항응고제: 목록 및 부작용
항응고제에 대해 이야기합시다. 항응고제는 혈액 응고 과정을 늦추거나 방해할 수 있는 화합물로, 예를 들어 혈구 수와 같은 실험실 의학과 혈액 유동성을 조절하는 약물의 형태로 사용되며 예방을 위해 둘 다 사용됩니다. 골절 후(예: 고령자의 대퇴골 골절), 수술 후 또는 심방세동 중 환자가 혈전증의 위험이 높은 경우 또는 치료 목적으로 혈전증이 이미 발생하여 박리를 예방할 필요가 있는 경우 또는 혈전의 확장
혈전 용해제, 항응고제 또는 항응집제?
혈전 용해제(streptokinase, urokinase…)는 혈전이 이미 형성된 모든 상태에서 사용되는 반면, 항혈소판제(Aspirin, Plavix…)와 항응고제(heparin, dicumarol…)는 새로운 혈전 형성을 방지하기 위해 투여됩니다.
항응고제와 항응집제를 함께 사용
항응고제와 항혈소판제를 동시에 복용하는 것이 불가능한 것은 아니지만, 잠재적인 효과를 상승적으로 증가시키기 때문에 일부 경우에만 수행해야 하며 엄격한 의학적 통제 하에 이루어져야 합니다.
귀하가 받고 있는 항혈소판제 치료에 대해 의사에게 알리는 것이 항상 중요합니다.
항응고제 및 최적의 INR
항응고제의 효과는 개인마다 매우 다양하며 동일한 개인이라도 시간이 지남에 따라 다를 수 있습니다.
XNUMX인당 필요한 약물의 양은 개인마다 XNUMX배나 더 많고 동일한 개인 내에서도 다양하므로 매우 다를 수 있습니다.
크기의 순서를 바꾸면 주관적인 구성 요소는 약물의 효능을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 양을 참조하는 것이 아니라 다음을 측정하는 실험실 테스트를 참조해야 하는 관련 요소입니다. 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간(프로트롬빈 활성 시간).
프로트롬빈 시간(TP)은 우리가 가지고 있는 가장 안전하고 정확한 지수인 백분율 지수 INR(Index Normalized Ratio)로 측정됩니다. INR = 환자 TP / 정상 대상 TP.
2 미만의 값은 혈액이 너무 진함을 나타내고 3.5 이상의 값은 혈액이 너무 묽음을 나타내며 4 초과는 치명적인 출혈의 위험이 있음을 나타냅니다.
반면에 심방세동에서는 평균 40%의 프로트롬빈 활성 또는 2-2.5의 INR이면 충분합니다.
항응고제를 투여받은 환자는 프로트롬빈 시간을 측정하기 위해 정기적인 혈액 검사를 받아야 합니다.
항응고제: 헤파린
헤파린은 비만 세포의 분비 과립에 생리학적으로 존재하는 글리코사미노글리칸입니다.
분자는 순환하는 항트롬빈과 상호작용하여 자연적인 항혈전 방어를 제공합니다.
치료에서는 장 점막에 흡수되지 않기 때문에 비경구적으로 투여됩니다.
정맥내 투여(지속적 주입 또는 간헐적 bolus) 시 항혈전 작용이 즉시 시작됩니다. 피하 투여(하소 헤파린 또는 저분자량 헤파린의 경우 가능) 작용 개시는 XNUMX-XNUMX시간 지연됩니다.
헤파린의 사용은 분자가 태반을 통과하지 않기 때문에 경구용 항응고제가 금기인 경우(예: 임신 중)에도 가능합니다.
합병증 중 가장 흔한 것은 출혈성 증상으로 용량 의존적이며 주사 부위(멍 또는 혈종) 또는 먼 부위(코피, 혈뇨 등)에 영향을 미칠 수 있습니다.
가장 무서운 합병증은 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT 증후군)입니다. 역설적으로 이것은 비분획 헤파린(ENF)으로 치료받은 환자의 3%와 저분자량 헤파린(EBPM) 치료를 받은 환자의 0.5%에서 관찰되는 잠재적으로 치명적인 혈전성 합병증입니다. ).
