파열되지 않은 뇌동맥류: 진단 방법, 치료 방법
뇌동맥류는 뇌의 동맥이 확장된 것입니다. 파열되지 않은 뇌동맥류는 종종 다른 검사 중에 종종 발견됩니다. 이러한 병변은 치료하거나 관찰할 수 있습니다.
비파열 뇌동맥류란?
동맥류는 뇌의 동맥이 확장되는 것입니다.
크기는 직경이 2.5cm 이상인 "거인"이라고 불리는 병변까지 수 밀리미터에서 다양할 수 있습니다.
동맥류는 빈도와 때로는 증상이 다양하지만 모든 대뇌 동맥에 영향을 줄 수 있습니다.
동맥류는 파열된 뇌동맥류와 파열되지 않은 뇌동맥류의 두 가지 큰 가족으로 나눌 수 있습니다.
파열되지 않은 동맥류는 다른 조사 중에 종종 발견되는 병변입니다.
이 동맥류는 진단되는 순간부터 문제가 됩니다. 우선 환자에게 문제가 되고, 다음으로 병변이 치료가 필요한지 아니면 관찰만 필요한지 결정해야 하는 신경외과 의사에게 문제가 됩니다.
파열되지 않은 뇌동맥류의 원인은 무엇입니까?
동맥류는 종종 대뇌 혈관의 분기점에 위치하며 이는 원인이 종종 발생적이라는 신호입니다.
고혈압은 동맥류의 성장과 파열에 중요한 보조 인자입니다.
흡연, 다발성 동맥류 및 결합 조직 질환에도 동일하게 적용됩니다.
파열되지 않은 뇌동맥류의 증상은 무엇입니까?
때로는 평생 동안 침묵을 유지합니다.
드물게 "대량 효과" 증상(두통, 안구 운동 장애를 동반한 뇌신경 압박, 간질 발작 등)을 일으킬 정도로 크기가 점진적으로 증가합니다.
아주 작은 비율로 파열됩니다.
주머니의 크기는 파열 위험과 직접적인 관련이 있습니다.
6-7 mm 미만의 동맥류는 출혈 위험이 낮습니다. 7mm보다 크면 일반적으로 치료해야 합니다.
또한 출혈 위험 평가를 고려하여 모든 것이 환자의 나이와 관련되어야 합니다.
비파열 뇌동맥류 진단
- 첫 번째 수준: 종종 CT 뇌 스캔이 의심으로 이어질 수 있지만 훨씬 더 자주 다른 이유로 수행된 MRI에서 가끔 발견되는 결과입니다.
- 두 번째 수준: Angio MRI(조영제가 필요하지 않은 일반 MRI) 및 ANGIOTAC(정상 CT 스캔이지만 조영제가 필요함).
- 세 번째 수준: 의심스러운 경우 또는 알아야 할 필요가 있는 경우 수행하기 위해 뇌혈관조영술(서혜부 국소마취, 대퇴동맥을 통한 도관을 통해 두개내혈관 도달 및 대뇌 흐름의 완전한 동적 시각화를 얻기 위해 조영제 주입)을 수행합니다. 뇌의 흐름과 해부학적 변화.
파열되지 않은 뇌동맥류, 치료
병변이 치료가 필요한지 아니면 관찰만 필요한지 여부를 평가하는 것은 신경외과 의사의 몫입니다.
현재 문헌은 신뢰할 수 있는 지침을 제공하지 않고 지침만 제공합니다.
올바른 접근은 연령, 병변의 위치 및 새로운 병리에 대한 환자의 심리적 상태를 고려하여 사례별로 평가하는 것입니다.
또한 비파열성 동맥류의 치료는 대부분의 경우 혈관 병변과 관련이 없는 일련의 합병증이 있는 추가 병리를 나타내는 지주막하 출혈보다 이환율 및 사망률 위험이 현저히 낮다는 점을 고려해야 합니다. 혈액은 대뇌 표면을 "자극"합니다.
파열되지 않은 동맥류의 신경외과적 치료는 선택적이며 주머니의 크기, 병변의 위치 및 환자의 나이와 관련하여 위험이 제한적입니다.
다학문 팀이 치료 지시를 내린 경우 두 가지 가능성이 있습니다.
- 미세수술 치료
- 혈관내 치료
혈관 내 치료는 미세 수술 치료의 대안이 아니라 중재의 진정한 선택입니다.
일부 동맥류에는 수술 적응증이 있고 다른 동맥류에는 혈관내 치료 적응증이 있습니다.
각 경우에 선택한 치료법을 평가하는 것은 팀의 몫입니다.
미세 외과적 치료는 동맥류 주머니를 제거하는 것으로 구성되며 하나 이상의 "클립"(작은 핀)을 목걸이 기형의.
가장 현대적인 기술의 도움으로 수행됩니다.
- 수술현미경
- 수술 중 형광혈관조영술
- 수술 중 신경 생리 학적 모니터링
- 3D 내시경
- 수술 중 마이크로 도플러
대뇌 혈관이 내부가 아니라 뇌의 표면에 있고 따라서 미세 수술 절차가 뇌 조직을 통과하지 않고 표면에서 "작동"한다는 점을 감안할 때 위험은 제한적입니다.
치료 과정 동안 환자의 운동 및 감각 평가를 위한 "수술 중 모니터"의 사용은 필수적입니다.
혈관 내 치료는 대퇴 동맥을 통해 대뇌 혈관에 도달하고 동맥류 주머니에 작은 티타늄 필라멘트를 채우거나 뇌에서 동맥류를 차단하는 스텐트(가단성 재료의 작은 실린더)를 배치하는 일반적인 혈관 조영술 절차입니다.
위험은 일시적 또는 영구적인 허혈성 사건의 가능성(코일보다 스텐트에서 더 높음) 및 시술 중 동맥류의 파열 가능성과 관련이 있습니다.
혈관내 치료의 결과는 확정적이지 않을 수 있으며 수년에 걸쳐 심각한 추적 관찰이 필요합니다.
예방
실질적인 예방 프로그램은 없습니다.
비파열성 동맥류가 발견되고 팀에서 "관찰할 수 있는" 것으로 판단되면 다음이 필수적입니다.
- 혈압 체크
- 흡연을 중지