호흡 곤란 응급 상황: 환자 관리 및 안정화
호흡곤란(또는 숨가쁨)은 EMS 전문가가 대응하는 세 번째로 흔한 응급 상황으로, 모든 응급 전화의 12% 이상을 차지합니다.
급성 호흡곤란 증후군(ARDS)이라고도 하는 호흡곤란은 폐에 광범위한 염증이 빠르게 시작되어 발생하는 호흡 부전입니다.
위독하거나 심각한 부상을 입은 환자에게서 발생할 수 있습니다.
증상으로는 숨가쁨, 빠른 호흡, 푸르스름한 피부 착색 등이 있습니다.
호흡 곤란 심각하고 심지어 치명적인 상태가 될 수 있습니다.
이러한 증상을 경험하는 사람은 즉시 응급 치료를 받아야 합니다.
호흡 곤란의 원인을 진단하는 것은 쉽지 않으며 임상 지식, 주의 깊은 신체 검사 및 세부 사항에 대한 주의가 필요합니다.
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호흡 곤란이란 무엇입니까?
급성 호흡곤란 증후군(ARDS)이라고도 하는 호흡곤란은 폐에 광범위한 염증이 빠르게 시작되어 발생하는 호흡부전입니다.
ARDS 환자는 호흡곤란이 심하고 종종 인공호흡기 없이는 숨을 쉴 수 없습니다.
증상으로는 숨가쁨(호흡곤란), 빠른 호흡(빈호흡), 푸른 피부 착색(청색증) 등이 있습니다. 호흡곤란은 중대하고 종종 치명적인 상태이며, 특히 노인과 중증 환자에게 그러합니다. 적절하게 치료하지 않으면 일부 극단적인 호흡 곤란 사례는 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다.
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호흡곤란은 XNUMX차적이거나 XNUMX차적일 수 있습니다.
- 일차 호흡곤란은 문제가 폐에 있음을 의미합니다.
- XNUMX차 호흡곤란은 문제가 신체의 다른 곳에 있고 폐가 보상하고 있음을 의미합니다.
가능한 일차 호흡 곤란 문제는 다음과 같습니다.
- 아나필락시스
- 천식
- 만성 폐쇄성 폐 질환
- 흉막 삼출
- 폐렴
- 기흉
- 폐부종
가능한 이차 호흡 곤란 문제는 다음과 같습니다.
- 당뇨병 성 케톤 산증
- 머리 외상
- 대사성 산증
- 행정
- 부패
- 독성 과다 복용
호흡 곤란의 원인 및 치료
호흡 곤란에는 치료에 영향을 미칠 수 있는 다양한 원인이 있으므로 EMT는 상태의 원인을 신중하게 고려하여 시작해야 합니다.
호흡곤란의 경우, 초점은 보통 폐와 청진(폐, 심장 및 기타 기관의 소리 듣기)에 있습니다.
EMS 제공자의 평가에는 환자 치료 및 이송의 다음 단계를 결정하기 전에 신체 검사, 사고 이력 및 활력 징후가 포함될 수 있습니다.
다음은 호흡 곤란의 가장 일반적인 유형과 각 유형에 대한 적절한 치료에 대한 간략한 개요입니다.
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기도 폐쇄
이물질이 기도에 달라붙어 방해를 일으킬 수 있는 방법에는 여러 가지가 있습니다.
예를 들어, 뇌졸중은 삼키는 반사 신경을 손상시켜 질식에 더 취약하게 만들 수 있습니다.
알코올과 일부 약물을 섭취하면 구토 반사가 억제되어 숨이 막힐 수도 있습니다.
치료: 기도 폐쇄가 경미하고 환자가 심하게 기침을 하는 경우 EMS 제공자는 기도 폐쇄를 제거하려는 환자의 노력을 방해하지 않을 수 있습니다.
조용한 기침, 청색증 또는 말하거나 숨을 쉴 수 없는 것과 같이 환자에게 심각한 기도 폐쇄의 징후가 있는 경우 개입해야 합니다.
경우에 따라 환자가 반응이 없으면 기도 막힘을 제거하기 위해 손가락 청소를 수행할 수 있지만 기도를 막고 있는 단단한 물질이 보이는 경우에만 가능합니다.
