화재, 연기 흡입 및 화상: 치료 및 치료의 목표
연기 흡입으로 인한 손상은 화상 환자의 사망률을 극적으로 악화시킵니다. 이 경우 연기 흡입으로 인한 손상은 화상으로 인한 손상에 더해지며 종종 치명적인 결과를 초래합니다.
이 기사는 연기를 흡입한 화상 환자의 폐 및 전신 손상을 특히 언급하는 화상 치료에 전념하는 반면, 피부 병변은 다른 곳에서 탐구할 것입니다.
연기 흡입과 화상, 치료의 목표
화상 환자의 호흡 보조의 목적은 다음을 보장하는 것입니다.
어떤 경우에는 흉부 흉터 조직이 흉부 움직임을 방해하지 않도록 절제술을 수행하는 것이 필수적입니다.
피부 화상 치료의 목표는 다음과 같습니다.
- 비활성 피부 제거,
- 국소 항생제와 함께 약용 붕대 적용,
- 임시 피부 대체물로 상처 봉합 및 건강한 부위의 피부 또는 복제된 샘플을 화상 부위에 이식,
- 체액 손실과 감염 위험을 줄입니다.
상처 복구를 촉진하고 이화증을 피하기 위해 피험자에게 기본 칼로리보다 높은 열량을 제공해야 합니다.
유독성 연기를 흡입한 화상 환자의 치료
상기도에 영향을 미치는 경미한 병변이 있거나 호흡기 폐쇄의 징후가 있거나 어떤 경우든 폐 침범이 있는 화상 환자는 면밀히 모니터링해야 합니다.
비강 캐뉼라를 통해 산소를 공급하고 환자가 하이 파울러 포지션, 호흡 작업을 줄이기 위해.
기관지 경련 에어로졸화 β-작용제(예: 오르시프레날린 또는 알부테롤)로 치료합니다.
기도 폐쇄가 예상되는 경우 적절한 크기의 기관내관으로 기도를 고정해야 합니다.
초기의 기관 절개술 이 절차는 장기간의 호흡 지원이 필요할 수 있지만 감염 발생률이 높고 사망률이 증가하기 때문에 일반적으로 화상 환자에게 권장되지 않습니다.
초기 삽관은 흡입 손상이 있는 일부 환자에서 일시적인 폐부종을 촉진하는 것으로 보고되었습니다.
5 또는 10cm H2O 지속 양압 적용(CPAP) 조기 폐부종 최소화, 폐 용적 보존, 부종성 기도 지원, 환기/관류 비율 최적화, 조기 사망률 감소에 도움이 될 수 있습니다.
부종 치료를 위한 코르티손의 전신 투여는 감염 위험 증가의 관점에서 권장되지 않습니다.
혼수 상태 환자의 치료는 연기 흡입 및 CO 중독으로 인한 심각한 저산소증에 대한 것이며 산소 투여를 기반으로 합니다.
일산화탄소헤모글로빈의 해리 및 제거는 산소 보충제의 투여로 가속화됩니다.
연기를 흡입했지만 Hbco가 약간만 증가(30% 미만)하고 정상적인 심폐 기능을 유지하는 피험자는 "비재호흡"과 같이 꼭 맞는 안면 마스크를 통해 100% 산소를 전달하여 치료해야 합니다. 분당 15리터의 흐름으로 예비 탱크를 가득 채운 상태로 유지합니다.
산소 요법은 Hbco 수치가 10% 미만으로 떨어질 때까지 계속되어야 합니다.
100% 산소 전달을 사용하는 마스크 CPAP는 저산소혈증이 악화되고 안면 및 상부 기도에 열 병변이 없거나 경미한 환자에게 적절한 치료법일 수 있습니다.
불응성 저산소혈증 또는 혼수 상태 또는 심폐 불안정과 관련된 흡인 손상이 있는 환자는 100% 산소로 삽관 및 호흡 보조가 필요하며 즉시 고압 산소 요법을 의뢰합니다.
후자의 치료는 산소 수송을 빠르게 개선하고 혈액에서 CO를 제거하는 과정을 가속화합니다.
초기 폐부종이 발생한 환자, 급성 호흡 곤란 증후군, 또는 폐렴은 종종 호기말 양압이 필요합니다(나타나다) 호흡 부전을 나타내는 ABG(PaO2 60mmHg 미만, 및/또는 PaCO2 50mmHg 초과, pH 7.25 미만)의 존재 하에 호흡 지원.
