호흡 정지 : 어떻게 해결해야합니까? 개요
호흡 정지와 심장 정지는 별개의 존재이지만 치료하지 않고 방치하면 필연적으로 다른 하나가 발생합니다.
5 분 이상 폐가스 교환을 중단하면 중요한 장기, 특히 뇌에 돌이킬 수없는 손상을 입힐 수 있습니다.
심장 마비는 호흡 기능이 빠르게 회복되지 않는 한 거의 항상 발생합니다.
그러나 공격적인 인공 호흡은 특히 정지까지 이어지는 기간과 심장 박출량이 낮은 다른 상황에서 역학적 결과를 초래할 수 있습니다.
대부분의 경우 궁극적 인 목표는 불안정한 심혈관 상황을 더 악화시키지 않고 적절한 환기 및 산소 공급을 복원하는 것입니다.
호흡 정지의 원인
호흡 정지 (및 호흡 정지로 진행할 수있는 호흡 변화)는 다음에 의해 발생할 수 있습니다.
- 기도 폐쇄
- 중추 호흡 반사 감소
- 호흡근의 쇠약
기도 폐쇄
방해가 될 수 있음
- 상기도
- 하부기도
상기도 폐쇄는 일반적으로 코를 통해 호흡하는 3 개월 미만의 영아에서 발생할 수 있으며, 따라서 코 막힘에 따른 상기도 폐쇄와 함께 나타날 수 있습니다.
모든 연령대에서 의식 저하로 인한 근긴장도의 상실은 혀의 뒤쪽 부분이 구인두로 이동함에 따라 상기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다.
상기도 폐쇄의 다른 원인으로는 혈액, 점액, 구토, 또는 이물질; 성대 경련 또는 부종; 및 기관 인두후두 염증(예를 들어, 후두개염, 급성 후두기관지염), 종양 또는 외상을 포함한다.
선천성 발달 장애가있는 환자는 종종 더 쉽게 막히는 상기도의 이상이 있습니다.
하기도 폐쇄는 흡입, 기관지 경련, 공기 공간 충진 질환 (예 : 폐렴, 폐부종, 폐출혈) 또는 익사로 인해 발생할 수 있습니다.
중추 호흡 반사 감소
중추 호흡 반사 감소는 다음 장애 중 하나로 인해 중추 신경계가 손상되어 발생합니다.
- 중추 신경계 장애
- 약리학 적 부작용
- 대사 장애
뇌간에 영향을 미치는 중추 신경계 장애 (예 : 뇌졸중, 감염, 종양)는 저 호흡을 유발할 수 있습니다.
두개 내압을 증가시키는 장애는 일반적으로 초기에과 호흡을 유발하지만 뇌간이 압축되면 저 호흡이 발생할 수 있습니다.
중추 호흡기 반사를 감소시키는 약물에는 아편 유사 제와 진정제 수면제 (예 : 바르비 투르 산염, 알코올; 드물게는 벤조디아제핀)가 포함됩니다.
이러한 약물의 조합은 호흡 억제의 위험을 더욱 증가시킵니다 (1).
일반적으로 과다 복용 (의원 성, 의도적 또는 비 의도적)이 관련되지만, 더 낮은 용량은 이러한 약물의 효과에 더 민감한 환자 (예 : 고령 환자, 신체 장애 환자, 만성 호흡 부전 또는 폐쇄성 수면 환자)의 노력을 감소시킬 수 있습니다. 무호흡).
아편 유사성 호흡 억제의 위험은 수술 후 즉각적인 회복 기간에 가장 흔하지 만 입원 기간과 그 이후에도 지속됩니다.
오피오이드로 인한 호흡 억제는 심각한 뇌 손상이나 사망과 같은 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. (2)
2019년 XNUMX월, 미국 식품의약국(FDA)은 가바펜티노이드(가바펜틴, 프레가발린)가 심각한 호흡 곤란 중추신경계를 억제하는 아편유사제 및 기타 약물을 사용하는 환자, 만성 폐쇄성 폐질환 환자와 같은 기저 호흡 장애가 있는 환자 또는 노인 환자.
심한 저혈당증이나 저혈압으로 인한 중추 신경계의 저하는 궁극적으로 중추 호흡 반사를 손상시킵니다.