천식
천식은 기도의 만성 염증성 질환입니다.
천식 발작은 알레르겐, 감염, 운동, 연기 등 다양한 원인에 의해 유발될 수 있습니다.
천식 환자는 먼지, 꽃가루, 약물, 대기 오염 물질 및 물리적 자극과 같은 것들에 매우 민감합니다.
천식 발작 동안 세기관지 주변의 근육이 조여지고 세기관지 내부의 내벽이 부풀어 오르고 세기관지 내부가 두꺼운 점액으로 채워집니다.
이것은 폐의 공기 만료를 심각하게 제한합니다. 환자는 종종 천식 병력을 설명하고 정량 흡입기 처방을 받습니다.
치료. 기본 생활 지원 치료 고려 사항은 다음과 같습니다.
- 환자 진정
- 기도 관리
- 산소 요법
- 처방된 흡입기 지원
만성 폐쇄성 폐 질환
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 천식, 폐기종 및 만성 기관지염을 포함하는 질병 그룹입니다.
COPD는 기도와 폐포의 느린 확장 및 중단 과정을 유발하며, 호기 능력을 제한하는 몇 가지 관련된 비가역적 상태를 포함합니다.
COPD의 증상으로는 숨가쁨, 발열, 가래 생성 증가 등이 있습니다.
환자의 병력에는 상기도 감염, 만성 기관지염, 폐기종, 흡연 또는 화학 물질, 연기, 먼지 또는 기타 물질과 같은 유해 물질을 사용한 작업과 같은 상태가 포함될 수 있습니다.
치료. COPD에 대한 일반적인 약물은 다음과 같습니다.
- Prednisone
- 프로벤틸
- Ventolin
- 무력화
- 아즈마코트
호흡곤란이 있는 COPD 환자를 위한 EMS 치료에는 고유량 산소가 포함되어야 합니다.
울혈 성 심부전증
울혈성 심부전(CHF)은 폐에 체액이 너무 많아 공기가 들어가기 어렵기 때문에 발생합니다.
이것은 일반적으로 공기를 빼는 데 어려움을 겪는 COPD 환자와 대조됩니다.
CHF는 심장마비, 근본적인 관상동맥 질환, 고혈압 또는 판막 질환으로 인해 심실이 약해질 때 발생합니다.
이것은 수축기 동안 수축하고 비우는 심장의 능력을 손상시키고 혈액은 폐와 신체 조직에 역류합니다.
CHF는 일반적으로 급성 악화와 함께 만성입니다.
급성 에피소드 동안 환자는 일반적으로 앉은 자세, 숨가쁨, 발한, 창백함 또는 청색증을 나타냅니다.
호흡음에는 rales 또는 wheeze가 포함될 수 있습니다.
병력에는 염분 섭취 증가, 호흡기 감염, 약물 비순응, 협심증 또는 급성 관상동맥 증후군의 증상이 포함될 수 있습니다.
치료. 일반적인 약물에는 다음이 포함됩니다.
- ACE 억제제
- 푸로세미드(라식스)
- HCTZ(하이드로클로르티아지드)
- 베타 차단제
- 안지오텐신 II 수용체 차단제
- 디곡신(라녹신)
울혈성 심부전 환자를 치료할 때 환자를 똑바로 앉히고 고유량 산소를 투여하십시오.
환자가 심각한 호흡 곤란을 겪고 있는 경우 백-밸브-마스크(BVM)를 사용한 양압 환기를 고려할 수도 있습니다.
흡입 부상
흡입 부상은 화학 물질, 연기 또는 기타 물질을 흡입하여 발생합니다.
일반적인 증상으로는 숨가쁨, 기침, 쉰 목소리, 기관지 자극으로 인한 흉통, 메스꺼움 등이 있습니다.
COPD 또는 CHF의 병력을 포함하여 호흡 예비력이 감소한 개인은 질병의 악화를 경험할 가능성이 있습니다.
치료: 환자가 호흡곤란이 있는 경우 고유량 산소로 즉시 치료한다.
느린 속도와 열악한 공기 교환으로 표시되는 것처럼 호흡 노력이 불충분한 경우 백-밸브-마스크(BVM)로 호흡을 보조하십시오.