나타나다 PaO2가 60mmHg 미만으로 떨어지고 FiO2 요구량이 0.60을 초과하면 표시됩니다.
화상 환자는 일반적으로 신진대사가 빨라 항상성 유지를 위해 분당 호흡량을 증가시켜야 하기 때문에 환기 보조는 종종 연장되어야 합니다.
장비 혈압을 조절해야 하는 경우에도 최고 기도압(최대 50cm H100O)과 안정적인 흡기/호기 비율(I:E)을 유지하면서 분당 높은 용량(최대 2리터)을 전달할 수 있어야 합니다. 증가한다.
불응성 저산소혈증은 압력 의존형 역비 환기에 반응할 수 있습니다.
기도에 가래가 없도록 적절한 폐 위생이 필요합니다.
수동 호흡 물리 치료는 분비물을 동원하고 기도 폐쇄 및 무기폐를 예방하는 데 도움이 됩니다.
최근의 피부 이식편은 흉부 충격과 진동을 견디지 못합니다.
농축된 분비물의 축적으로부터 기도를 차단 해제하기 위해 치료적 섬유기관지경검사가 필요할 수 있습니다.
쇼크, 신부전 및 폐부종의 위험을 최소화하려면 체액 균형을 주의 깊게 유지해야 합니다.
Parkland 공식(화상 피부 표면의 각 백분율 포인트에 대해 kg당 등장액 4ml, 24시간)을 사용하고 기본적으로 시간당 30~50ml의 값으로 이뇨를 유지하고 중심정맥 2 ~ 6mmHg 사이의 압력은 혈류역학적 안정성을 유지하는 데 도움이 됩니다.
흡인 손상 환자의 경우 모세혈관 투과성이 증가하고 폐동맥압 모니터링은 소변량 조절과 함께 체액 보충에 유용한 지침이 됩니다.
전해질 사진과 산-염기 균형을 모니터링하는 것이 필요합니다.
화상 환자의 과대사 상태는 근육 조직의 이화 작용을 피하는 것을 목표로 하는 영양 균형에 대한 주의 깊은 분석을 필요로 합니다.
예측 공식(예: Harris-Benedict 및 Curreri의 공식)은 이러한 환자의 대사 강도를 추정하는 데 사용되었습니다.
현재 휴대용 분석기가 상업적으로 이용 가능하여 직렬 간접 열량 측정을 할 수 있으며 영양 요구량을 보다 정확하게 예측할 수 있는 것으로 나타났습니다.
광범위한 화상(피부 표면의 50% 이상)이 있는 환자는 종종 상처 치유를 촉진하고 이화 작용을 방지하기 위해 칼로리 섭취가 휴식 에너지 소비의 150%인 식이 요법을 처방받습니다.
화상의 치유와 함께 영양 섭취는 점진적으로 기초 대사율의 130%로 감소합니다.
원주 흉부 화상에서 흉터 조직은 흉벽 운동을 제한할 수 있습니다.
escharotomy(화상 피부의 외과적 제거)는 쇄골 아래 XNUMXcm에서 시작하여 XNUMX-XNUMX번째 늑간 공간까지 전방 겨드랑이 선을 따라 XNUMX개의 측면 절개를 하고 다른 XNUMX개의 가로 절개는 첫 번째는 사각형을 정의하는 것입니다.
이 중재는 흉벽의 탄력성을 개선하고 반흔 조직 수축의 압축 효과를 방지해야 합니다.
화상 치료에는 활력이 없는 피부 제거, 국소 항생제가 포함된 약용 드레싱 적용, 임시 피부 대체물로 상처 봉합, 건강한 부위의 피부 또는 표본을 화상 부위에 이식하는 것이 포함됩니다. 복제.
이렇게 하면 체액 손실과 감염 위험이 줄어듭니다.
감염은 응고효소 양성 황색포도상구균과 Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli 및 Pseudomonas와 같은 그램 음성 박테리아로 인한 경우가 가장 많습니다.
적절한 격리 기술, 환경의 가압, 공기 여과는 감염에 대한 방어의 초석을 나타냅니다.
항생제 선택은 혈액, 소변, 가래 샘플뿐만 아니라 상처 물질의 연속 배양 결과를 기반으로 합니다.
치료에 반응하지 않는 감염의 원인이 되는 내성 균주를 쉽게 선택할 수 있기 때문에 이러한 환자에게 예방적 항생제를 투여해서는 안 됩니다.
장기간 고정된 상태를 유지하는 피험자의 경우 헤파린 예방이 폐색전증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 욕창 발생을 예방하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.
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