화상 임상 과정의 6단계: 환자 관리

By 크리스티아노 안토니노 On 15년 2023월 XNUMX일

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화상 환자의 임상 과정: 화상은 열, 화학 물질, 전류 또는 방사선의 작용으로 인한 외피 조직(피부 및 피부 부속기)의 병변입니다.

화상의 단계 분류

그들은 온도의 강도, 접촉 시간 및 연소 물질의 물리적 상태(고체, 액체 또는 기체)에 따라 다양한 실체가 될 수 있습니다. 심각도와 관련하여 그룹(1, 2, 3, 4도)으로 나뉩니다.

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화상의 임상 경과는 6단계로 나눌 수 있습니다.

끔찍한 고통으로 인한 신경 쇼크 단계;
저역동적 단계 또는 저혈량성 쇼크 단계(처음 48시간);
이화 단계(화상 폐쇄 전);
삼출물 흡수 중독 단계;
궤양 감염에 의한 패혈증 단계;
동시 이영양증 또는 회복기의 단계.

1) 신경 쇼크 단계

그것은 몇 시간 동안 지속되며 다음과 같은 특징이 있습니다: 정신적 흥분, 극심한 통증, 극심한 갈증, 발한, 폴립(호흡 빈도가 정상보다 높음), 불면증(때때로 섬망 및 경련), 이뇨가 거의 또는 전혀 없음, 위장 무력증, 혈액의 급격한 변화 압력.

2) 저혈량성 쇼크의 단계

특징: 작고 빈번한 맥박, 저혈압(특히 수축기), 말초 청색증, 식은 땀, 저온(36-35 °C), 얕고 빈번한 호흡, 졸음과 우울증이 번갈아 나타나는 신경과민성, 무관심 , 아디나미아; 몇 방울 또는 무뇨증을 동반한 지속적인 배뇨 욕구, 대변과 가스로 인한 장 폐쇄, 몇 시간에서 3-4일까지 지속되는 혈역학적 위기.

환자는 심부전으로 사망할 수 있습니다. 혈역학적 변화는 다음과 같습니다.

빈맥;
저혈압;
심박출량 감소;
혈관 수축.

저혈량증과 심근억제인자로 인해 심박출량이 정상의 30-50%로 감소할 수 있습니다.

심박출량은 종종 주입 요법이 정확하더라도 며칠 후에야 정상 수준이 되는 경향이 있습니다.

신장 기능의 변화는 다음으로 인해 발생합니다.

저혈량증;
혈관 수축;
신장을 우회하는 동정맥 단락의 개방;
부신 명령.

신장의 사구체근접 세포는 나트륨 결핍, 저혈압(혈량 감소) 및 교감 신경 자극(혈량 감소로 인한)에 반응하여 레닌을 순환계로 방출합니다.

레닌은 안지오텐신을 통해 신장 재흡수에 작용하는 부신피질(코르티솔, 미네랄로코르티코이드, 예를 들어 알도스테론, 글루코코르티코이드 등)의 호르몬 방출을 유발합니다.

다음과 같은 일이 발생합니다.

핍뇨(다소 심함);
사구체 여과 감소;
나트륨 저류(알도스테론);
칼륨(알도스테론) 분비 증가.

치료가 적절하면 이러한 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 그렇지 않으면 출혈성 쇼크와 유사한 신부전이 발생할 수 있습니다.

2~3주 후에는 그람음성 패혈성 쇼크가 나타날 수 있으며 이는 종종 치명적인 돌이킬 수 없는 급성 신부전의 발병 가능성과 함께 신장 기능을 더욱 악화시킵니다.

여러 가지 이론으로 핍뇨를 설명할 수 있으며, 이는 다음과 같은 원인일 수 있습니다.

구심성 소동맥의 경련을 일으키는 신경 반사;
사구체 수준에서 또는 여과를 차단하는 구심성 세동맥의 경련을 생성함으로써 화상 부위에서 방출되는 독성 물질의 순환으로의 도입;
소변 배설을 줄임으로써 나트륨과 물의 더 큰 세뇨관 재흡수를 통해 수분대사 변화를 보상하려는 신장의 시도. 첫 번째 단계에서는 나트륨 저류를 유발하는 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화도 강조되었습니다.

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