로솜의 항체인 마이크로솜 항체가 있는 여성이 있습니다.
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