Cor Pulmonale에 대한 빠르고 더러운 안내서

코르 풀모 - 뭐? 폐심장은 심장의 우심실의 구조와 기능의 변화로 정의됩니다. 환자의 호흡기 계통의 일차적 장애로 인해 발생합니다.

폐고혈압은 폐기능장애와 폐성심장의 발달에서 심장 사이의 일반적인 연결 고리입니다.

좌심실의 일차적 이상 또는 선천성 심장 결함/질병에 의해 야기되는 우심실 질환은 폐심성으로 간주되지 않지만 다양한 심폐 질환 과정에 이차적으로 발전할 수 있습니다.

폐성심은 일반적으로 만성적으로 나타나지만 급성 폐성 폐색을 유발할 수 있는 두 가지 주요 조건이 있습니다. 호흡 곤란 증후군(ARDS).

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심폐성 폐색전증을 유발하는 대규모 폐색전증의 근본적인 병태생리는 폐 저항의 급격한 증가입니다.

ARDS에서 우심실 과부하를 유발하는 두 가지 요인이 있습니다. 증후군 자체의 병리학적 특징과 기계적 환기입니다.

기계적 환기, 특히 더 높은 일회 호흡량은 더 높은 경폐압을 필요로 합니다. 만성 폐성심실에서는 우심실 비대(RVH)가 일반적으로 우세합니다.

급성 폐성심실에서는 주로 우심실 확장이 일어난다.

우심실(RV)은 압력 펌프보다 체적 펌프에 가까운 얇은 벽의 챔버입니다.

애프터로드보다 프리로드 변경에 더 잘 적응합니다.

후부하가 증가하면 RV는 기울기를 유지하기 위해 수축기 압력을 증가시킵니다.

어느 시점에서 폐동맥압의 정도가 더 증가하면 RV가 크게 확장되고 RV 이완기 말기 압력이 증가하며 순환기 허탈이 발생합니다.

이완기 좌심실(LV) 용적이 감소함에 따라 RV 출력이 감소하면 LV 출력이 감소합니다.

RV 자유벽을 공급하는 우관상동맥이 대동맥에서 시작되기 때문에 좌심실 출력이 감소하면 대동맥의 혈압이 감소하고 우관상 혈류가 감소합니다.

이것은 LV 출력과 RV 출력의 감소 사이의 악순환입니다.

우심실 과부하는 좌심실을 향한 중격 변위와 관련이 있습니다.

심장초음파에서 볼 수 있는 중격 변위는 폐심장 및 우심실 확대 설정에서 좌심실 용적과 출력을 감소시키는 또 다른 요인이 될 수 있습니다.

여러 폐 질환은 폐혈관에 XNUMX차적인 영향을 미치는 간질 및 폐포 조직을 포함하거나 주로 폐 혈관을 포함할 수 있는 폐성심(cor pulmonale)을 유발합니다.

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 폐성심의 가장 흔한 원인입니다.

폐색전증(PE)

폐색전증은 신체의 다른 곳에서 혈류를 통해 이동한 물질에 의해 폐의 주요 동맥 또는 그 가지 중 하나가 막히는 것입니다.

PE는 가장 흔히 심부 정맥 혈전증(다리 또는 골반의 심부 정맥에 혈전)이 떨어져서 폐로 이동하여 발생하며, 이 과정을 정맥 혈전증이라고 합니다.

작은 비율의 경우는 정맥 내 약물 남용자의 약물에 포함된 공기, 지방 또는 활석의 색전으로 인해 발생합니다.

폐를 통한 혈류의 차단과 심장의 우심실에 대한 결과적인 압력은 PE의 증상 및 징후로 이어집니다.

장기간의 침상 안정과 같은 다양한 상황에서 PE의 위험이 증가합니다.

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대규모 PE에서는 우심실 후부하의 급격한 증가가 있으며 이는 급성 폐성심실로 알려진 우심실 부전을 유발합니다.

우심실의 부전은 비정상적 수축(hypokinesis)을 유발하고 압력 과부하로 인해 RV가 급격히 팽창합니다.

우심실과 좌심실은 고정된 심낭 공간을 차지하므로 한 심실 크기의 급격한 변화가 다른 심실의 크기와 기능에 영향을 미치며, 이를 심실 상호의존성이라고 합니다.

정상적인 심장에서는 좌심실이 우심실보다 큽니다. 급성 폐성 폐에서는 역전될 수 있습니다.

정상적으로 기능하는 심장에서 좌심실 근육 섬유의 동심 수축으로 인해 수축기 동안 좌심실의 모든 부분이 안쪽으로 움직입니다.

따라서 중격과 후벽은 수축기에 서로를 향해 이동하고 확장기에 서로 멀어집니다.

급성 폐동맥류에서 RV 유출이 막히면 RV 수축기가 연장되어 좌심실 확장기가 RV 확장기보다 먼저 시작됩니다.

