환자의 ECG: 간단한 방법으로 심전도를 읽는 방법

By 크리스티아노 안토니노 On 8년 2022월 XNUMX일

심전도(ECG) 추적은 각 심장 주기에서 반복되고 심장 전기 임펄스의 전파와 관련된 심장의 특정 활동을 나타내는 양성 및 음성 파라는 몇 가지 특성을 특징으로 합니다.

정상적인 ECG 추적은 문제가 있는 경우에만 변경되는 특징적인 모양을 가지고 있습니다. 주어진 병리학은 추적의 하나 이상의 지점에서 특정 변경을 초래하는 경향이 있으며, 높이, 모양 또는 역전된 파동을 반환합니다. 이 기사에서는 정상 및 변경된 심전도 추적의 기본 해석에 대한 표시를 찾을 수 있습니다.

ECG 해석을 신뢰할 수 있으려면 전극의 위치를 올바르게 지정해야 합니다. 위치 오류는 위양성 결과로 이어질 수 있습니다. 즉, 실제로 존재하지 않는 병리를 나타내는 변경된 파동이 발생할 수 있습니다.

ECG 추적을 정확하게 판독하려면 많은 지식과 경험이 필요합니다.

정상 심전도(ECG) 파동, 복합체, 간격, 소로 및 분절

이들은 다음과 같이 정의됩니다.

양의 파동: 등전선 위에 있는 파동;
음의 파동: 등전선 위에 있는 파동.

P파

이것은 주기에서 생성된 첫 번째 파동이며 심방의 탈분극에 해당합니다.

심방의 수축이 그렇게 강력하지 않기 때문에 작습니다.

지속 시간은 60~120ms이며 진폭(또는 높이)은 2.5mm 이하입니다.

QRS 단지

심실의 탈분극에 해당하며 서로 이어지는 세 개의 파동으로 형성됩니다.

Q파: 음의 크기이며, 심실 중격의 탈분극에 해당합니다.
R 파: 매우 높은 양의 피크이며 좌심실 정점의 탈분극에 해당합니다.
S 파: 이것은 또한 작은 음의 파이며 좌심실의 기저 및 후방 영역의 탈분극에 해당합니다. 전체 컴플렉스의 지속 시간은 60~90ms입니다. 심방 재분극도 이 간격에서 발생하지만 심실 탈분극에 의해 가려져 보이지 않습니다.

T 파

심실의 재분극.

값이 매우 작을 수도 있기 때문에 항상 식별할 수 있는 것은 아닙니다.

U 웨이브

이것은 추적에서 항상 인식할 수 없는 파동이며 Purkinje 섬유의 재분극을 나타냅니다.

ST 트랙(또는 세그먼트)

이것은 S파와 T파의 시작 사이의 거리로, 심실 탈분극과 심실 재분극 시작(기본 전기 상태의 회복) 사이의 간격을 나타냅니다.

등전점과 비교하여 V1 및 V1를 제외한 모든 리드에서 2mm 이상 위도 아래도 되어서는 안 되지만 2mm 미만으로 유지되어야 합니다.

QT 간격

전기 수축기, 즉 심실 탈분극 및 재분극이 발생하는 시간을 나타냅니다.

지속 시간은 심박수에 따라 달라지며 일반적으로 350~440ms 사이에 유지됩니다.

홍보 간격

이것은 P파의 시작과 QRS 복합체의 시작 사이의 거리입니다. 심방 탈분극이 심실에 도달하는 데 필요한 간격을 나타냅니다.

지속 시간은 120ms에서 200ms 사이여야 합니다(3-5칸).

성인 ECG 해석

심박수(HR) 및 RR 간격

심박수는 분당 심박수(bpm)로 정의되며 심실 박동수와 관련이 있습니다.

심박수가 70 bpm이라는 것은 70분에 심실이 XNUMX번 수축한다는 의미입니다.

심전도 추적에서 HR을 얻는 것은 매우 간단합니다.

ECG 추적은 초당 25mm의 속도로 심전도를 통과하는 그래프 용지에 컴파일되므로 5mm 정사각형의 1면은 XNUMX초를 나타냅니다.

따라서 한 주기와 다음 주기(두 R 피크 사이의 시간을 RR 간격이라고 함)가 측정되는 시간을 추정하여 심박수를 즉시 얻을 수 있는 방법을 쉽게 상상할 수 있습니다.