그 발생은 내과 환자보다 수술 환자에서 훨씬 더 자주 발생합니다.
경구 용 항응고제
항응고 요법은 심방세동(판막 및 비판막)이 있는 환자에서 뇌졸중의 XNUMX차 및 XNUMX차 예방에서 선택되는 치료법으로, 정맥 혈전증이 있는 환자에서 폐색전증의 치료를 구성합니다. 특히 중등도 또는 정맥 혈전증의 위험이 높습니다.
Dabigatran 및 factor X 억제제는 몇 년 전에 유럽에서 더 친숙한 복부 피하 주사 대신 무릎 또는 고관절 교체 수술을 받는 성인의 정맥 혈전색전증 위험의 일차 예방으로 승인되었습니다.
와파린, 아세노쿠마롤, 펜프로쿠몬
와파린, 아세노쿠마롤, 펜프로쿠몬은 쿠마린 변종인 디쿠마롤에서 파생됩니다.
이들은 응고 캐스케이드를 차단하지 않지만 상류에서 비타민 K 의존성 응고 인자(인자 II, VII, IX 및 X)의 형성을 억제하기 때문에 간접 항응고제라고 합니다.
이들의 완전한 작용은 투여 시작 후 수일 후에 도달하지만, 분자 흡수의 큰 변동성을 감안할 때 투여량을 주기적으로 INR을 확인하여 모니터링해야 합니다. 같은 주 내에 크게 달라질 수 있음) 및 매우 많은 수의 물질(약물 및 식품)과의 간섭.
월 60~2회 혈액 내 INR을 체크해도 와파린 치료를 받은 환자의 3%만이 이상적인 INR XNUMX~XNUMX을 유지한다.
이러한 유형의 항혈소판(디쿠마롤)과 비타민 K는 경쟁적 길항제입니다. 비타민 K는 이러한 약물을 과량 투여한 경우(출혈이 시작되기 전) 효과를 줄이기 위해 사용할 수 있습니다.
반대로, 비타민 K가 풍부한 음식을 먹을 때는 약물 상호작용으로 인해 주의해야 합니다(마이크로그램 = 1/1000mg, 조리되지 않은 부분 100g당:
- 매우 높음(>1mg): 바질(건조한 경우), 타임, 세이지(1μg), 파슬리, 말린 고수 잎
- 시금치(498 µg), 양배추, 브로콜리, 콜리플라워와 같이 필로퀴논 함량은 훨씬 낮지만 생체 이용률을 위해.
요리는 음식에서 상당한 양의 비타민 K를 제거하지 않으므로 약물 상호 작용의 위험이 변하지 않습니다.
반면에 이미 40°C에서는 이러한 식품에 들어 있는 비타민 C가 파괴되어 비타민 K의 응고 효과를 상쇄합니다.
비타민 C는 일반적으로 칼슘과 잘 결합할 수 있기 때문에 혈전(지질, 콜레스테롤, 칼슘, 대식세포 및 때로 죽은 세포 또는 박격포로 형성됨)에 대항하는 작용을 합니다. 소화 중에 음식에서 칼슘 흡수를 촉진합니다. 또한 혈액에서 뼈와 조직으로의 흡수를 촉진하고 감염이 진행 중일 때 막힌 모세혈관을 풀어주는지 여부는 아직 입증되지 않았습니다.
다른 지용성 비타민과 마찬가지로 비타민 K도 체내에 축적되기 때문에 초과하지 않는 XNUMX일 복용량 외에 XNUMX주일 기준으로 섭취한 음식의 양도 중요합니다.
토마토와 회향의 경우 요리는 비타민 K에 부분적인 비활성화 효과가 있습니다.
더 중요한 식품-항응고제 상호작용은 트롬복산의 억제제인 마늘 및 양파와의 상호작용입니다. ADP는 혈소판이 혈전에 축적되어 마지막으로 지혈 플러그를 형성하는 데 필요합니다.
