Horner 증후군 : 그것이 무엇이며 진단하는 방법
Horner 증후군은 경추 교감 신경의 기능 장애로 인한 안검 하수, 동공 축소 및 탈수증이 특징입니다.
호르너 증후군은 시상하부에서 눈으로 이어지는 경부 교감신경 경로의 장애가 있을 때 발생합니다.
원인 병변은 원발성(선천성 포함)이거나 다른 장애에 대한 이차성일 수 있습니다.
병변은 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.
- 중추(예: 뇌간 허혈, 척수공동증, 뇌종양)
- 말초(예: Pancoast 종양, 자궁 경부 선종, 두부 및 목 외상, 대동맥 또는 경동맥 박리 및 흉부 대동맥류).
말초 병변의 기원은 신경절전 또는 신경절후일 수 있습니다.
Horner 증후군의 증상
호너 증후군의 증상은 안검하수, 동공축소, 탈수증 및 환측의 충혈을 포함한다.
선천적 인 형태의 홍채는 착색되지 않고 청회색으로 유지됩니다.
호너 증후군의 진단
- 코카인 액적 주입 테스트
- 원인을 진단하기 위해 MRI 또는 CT 스캔
안약 점안은 호너 증후군을 확인하고 특성화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
처음에는 코카인(4-5%) 또는 아프라클로니딘(0.5%)을 양쪽 눈에 떨어뜨립니다.
- 코카인: 코카인은 노르아드레날린의 시냅스 재흡수를 차단하고 영향을 받지 않은 눈의 동공을 확장시킵니다.
- 신경절후 병변이 있는 경우(말초 호너 증후군), 신경절후 신경 말단이 변성되기 때문에 영향을 받은 눈의 동공이 확장되지 않습니다. 결과적으로 동위가 증가합니다.
- 병변이 상경부 신경절(신경절전 또는 중추 호너 증후군) 위에 있고 신경절후 섬유가 손상되지 않은 경우, 영향을 받은 눈의 동공도 확장되고 동동이 감소합니다.
- 아프라클로니딘: 아프라클로니딘은 정상 눈의 동공을 좁히는 약한 알파-아드레날린 작용제입니다. 신경절 후 병변(말초 호너 증후군)이 있는 경우, 영향을 받은 눈의 홍채 확장기 근육이 교감 신경 분포를 상실하고 아드레날린성 과민증이 발생했기 때문에 영향을 받은 눈의 동공이 영향을 받지 않은 눈보다 훨씬 더 확장됩니다. 결과적으로 anisocoria가 감소합니다. (단, 부상이 급성인 경우 결과가 위음성일 수 있습니다.) 신경절전 손상(또는 중추 호너 증후군의 경우)인 경우 홍채 확장 근육이 발달하지 않아 영향을 받은 눈의 동공이 확장되지 않습니다. 아드레날린 감수성 증가; 결과적으로 등위축이 증가합니다.
결과가 호너 증후군을 시사하는 경우 1시간 후 양쪽 눈에 하이드록시암페타민(48%)을 삽입하여 병변의 위치를 파악할 수 있습니다.
하이드록시암페타민은 노르에피네프린이 시냅스 전 말단에서 방출되도록 하여 작용합니다.
신경절후 병변이 존재하는 경우 이러한 병변이 신경절후 말단의 변성을 유발하기 때문에 효과가 없습니다.
따라서 하이드록시암페타민을 적용하면 다음과 같은 현상이 발생합니다.
- 신경절 후 병변: 영향을 받은 눈의 동공은 확장되지 않지만 건강한 눈의 동공은 확장되어 동축이 증가합니다.
- 중추 또는 신경절 전 병변: 영향을 받은 눈의 동공은 정상적으로 또는 정상보다 많이 확장되고, 영향을 받지 않은 눈의 동공은 정상적으로 확장되어 동위 동공이 감소하거나 변경되지 않습니다. (그러나 신경절 후 병변은 때때로 동일한 결과를 나타냅니다).
하이드록시암페타민 검사는 부분적으로 하이드록시암페타민을 덜 자주 사용하는 경향이 있기 때문에 아프라클로니딘 검사보다 덜 자주 수행됩니다.
유효한 결과를 얻으려면 하이드록시암페타민 검사를 아프라클로니딘 점적 후 24시간까지 연기해야 합니다.
호너 증후군 환자는 이상을 확인하기 위해 뇌, 척수, 흉부 또는 목의 MRI 또는 CT(임상적 의심에 따라 다름)를 받아야 합니다.
호너 증후군의 치료
- 원인 치료
식별 가능한 경우 원인을 치료합니다. 원발성 호너 증후군에 대한 치료법은 없습니다.
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