예를 들어, 4mm의 5제곱마다 콤플렉스가 있는 경우 이는 주파수가 분당 약 75회임을 의미합니다.

즉, 각 5mm 정사각형은 0.2초에 해당하므로 4제곱은 0.8초에 해당하므로 분당 60비트의 빈도를 얻으려면 1초(0.8분)를 75초로 나누기만 하면 됩니다.

또는 더 간단하게 300을 인접한 두 R 피크 사이의 5mm 정사각형 수로 나눌 수 있습니다.

불규칙한 심박수 계산

방금 말한 내용은 심장 리듬이 정상일 때 적용되지만 불규칙한 리듬의 경우, 즉 R 파의 피크가 규칙적인 간격으로 발생하지 않고 다양한 수의 제곱으로 간격을 두고 있음을 알게되면 10초 동안 존재하는 피크의 수를 세고 그 결과에 XNUMX을 곱해야 합니다.

이 계산은 심박수 추정치를 제공합니다. 예를 들어, 70초의 추적 간격에서 7개의 R파를 볼 수 있는 경우 심장이 분당 10회(70 x XNUMX = XNUMX)의 속도로 뛰는 것으로 추정할 수 있습니다.

또는 10초 길이의 추적에 존재하는 QRS 콤플렉스의 수를 계산할 수 있습니다. 이 값에 6을 곱하여 분당 비트 수를 찾습니다.

서맥 및 빈맥

휴식을 취하는 성인의 정상 주파수는 60~100bpm입니다.

더 높은 주파수는 빈맥, 더 낮은 주파수는 서맥이라고 합니다. 둘 다 생리학적(예를 들어, 우리가 운동할 때 생리학적 빈맥이 발생하는 반면, 생리학적 서맥은 프로 운동선수의 전형임)이거나 병리학적일 수 있습니다.

심전도, 리듬 분석: 규칙 및 동?

첫 번째 평가는 R파 사이의 간격이 항상 동일한지 또는 서로 2제곱 이상 차이가 나지 않는지 확인하는 것입니다.

이 경우 리듬이 규칙적이라고 말할 수 있습니다.

두 번째 평가는 P 파의 존재 및 형태와 관련이 있습니다. 이것이 QRS 컴플렉스 앞에 있고 DII에서 양수이고 aVR에서 음수이면 리듬을 부비동으로 정의할 수 있습니다. 즉, 전기 충격은 동방 결절에서 시작됩니다. (정상 상태).

DII에서 음의 P파의 존재는 첫째, 주변 전극의 가능한 역전, 둘째, 정상과 다른 임펄스 기원(수축기외 및/또는 심방 빈맥 -TA-)을 시사해야 합니다.

때때로 P파는 QRS 복합체 이전이 아니라 뒤에 있습니다. 이 경우에는 심실상(TPSV) 및 심실(VT) 모두에서 많은 부정맥에서 발생하는 임펄스의 역전도와 연결됩니다.

명확한 P파의 부재와 관련된 불규칙한 리듬의 존재는 일상 생활에서 가장 자주 접하는 부정맥인 심방세동(AF)을 암시해야 합니다.

QRS 형태

일반적으로 DI에서 양수여야 하고, R 파의 진폭은 V1에서 V6으로 증가해야 하는 반면 S파는 감소해야 하며, 지속 시간은 100-120ms(2.5-3제곱) 미만이어야 하며, Q파는 지속 시간을 가져야 합니다. 0.04초(1제곱) 미만이고 진폭은 다음 R파의 XNUMX/XNUMX보다 작아야 합니다(DIII 및 aVR의 Q파는 고려되지 않음).

복잡한 기간에 따라 QRS 빈맥 또는 서맥이 넓거나 좁게 정의됩니다.

좁은 경우(100ms 미만의 지속 시간) 정상적인 심실 전도를 나타냅니다.

120ms보다 길면 넓은 것으로 정의되고 전도 시스템의 특정 부분(분기 블록의 경우와 같이) 또는 심장의 아히시안 기원일 수 있는 전도의 감속을 나타냅니다. 리듬(접합 또는 심실).

하나의 복합체에서 다른 복합체로의 다양한 진폭과 형태를 갖는 넓은 QRS 빈맥의 존재는 심실 세동(VF)의 전형입니다.

