최근 의료 서비스에서 예기치 않은 요청이 발생했습니다. COVID-19 코로나 바이러스 전염병은 행동 방식을 바 꾸었습니다. 모든 작업이 이전보다 어려워졌습니다. 영국의 연구원들은 COVID-19 환자에서 삽관 중 기관 절개술 중재의 현재 임상 실습에 대한 조사를 수행했습니다.

우리 모두가 알고 있듯이 COVID-19 대유행은 폐렴을 유발하고 심각한 급성 호흡기 증후군으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 코로나 바이러스 양성 환자, 삽관 및 기계적 환기와 같은 많은 환자 상태가 종종 요구된다. 장기 환기가 필요한 환자는 혜택을 받으려면 기관 절개술이 필요합니다. [3] 혜택은 집중 치료실에서 정기적으로기도를 흡입해야하는 이유에서 이유식 및 폐 화장실을 포함합니다. 삽관 된 환자의 기관 절개술은 일반적으로 삽관 후 5 일 내지 7 일에 수행되었다. 그러나 ENT UK 가이드 라인은 COVID-10 환자에서 기관 절개술을 수행 할 때주의가 필요하다는 것을 인식했습니다. [19] 영국 대학의 연구원들은 임상 실습을 확인하기 위해 다음과 같은 설문을 발표했습니다.

COVID-19 환자 삽관 경험 : 우리가 가진 것

기관 절개술은 개방 된 외과 적 접근을 통해 또는 보통 침상에서 경피적으로 수행 될 수 있습니다. [7] 그러나 COVID-19 양성 인공 호흡 환자에서 최적의 접근 방식과 후속 결과를 보여주는 데이터는 거의 없습니다. 대유행으로 인해 가장 큰 피해를 입은 중국의 영토는 COVID-19 양성 환자를 가장 잘 관리하는 방법에 대한 이해를 높였습니다. 그들의 경험은 전염병주기 초기에 다른 기관에 도움이됩니다. 환자 경로 및 의료 자원 계획뿐만 아니라 결과 예측 측면에서. 연구팀은 ENT 외과의들 중 COVID-19 양성 환자에서 삽관 중 기관 절개술 중재를 평가하기 위해 국제 조사를 수행했습니다.

 

ENT 외과 의사 : COVID-19 환자에서 삽관 중 기관 절개술 : 방법 및 결과

이 설문 조사는 런던 킹스 컬리지 병원 NHS 재단 트러스트의 연구 개발 부서에서 얻은 서비스 개발 프로젝트입니다. 연구원들은 다음과 같은 질문으로 구성된 온라인 설문지를 시작했습니다.

1. 어느 국가 / 지역에 기반을두고 있습니까?
2. 병원에 몇 명의 환기 COVID-19 환자가 있습니까?
3. 기관 삽관술이 필요한 삽관 환자의 몇 퍼센트?
4. 기관 절개술은 어떤 요일에 평균적으로 시행 되었습니까 (예 : 삽관 7 일)?
5. 기관 절개술 후 환자가 인공 호흡기에서 떼어 낸 기간은 얼마나됩니까?
6. 기관 절개술에도 불구하고 몇 퍼센트의 환자가 사망 했습니까?
7. 특정 기관 절개술 기술 (예 : 경피 vs 수술)로 결과가 더 좋았습니까?

설문은 27 년 2020 월 15 일에 전파되었고 2020 년 XNUMX 월 XNUMX 일까지 데이터가 수용되었습니다.

영국 (n = 50)과 국제 단위 (그림 8)에서 총 1 명의 응답자가 설문 조사를 완료했습니다 (그림 3403). 환기 환자 수는 병원 단위 / 신뢰 당 68 명의 환자 (0-600 범위)에서 9.65 명이었습니다. 기관 절개술이 필요한 삽관 환자의 백분율은 평균 0 일 (100-14.4 범위)의 삽관 후에 기관 절개술을 수행 한 평균 7 % (범위 21 % -XNUMX %)였다.

