폐암: 증상, 진단 및 예방
폐암은 일반적으로 자극제에 의한 반복적인 모욕의 결과로 기관지의 분기점에서 병변으로 시작됩니다.
분기 수준에서 기관지를 감싸는 상피는 특히 손상되기 쉽고 분기 자체는 발암 물질(담배 연기, 페인트, 오염 등)의 침착을 선호합니다.
뒤따르는 초기 자극은 방어 시도로서 점액 분비 세포의 성장을 초래하지만, 시간이 지남에 따라 이러한 세포는 중층 편평 세포로 대체되고 이들의 진화는 변함없이 기관지 점막의 와해를 수반하며, 덜 명백한 이형성(화생).
점막의 전체 두께가 이 파괴에 의해 영향을 받는 경우, 고유 종양의 첫 번째 단계인 '상피내암종(carcinoma in situ)'을 말하며, 이는 기관지 점막에서 흘러나와 주변 실질을 침범합니다.
이 단계(초기 염증에서 점막외 발달까지)는 10-20년 동안 지속되며 이를 유발하는 물질은 모두 발암성으로 인식되는 물질입니다: 먼저 담배 연기, 다음으로 석면, 방향족 탄화수소, 니켈, 크롬, 페인트 및 모든 환경 및 직업 오염물질.
폐암: 역학
폐암은 35세 이상의 남성에서 암으로 인한 첫 번째 사망 원인이고 35-75세 여성에서는 두 번째로, 후자의 경우 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하므로 상황이 변하지 않으면 또한 시간이 지남에 따라 여성의 첫 번째 암 사망 원인이 됩니다.
폐암 환자의 5년 생존율이 15% 이하로 진단 당시 이미 70%의 환자가 림프절이나 원격 전이가 있는 것을 감안하면 사망률은 발병률과 유사하다.
폐암의 징후와 증상
폐암이 국소적으로 성장하여 신체를 침범하기 시작하면 환자가 경험하는 객관적으로 명백한 징후와 증상이 나타나며, 이는 종양 덩어리의 확장 방식에 따라 다르며 다음과 같이 나열할 수 있습니다.
중추(기관지내) 성장으로 인해:
- 기도 점막의 자극으로 인한 기침;
- 객혈(기침과 함께 혈액 방출);
- 호흡 천명;
- 호흡 협착증;
- 기관지 폐쇄로 인한 호흡곤란;
- 폐쇄성 폐렴(발열 및 카타르성 기침 동반).
주변 성장으로 인해:
- 흉막 또는 흉벽의 침윤으로 인한 통증;
- 기도 압박 기침;
- 제한성 호흡곤란(기관지 폐색이 아닌 폐의 압박에 의해 유발됨);
- 폐 농양.
국소 림프절 침범 또는 원격 전이로 인해:
- 확대된 림프절에 의한 압박으로 인한 기관 폐쇄;
- 식도의 압박 연하 곤란;
- 재발성 신경 마비로 인한 발성 장애;
- 횡격막 신경 마비로 인한 호흡 곤란 및 횡격막 리프팅;
- 교감 신경 마비로 인한 Bernard-Horner 증후군(눈꺼풀 운율의 축소, 안구건조증, 동공 축소);
- 제 XNUMX 경부 신경 및 제 XNUMX 흉부 신경의 침윤으로 인한 폐 정점 종양의 판코스트 증후군(척골 신경을 따라 어깨와 상지의 심한 통증);
- 상대정맥 증후군(얼굴의 부종 및 청색증 및 목 정맥) 혈관 압박;
- 심장 침범으로 인한 부정맥 및 심부전;
- 림프관 폐쇄로 인한 흉막 삼출.
불행히도, 증상이 명백하고 종양이 방사선학적으로 문서화될 수 있을 때쯤, 환자는 '치유'로 간주되는 절제 후 사망한 환자의 부검에서 밝혀진 바와 같이 이미 국소 또는 원격 전이의 형성으로 공격을 받은 상태였습니다. 폐암 : 부검에서 종양 세포는 원발성 종양 부위에서 멀리 떨어져 있어도 복강 수준에서 많은 경우에 발견되는 경우가 많습니다.
폐암: 진단
진단의 문제는 복잡하지만 본질적으로 흉부 X-선을 통해 의심되는 폐 영상을 찾는 것으로 귀결되며, 이는 증상이 있거나 고위험 환자에서 추가 조사가 필요하지만 다음과 같은 경우에는 어려움을 유발할 수 있습니다. 가족력, 개인력, 연령, 흡연 습관, 환경적 또는 직업적 발암 물질에 대한 노출, 폐결절 형성을 유발할 수 있는 감염성 질병에 대한 노출, 일반 건강 상태, 수술 위험 및 심리적 상황을 고려해야 합니다.
이 모든 것이 추가 조사로 이어진다면 첫 번째 단계는 객담의 세포학적 분석과 결합된 해부학적 병리학적 분석을 통한 생검입니다.
표준 X선 또는 CT 스캔이 가장 중요한 영상입니다.
시간 경과에 따른 결절의 안정성이 양성 가능성의 매우 중요한 요소이기 때문에 환자의 오래된 엑스레이(존재하는 경우)를 갖는 것이 필수적입니다.
또 다른 유리한 요소는 결절 내에 큰 석회화가 존재한다는 것입니다. 특히 결절이 동심원 모양을 하고 있는 경우에는 석회화 주변에서 암이 발생할 수 있으므로 단기간에 부피가 증가하면 다음과 같이 가정합니다. 불리한 예후 성격.