이것은 VT와 관련하여 가장 빈번하게 심정지를 일으키는 부정맥입니다. 그것은 심실의 무질서한 전기적 활동으로 인해 발생하여 기계적 활동이 중단됩니다.

넓은 QRS 직전에 수직선(스파이크)이 특징인 급격한 편향을 발견하면 심장 박동기 자극을 다루고 있는 것입니다.

T파 형태

말초 리드의 QRS와 동일한 극성을 갖고 precordial 리드에서 양수(또는 젊은 여성의 경우 V1에서 V3까지 음수)이면 정상적인 심실 재분극을 나타냅니다. 그렇지 않으면 심근 허혈 또는 고통, 심실 비대, 심장 질환을 나타냅니다.

제세동기 및 응급의료기기 분야에서 세계를 선도하는 기업'은? 비상 엑스포에서 ZOLL 부스를 방문하십시오

PR 간격, P파와 QRS 복합체의 관계

PR 간격은 방실결절, His 묶음, 좌우 가지를 통한 임펄스의 전도를 나타냅니다.

지속 시간은 120ms에서 200ms 사이여야 합니다(3-5칸).

길이가 더 짧으면 정상 변이(예: 임산부에서 발생)이거나 방실-심실 보조 경로의 존재를 식별할 수 있습니다(심실 예비 흥분, WPW).

길이가 길면 심실로의 전도가 느려짐(방실 차단 또는 BAV)을 나타냅니다.

정상적인 조건에서 P:QRS 비율은 1:1입니다. 즉, 일정한 PR 간격 이후의 각 P파는 QRS 컴플렉스에 해당하고 각 QRS 컴플렉스는 P파 앞에 와야 합니다.

반면에 P:QRS 비율이 1:2 또는 1:다이고 점진적으로 증가하는 PR 간격이 있는 경우 AVB(Atrio-Ventricular Blocks)를 다루고 있습니다.

1도 방실 차단: 장기간의 PR
2도 유형 I 방실 차단: 심실에 전도가 없을 때까지 PR 간격의 점진적인 연장(차단된 P, 즉 QRS가 뒤따르지 않음)
2도 유형 II 방실 차단: PR 간격은 정상이지만 전도는 1:2, 1:3, 1:4 등입니다.
3도 방실 차단 또는 완전 차단: P파와 QRS 복합체 사이에 일정한 관계가 없는 방실 해리.

3도 AVB에서 P파의 수는 일반적으로 (좁은) QRS의 수보다 많습니다.

그러나 심실성 빈맥의 경우 일반적으로 QRS 복합체(와이드)의 수가 P파의 수보다 많습니다.

구조 훈련의 중요성: SQUICCIARINI 구조 부스를 방문하여 비상 사태에 대비하는 방법을 알아보십시오

심전도의 QT 간격

심실 탈분극 및 재분극의 총 시간을 나타내며 심박수에 따라 다릅니다. 따라서 QTc로 더 정확하게 표현됩니다. 즉, 심박수에 대해 수정됩니다. 정상 값 범위는 350~440ms입니다.

이것은 더 짧을 때(짧은 QT 증후군)와 더 길 때(긴 QT 증후군) 모두 병리학적이며 두 경우 모두 심실 부정맥 발병 가능성 증가와 관련이 있습니다.

ST 트랙

심실 탈분극의 종료를 나타냅니다. 그것은 V1에서 V3까지의 T파와 융합되어 발견될 수 있으며, 등전계와 관련하여 V1과 V1를 제외한 모든 리드에서 위도 아래도 2mm를 넘지 않아야 하지만, 여기서 2 미만으로 유지되어야 합니다. mm.

정상보다 높은 편경사가 있는 경우 심근 손상, 즉 급성 심근 경색증(AMI)과 호환되는 그림을 말합니다.

편경사의 위치는 폐쇄에 의해 영향을 받는 경색 및 관상동맥의 국소화를 허용합니다.

DII, DIII 및 aVF에서 ST-분절 상승(DI 및 aVL에서 미러 서브레벨링 포함)은 오른쪽 관상 동맥 폐색으로 인한 하부 심근 경색을 나타냅니다.
DI, V2-V4에서 ST 분절 상승(DII, DIII 및 aVF에서 경면 과소분할 포함)은 전방 심실간 분지 폐쇄로 인한 전방 심근 경색증을 나타냅니다.