폐렴
폐렴의 증상으로는 열, 오한, 기침(종종 황색 가래 포함), 숨가쁨, 전반적인 불편감, 피로, 식욕 부진, 두통 등이 있습니다.
호흡과 관련된 흉통(일반적으로 날카롭고 찌르는 듯한 통증)이 있을 수 있으며 기침이나 깊은 흡기에 의해 악화됩니다.
때때로 나타나는 다른 징후로는 rales, 축축한 피부, 상복부 통증 및 피가 섞인 가래가 있습니다.
치료 : 폐렴에 대한 응급 치료는 환자의 호흡 곤란 정도에 따라 다르지만 산소 요법이 포함될 수 있습니다.
기흉
기흉은 흉막을 감싸고 폐를 감싸고 있는 막인 흉막의 두 층 사이에 공기가 존재하는 것입니다.
내부 또는 외부 상처로 인해 공기가 이러한 흉막 조직 사이의 공간으로 들어가 폐가 허탈될 수 있을 때 발생합니다.
기흉은 자발적으로(예: 질병으로 인한 파열 또는 폐 내막의 국부적 약화) 또는 외상(예: 총상 또는 자상)의 결과로 발생할 수 있습니다.
기흉 또는 COPD 병력이 있는 사람은 이 의학적 상태를 경험할 위험이 더 높을 수 있습니다.
드문 경우지만 심한 기침도 기흉을 유발할 수 있습니다.
기흉은 날카로운 흉통과 숨가쁨을 유발할 수 있습니다.
환자의 숨소리가 줄어들고 환자의 피부 아래에서 공기가 나오는 것을 느낄 수 있습니다.
치료 : 기흉의 EMS 치료에는 고유량 산소가 포함됩니다. 양압 환기를 신중하게 사용하십시오. 자발성 기흉을 생명을 위협하는 긴장성 기흉으로 전환할 수 있습니다.
긴장성 기흉
긴장성 기흉은 폐와 순환계의 기능에 영향을 미치기 시작하는 점진적으로 악화되는 기흉입니다.
이는 폐 손상이 자유 공기가 흉막강으로 이동하도록 허용하지만 해당 공기의 자유 배출을 막는 일방향 밸브처럼 작용할 때 발생합니다.
압력은 흉막 공간 내부에 축적되어 폐와 다른 기관을 압박합니다.
긴장성 기흉의 초기 징후는 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란 증가
- 청색증
- 충격의 징후
- 팽창 목 정맥
- PMI의 변화(최대 강도 지점, 청진을 통해 심장 소리가 가장 크게 들리는 지점)
- 기관 변위
- 기관 편차
치료 : 환자가 저혈압이거나 저관류의 징후를 보이는 경우 EMS 제공자는 긴장성 기흉에 대한 임시 치료를 시작해야 합니다.
열린 흉부 상처에는 공기 축적을 방지하기 위해 일방향 공기 밸브가 있는 밀봉 가능한 드레싱을 그 위에 놓아야 합니다.
이 단방향 판막은 폐색 드레싱을 적용하고 XNUMX면에 테이핑하여 만들 수 있습니다.
EMS 제공자는 흉벽에 바늘 감압을 수행하여 갇힌 공기를 방출해야 합니다.
폐 색전증
폐색전증(PE)은 입자(예: 혈전, 지방 색전, 양수 색전 또는 기포)가 혈류에서 느슨해져 폐로 이동할 때 발생할 수 있습니다.
입자가 폐동맥의 주요 가지에 박히면 폐로 가는 혈액 순환을 방해할 수 있습니다.
혈액이 폐포에 도달하지 못하면 산소를 공급할 수 없습니다.
이 상태는 하지의 부동, 장기 침상 안정 또는 최근 수술로 인해 발생할 수 있습니다.
PE의 징후는 갑작스런 숨가쁨, 빠른 호흡, 호흡으로 악화되는 흉통 및 피를 토하는 것입니다.
치료: 폐색전증은 생명을 위협하는 상태이며 고유량 산소와 신속한 수송으로 치료해야 합니다. 추가 색전(입자)이 빠지지 않도록 환자를 부드럽게 움직입니다.