세포학적 진단은 가장 침습적인 진단 수단으로, 중심 병변에 대해 60%-70%의 민감도를 갖지만 불행하게도 작은 말초 병변에 대해서는 훨씬 더 적습니다.
가래를 채취하는 것은 어렵지 않지만 불행히도 이 검사의 신뢰성은 절대적이지 않으므로 기관지경을 통한 생검이나 흉벽을 통한 보다 침습적인 샘플링이 종종 사용됩니다. 기관지 진단 감도는 95%인 반면, 말초 병변의 경우 다시 약 60%-70%로 떨어집니다.
폐암의 병기
폐암의 병기는 예후를 결정하고 가장 효과적인 치료법을 선택하는 데 필수적입니다.
세심한 기억 상실과 정확한 신체 검사에는 실험실 검사(필수 혈구 수, 간 기능, 혈청 칼슘 복용량)가 수반되어야 하며, 물론 전통적인 방사선학, CT 및 MRI를 사용한 정확한 방사선학적 연구도 수반되어야 합니다.
가장 일반적으로 사용되는 분류는 TNM 방법으로, 여기서 종양(T), 림프절(N) 및 모든 전이(M)는 약어로 지정됩니다.
전체 구성표는 다음과 같습니다.
종양
Tx – 종양 없음
Tx – 세포학은 양성이지만 종양은 감지할 수 없습니다.
T1S - 상피내 암종;
T1 – 종양
T2 – 종양
T3 – 직경 ³ 3 cm, 내장 흉막 또는 흉벽까지 확장되거나 기관 융기부에서 2 cm 미만 발생
T4 – 심장, 대혈관, 식도, 기관, 척추, 흉막의 침범.
림프절
N0 – 영향을 받지 않음
N1 - 영향을 받는 기관지주위 또는 동측 문문 림프절;
N2 – 영향을 받는 종격동 림프절;
N3 - 영향을 받는 종격동 또는 반대측 문문 림프절; 영향을 받는 쇄골상 림프절.
전이
M0 – 부재;
M1 – 현재.
폐암 환자를 위한 치료법
치료는 기본적으로 종양의 외과적 제거를 기반으로 하며 국소 상황을 제어하기 위한 방사선 요법과 결합됩니다.
암과의 싸움에서 또 다른 근본적인 초석인 화학요법의 사용은 연구 결과가 일치하지 않기 때문에 폐의 경우 논란의 여지가 있습니다.
그러나 사용 가능한 데이터에서 방사선 요법과 화학 요법의 조합이 환자의 생존을 연장하는 것으로 보입니다.
폐암 예방
예방의 가장 중요한 형태는 특히 젊은 사람들의 흡연 습관을 억제하는 것입니다. 문제는 의학적뿐만 아니라 사회적, 경제적, 정치적인 것입니다. 매년 약 34,000명의 이탈리아인의 죽음을 초래하지 않으려면 과감한 결정을 내리십시오. 사려깊지 않은 경제적 측면에 영향을 미치는 조치를 취해야 합니다.
간접 흡연을 완전히 피하는 것은 거의 불가능하지만 공공 장소와 직장, 특히 어린이가 있는 곳에서 부과된 금지는 항상 시행되어야 합니다.
어린 엄마들이 조용히 담배를 피우면서 어린 아이와 함께 유모차를 밀고 있는 모습을 보면 안타깝습니다!
마지막으로 생활 방식도 중요합니다. 운동과 건강한 식단(많은 과일과 채소)은 암을 비롯한 많은 질병을 예방하는 데 기본적인 초석입니다.
현재 얼마 동안 나선형 CT 스캔(특수 컴퓨터 단층 촬영 시스템, 소파가 기구와 동기화하여 지속적으로 움직이므로 호흡 및 심장 움직임에도 불구하고 훨씬 더 선명하고 '정지된' 이미지를 얻을 수 있는 특수 컴퓨터 단층 촬영 시스템)을 통한 선별 검사는 제안되었지만 사망률 감소 측면에서 스크리닝의 효과가 명백하지 않았기 때문에 결과는 여전히 논의 중입니다. 발표된 연구에 따르면 이 테스트 덕분에 폐암 진단이 크게 증가한 것으로 보고되었지만 항상 일관된 것은 아닙니다. 사망률 감소.
예를 들어, 2009년의 이탈리아 연구에서는 전체 사망률에 대한 이점이 없는 것으로 나타났지만 53,000년에 발표된 가장 큰 미국 연구(NSLT: National Screening Lung Trial = 2011명의 현재 또는 이전 흡연자)의 결과는 나선형 CT로 20년 동안 피험자를 스크리닝하는 것으로 나타났습니다. 기존의 X선 검사에 비해 폐암 관련 사망률은 6.9% 감소했지만 전체 사망률은 XNUMX%만 감소했습니다.
IEO(European Institute of Oncology) 연구에서도 스크리닝 가능성을 높일 수 있는 특정 분자 표지자(micro-RNA)의 식별을 추가하여 같은 방향을 가리키는 결과가 나왔습니다.
현재 적응증은 전체 인구를 나선형 CT 스캔 대상으로 하는 것이 아니라 선택된 범주의 대상(남성, 50세 이상, 현재 또는 이전 흡연자)만 대상으로 하는 것입니다.
마지막으로 한 가지 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 담배를 끊는 것이 최선의 예방책이며 XNUMX년 동안 금연하면 나선형 CT로 검진하여 얻을 수 있는 것과 동일한 사망률 감소를 달성합니다.
사람들이 흡연이 건강의 가장 큰 적이라고 확신할 때까지 폐암(다른 많은 암과 함께)은 계속해서 무자비하게 사망할 것입니다.
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