이것은 확장기 동안 중격을 왼쪽으로 밀어내는 중격을 가로지르는 압력 차이를 초래합니다.

이것은 중격 이동의 정상적인 방향과 반대이므로 '역설 중격 이동'으로 알려져 있습니다.

폐색전증 관리

폐색전증에 대한 병원 전 치료는 주로 지지적입니다.

헤파린 또는 섬유소 용해 요법을 통한 병원 내 치료가 필요합니다.

  • 필요에 따라 NRB를 통한 추가 고유량 산소
  • 심장 모니터
  • 맥박 산소 측정기
  • 호기말 CO2 모니터링
  • 생리 식염수 또는 수유 링거 용액 IV
  • 삽관을 위해 설정하거나 필요에 따라 고급 생명 유지 지원을 요청하십시오.

성인 호흡 곤란 증후군

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 혈관 내피 및 폐포 상피에 심각한 염증성 폐 손상입니다.

염증은 폐에 대한 직접적 또는 간접적 손상의 결과일 수 있습니다.

직접적인 손상은 폐렴이나 위 내용물의 흡인으로 인해 발생할 수 있습니다. 폐에 대한 간접 또는 추가 폐 손상은 패혈증, 쇼크, 세균성 폐렴, 다발성 외상 또는 흡인성 폐렴의 형태로 발생할 수 있으며, 패혈증 관련 ARDS는 전체 중증도가 가장 크고 회복이 가장 느리며 사망률이 가장 높습니다.

특정 원인에 관계없이 증가된 세포 투과성은 폐가 젖고 무겁고 출혈성 및 뻣뻣한 임상 상태를 초래합니다.

이것은 폐포막을 가로질러 관류 용량을 감소시켜 폐포를 비순응적으로 만듭니다. 환자가 호흡하기 위해 기도 내 압력을 증가시켜야 합니다.

ARDS와 관련된 폐부종은 심각한 저산소혈증, 폐내 단락, 폐 순응도 감소 및 경우에 따라 돌이킬 수 없는 폐 손상을 유발합니다.

징후 및 증상

증상은 특히 질병의 초기 단계에서 미묘할 수 있으며, 기본적으로 폐 병리학에 기인할 수 있습니다.

환자는 피로, 빈호흡, 운동성 호흡곤란 및 기침을 호소할 수 있습니다.

협심증 흉통도 발생할 수 있으며 우심실 허혈 또는 폐동맥 스트레칭으로 인해 발생할 수 있으며 일반적으로 질산염에 반응하지 않습니다.

객혈은 확장된 또는 죽상동맥경화성 폐동맥의 파열로 인해 발생할 수 있습니다. 종양, 기관지확장증, 폐경색과 같은 다른 상태는 객혈을 폐고혈압으로 보기 전에 배제해야 합니다.

드물게 환자는 확장된 폐동맥에 의한 좌반복후두신경의 압박으로 인해 쉰 목소리를 호소할 수 있습니다.

심박출량 감소와 저산소혈증으로 인해 다양한 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다.

진행된 단계에서는 심한 우심실 부전으로 인한 수동적 간울혈이 식욕부진, 우상복부 불편감, 황달을 유발할 수 있습니다.

심한 질병에서 나타날 수 있는 과로와 함께 실신은 운동 중 심박출량을 증가시킬 수 없는 상대적인 무능력을 반영하며, 이에 따라 전신 동맥압이 감소합니다.

신체 소견은 기저 폐 질환 또는 폐 고혈압, RVH 및 RV 부전을 반영할 수 있습니다.

검사에서 흉부 직경의 증가는 흉벽의 수축과 함께 호흡 노력을 요하고 팽창했습니다. 눈에 띄는 또는 V파가 있는 정맥, 청색증이 보일 수 있습니다.

폐 청진에서 천명과 딱딱거리는 소리는 기저 폐 질환의 징후로 들릴 수 있습니다.

ARDS 관리

ARDS 환자는 일반적으로 초기 의학적 위기 후 12-72시간 동안 호흡곤란과 가스 교환 불량으로 빈맥이 나타납니다.

따라서 EMS는 근본적인 문제의 원인을 고려하고 필요할 때 항상 그렇듯이 고려해야 합니다. 산소 요법.

중등도에서 중증의 호흡 곤란이 있는 대부분의 환자는 호기말 양압(PEEP) 및 지속적인 기도 양압 사용을 포함한 인공호흡 지원이 필요합니다.

둘 다 양압 환기를 제공하고 폐의 압력을 감소시켜 PO2를 증가시킵니다.

ARDS의 근본 원인에 따라 입원 전 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 고유량 산소
  • 적절한 심박출량 및 말초 관류를 유지하기 위한 수액 대체.
  • 환기 노력을 지원하는 약물 요법
  • 폐, 모세혈관벽 및 폐포벽을 안정화시키는 약리학적 제제(논쟁의 여지가 있음, 현지 프로토콜 확인)

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