호흡곤란에 대한 긴급 전화번호로 전화해야 하는 경우
호흡은 우리 대부분이 밤낮으로 본능적으로 하는 것입니다. 우리는 그것에 대해 생각조차 하지 않습니다.
따라서 숨이 가쁘거나 호흡 곤란을 겪는다면 매우 위험할 수 있습니다.
일상 생활이나 신체 기능을 방해하는 숨가쁨을 경험하는 경우 긴급 전화 번호로 전화하거나 누군가가 가장 가까운 곳으로 데려다 주어야 합니다. 응급실 바로.
다음 증상 중 하나와 함께 숨가쁨이 나타나면 즉시 긴급 전화 번호로 전화해야 합니다.
- 가슴 통증
- 현기증
- 팔, 목, 턱 또는 등으로 퍼지는 통증
- 땀
- 호흡 곤란
- 호흡 곤란을 치료하는 방법
위에 나열된 증상 중 하나와 함께 숨가쁨 또는 숨가쁨을 경험하는 경우 즉시 긴급 전화 번호로 전화하거나 응급실로 가야 합니다.
호흡 곤란 치료에는 의사가 필요합니다.
호흡 곤란 치료의 첫 번째 목표는 혈중 산소 수치를 개선하는 것입니다.
산소가 충분하지 않으면 장기가 쇠약해질 수 있습니다. 혈중 산소 수치를 높이는 것은 보충 산소 또는 공기를 폐로 밀어넣는 기계식 인공 호흡기를 통해 달성할 수 있습니다.
정맥 주사액의 주의 깊은 관리도 중요합니다.
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호흡곤란이 있는 사람은 일반적으로 다음과 같은 약물을 투여받습니다.
- 감염 예방 및 치료
- 통증과 불편함 해소
- 다리와 폐의 혈전 방지
- 위산 역류 최소화
- 차분한
미국: EMT 및 구급대원이 호흡 곤란을 치료하는 방법
모든 임상 응급 상황에서 첫 번째 단계는 환자에 대한 신속하고 체계적인 평가입니다.
이 평가를 위해 미국에서 대부분의 EMS 제공업체는 다음을 사용합니다. 에이 비 씨 디이 보다 더 전체적인 접근 방식으로 피할 수 있습니다.
ABCDE(기도, 호흡, 순환, 장애, 노출) 접근 방식은 즉각적인 평가 및 치료를 위해 모든 임상 응급 상황에 적용할 수 있습니다.
유무에 관계없이 거리에서 사용할 수 있습니다. 장비.
응급실, 병원, 중환자실 등 응급의료 서비스가 가능한 곳에서는 보다 발전된 형태로도 사용할 수 있다.
응급 의료 처치를 위한 치료 지침 및 리소스
호흡 곤란에 대한 치료 지침은 NASEMSO(National Association of State EMT Officials)의 국가 모델 EMS 임상 지침 163페이지에서 찾을 수 있습니다.
이러한 지침은 NASEMSO에서 주 및 지역 EMS 시스템 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차의 생성을 용이하게 하기 위해 유지 관리합니다.
이 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 EMS 전문가가 사용할 수 있도록 형식이 지정되었습니다.
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지침에는 호흡 곤란 증상에 대한 환자의 신속한 평가가 포함되며 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 호흡 곤란
- 비정상적인 호흡률 또는 노력
- 보조 근육의 사용
- 숨소리의 깊이와 균등성을 포함한 공기 교환의 질
- 쌕쌕거림, rhonchi, rales 또는 stridor
- 기침
- 비정상적인 색상(청색증 또는 창백함)
- 비정상적인 정신 상태
- 저산소혈증의 증거
- 어려운 기도의 징후
병원 전 치료 및 개입에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 비침습적 환기 기술
- 구인두 기도(OPA) 및 비인두 기도(NPA)
- 성문위 기도(SGA) 또는 성문외 장치(EGD)
- 기관 내 삽관
- 삽관 후 관리
- 위 감압
- Cricothyroidotomy
- 기도 안정화를 위해 가장 가까운 병원으로 이송
EMS 제공자는 다음을 참조해야 합니다. CDC 현장 분류 지침 부상당한 환자의 이송 목적지에 대한 결정을 위해.
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