호흡근의 쇠약
근육 약화는 다음에 의해 발생할 수 있습니다.
- 신경근 질환
- 피로
신경근 원인에는 다음이 포함됩니다. 척추 척수 손상, 신경근 질환(예: 중증 근무력증, 보툴리누스 중독, 소아마비, Guillain-Barré 증후군) 및 신경근 차단 약물(curari).
호흡근 피로는 환자가 최대 자발적 환기의 약 70 %를 초과하는 분 환기에서 장기간 호흡하는 경우 (예 : 심각한 대사성 산증 또는 저산소 혈증으로 인해) 발생할 수 있습니다.
병인에 대한 참고 문헌
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ 등 : 오피오이드 진통제 및 진정제를 사용하는 의료 및 외과 병원 환자의 심폐 및 호흡 정지의 위험 요인. PLoS One Mar 22; 13 (3) : e019455, 2018. doi : 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS 등: 수술 후 오피오이드 유발 호흡 억제 : 폐쇄 주장 분석. 마취과 122 : 659-665, 2015. doi : 10.1097 / ALN.0000000564
호흡 정지, 증상
호흡 정지 동안 환자는 의식을 잃거나 곧 무의식 상태가됩니다.
저산소 혈증 환자는 청색증 일 수 있지만 청색증은 빈혈이나 일산화탄소 또는 시안화물 중독으로 가려 질 수 있습니다.
고 유량 산소 치료를받는 환자는 저산소증이 아닐 수 있으므로 몇 분 동안 호흡이 멈출 때까지 청색증이나 불포화를 나타내지 않을 수 있습니다.
대조적으로, 만성 폐 질환 및 다혈 구증 환자는 호흡 정지없이 청색증이 나타날 수 있습니다.
호흡 정지가 치료되지 않은 상태로 유지되면 저산소 혈증, 고 탄산증 또는 둘 다 발병 후 몇 분 이내에 심장 정지가 이어집니다.
임박한 호흡 정지
완전한 호흡 정지 전에 신경 기능이 손상되지 않은 환자는 동요하고 혼란스럽고 호흡 곤란을 보일 수 있습니다.
빈맥과 발한이 있습니다. 늑간 또는 흉쇄 쇄골 수축이있을 수 있습니다.
중추 신경계 장애 또는 약화 된 호흡근이있는 환자는 약하고, 힘들거나, 불규칙한 호흡과 역설적 인 호흡 운동을 보입니다.
기도에 이물질이있는 경우 환자는 목에 질식하고 손가락을 댈 수 있으며 stridor가 들리거나 특별한 징후가 없을 수 있습니다.
호 기말 이산화탄소 모니터링은 의료 전문가에게 보상되지 않은 환자의 호흡 정지가 임박했음을 경고 할 수 있습니다.
특히 3 개월 미만의 영아는 심각한 감염, 대사 장애 또는 호흡기 피로에 따라 경고없이 급성 무호흡증이 발생할 수 있습니다.
천식 또는 기타 만성 폐 질환이있는 환자는 장기간 호흡 곤란을 겪은 후 고탄 수화 및 피로가 될 수 있으며 적절한 산소 포화도에도 불구하고 거의 경고없이 갑자기 소포 로스 및 무호흡 상태가 될 수 있습니다.
호흡 정지 진단
- 임상 평가
호흡 정지는 일반적으로 임상 적으로 분명합니다. 치료는 진단과 동시에 시작됩니다.
첫 번째 고려 사항은기도를 막는 이물질의 존재를 배제하는 것입니다. 이물질이있는 경우 구강 마스크 인공 호흡 중 또는 밸브 풍선이 장착 된 마스크로 인공 호흡 저항이 표시됩니다.
기관 내 삽관을 위해 후두경 검사 중에 이물질이 감지 될 수 있습니다 (제거 방법은 상부기도 세척 및 열기 참조).
호흡 정지 치료
- 기도 청소
- 기계적 환기
치료는기도를 비우고, 대체기도를 설정하고, 기계적 환기를 제공하는 것으로 구성됩니다.
Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, 마취과, 중환자 관리 의학부 작성
읽기 :
영국, 영국 흉부 협회, 모든 NHS 병원에서 RSU (호흡기 지원 장치) 요청