마늘에는 아조엔과 아데노신, 양파 아데노신(이 수용체의 수용체가 관상 동맥의 혈류를 조절함)이 포함되어 있습니다.
또한 생체 이용 가능한 황이 포함되어 있습니다. 시스테인, 호모시스테인, 메티오닌 및 타우린과 같은 황 아미노산(황 아미노산 -SAA)의 올바른 균형은 심혈관 위험 요소로 간주되지만 혈액 순환을 묽게 만드는 특성과 관련하여 혈관 확장은 주로 분자에 황을 포함하지 않는 아르기닌과 오르니틴에 의존하며 황 아미노산과의 상호작용에 의해 직접적으로 영향을 받는 것으로 보이지 않는다는 점을 고려해야 합니다.
Acetylsalicylic acid는 항응고제 계열에 속하지 않으나 항혈소판 및 혈액희석 효과가 있어 항응고제(예: 클로피도그렐)와 병용하여 증강효과를 나타내는 경우가 많다.
항응고제와 비타민 K가 풍부한 식품(일부 약물의 효능 감소) 간의 상호 작용 외에도 살리실산이 풍부한 식품의 강화 효과는 무시할 수 없습니다.
살리실산 함량이 가장 높은 채소는 다음과 같습니다.
- 매우 높음(> 1 mg): 블랙베리, 블루베리, 인도산 배, 술타나; 고추, 토마토, 라디치오, 치커리; 아몬드, 땅콩; 카넬라, 커민, 카레 가루, 말린 딜, 가람 마살라, 오레가노, 고추, 로즈마리, 타임, 강황, 겨자;
- 고함량(0.5~1mg): 자주개자리, 브로콜리, 오이, 잠두, 시금치, 고구마, 그래니 스미스 사과, 신선한 아보카도, 체리, 적포도, 신선한 귤, 신선한 탄젤로, 잣, 마카다미아, 피스타치오, 베지마이트.
약물에서 ASA의 용량은 어린이의 경우 0.6-0.9g/일, 성인의 경우 1-3g/일 정도로 훨씬 높기 때문에 음식을 통해 섭취되는 살리실산염의 양에 의해 크게 변하지 않을 것입니다(심지어 살리실산이 가장 많이 함유된 식품을 몇 온스 섭취하면 몇 mg을 얻습니다. 따라서 살리실산이 함유된 식품과 ASA를 함유한 약물 간의 상호 작용은 무시할 수 있습니다.
반면에 살리실산 염(mg/100g 식용)과 쿠마린 항응고제를 함유한 식품 사이의 상호작용은 그렇지 않습니다. ASA가 특정 항응고제의 효과를 강화하는 방법과 내부 출혈, 특히 뇌출혈 및/또는 반대 혈전 위험에 가장 많이 노출된 노인 대상의 관련 부작용을 강화하는 방법은 조사 중이며 완전히 명확하지 않습니다. .
다비가 트란
최근 도입된 다비가트란은 직접 트롬빈 억제제이다.
경구 투여되며 주기적인 INR 확인이나 용량 조절을 통한 모니터링이 필요하지 않습니다.
최소 XNUMX년 이상 추적 관찰한 임상 시험에서 판막이 없는 심방세동 환자에서 와파린의 유효성과 안전성이 조정 용량과 같거나 더 좋았다.
보충제 및 약초와의 상호 작용
식이 보조제, 한약 및 경구용 항응고제 간에 약물 상호 작용이 가능합니다.
- 항응고 효과 향상: 영지, 샐비어 miltiorrhiza, 은행나무, cinchona, 마늘, St. John's Wort, 흰 버드나무, spirea, tamarind;
- 항응고제 효과 감소: 패션 플라워, 주니퍼, 버베나 오피시날레 및 인삼.
읽기 :
긴급 생중계를 더 많이…라이브: IOS 및 Android용 신문의 새로운 무료 앱 다운로드
상지의 심부 정맥 혈전증: 파제트-슈로터 증후군 환자를 다루는 방법
정맥 혈전증: 그것이 무엇인지, 치료하는 방법 및 예방하는 방법