이는 28 명의 삽관 및 환기 환자의 2701 명의 응답자로부터 도출되었습니다 (그림 2). 성공적으로, 환자들은 7.4 일 (1-16 일 범위) 후에 평균 기관 절개술 후 이유를 we 다. 기관 절개술에도 불구하고 환자의 평균 13.5 %가 사망했습니다 (14 명의 삽관 및 환기 환자 집단에서 1687 명의 응답자로부터 추첨 됨). 기관 절개술 기술 및 결과와 관련하여, 3 명의 응답자 중 50 명이 경피적 기관 절개술을 선호했습니다. 8 명의 응답자 중 50 명이 개방형 수술 접근 방식을 선호했습니다. 다른 응답자 (20/50)는 선호도가 없으며 나머지 19/50은 기여할 ​​수 없습니다.

 

COVID-19 환자에서 삽관 중 기관 절개술에 대한이 설문 조사는 무엇을 수행 했습니까?

우한의 데이터에 따르면 병원 입원에서 사망까지 걸리는 시간의 중앙값은 전염병이 발병한 첫 달에 5일, 즉 11일이었음을 시사합니다.[14] COVID-19 대유행은 중환자 치료 서비스에 대한 비할 데 없는 수요와 삽관 및 기계적 환기의 필요성을 초래했습니다.[1] 위급한 환자는 폐렴의 급속한 진행으로 인해 삽관 및 기계적 고급 환기가 필요합니다. 심한 급성으로 변한다. 호흡 곤란 호흡 부전 및 사망으로 이어지는 증후군.[3,12,13]

미국 이비인후과 아카데미가 발행 한 현재 지침 목 삽관 14 일 전에 기관 절개술을 수행하지 말 것을 권장합니다. [15] 이 조사 결과는 삽관 및 환기 된 COVID-1 환자 10 명당 약 19 명이 기관 절개술이 필요함을 시사합니다. 다른 결과는 단위가 초기 기관 절개술을 거의 수행하지 않고 유사한 정책을 채택하고 있음을 시사한다.

그러나 젖을 those 수있는 사람들의 장기 환기의 잠재적 위험에 대해 알고 있어야합니다. 여기에는 후기 기관 궤양, 협착 및 기관 식도 누공이 포함됩니다. [5] 후천적으로 치명적인 질병을 앓게 될 가능성이 높아집니다. [16]

더 많은 환자는 장기간의 환기가 필요합니다. 이것은 근육 위축을 유발하여 이유를 연장 시키거나 예방할 수 있습니다. [17] 성기 및 초 음성 부기 및 궤양에 대한보고는 또한 삽관을 금지하고 삽관, 진정 및 환기의 필요성을 연장시킬 수 있습니다. 이것은 기관 절개술로 극복 할 수 있습니다.

그러나,이 조사는 기관 절개술 기술에 관한 명확한 이점을 확립하지 못했습니다. 응답자의 의견은 사례별로 중재가 이루어졌으며 국소 외과 경험에 의존한다고 설명했다. COVID-19 양성 환자가 특정 단위로 집중된 응답자 수에는 제한이 있습니다. 저자는 전 세계 동료의 의사 결정을 지원하기 위해이 설문 조사에 응답 한 시간을 보낸 사람들에게 대단히 감사합니다.

 

작가

아이 만 도수 자: 영국 옥스퍼드 옥스포드 대학교 크라이스트 처치

리카드 시모 FRCS (ORL-HNS) : 영국 런던 이비인후과, 가이 및 세인트 토마스 NHS 재단 트러스트

알윈 도수 자 FRCS (ORL-HNS) : 영국 런던 루이스 햄 대학 병원 이비인후과

프랜시스 바즈 FRCS (ORL-HNS) : 영국 런던 유니버시티 칼리지 병원 두경부 외과 | 영국 켄트 캔터베리 크라이스트 처치 대학교 메드 웨이 캠퍼스 의과 대학

앤드류 프라이어 FRCS (ORL-HNS) : 영국 켄트 프린세스 로얄 대학교 병원 이비인후과

라훌 카네 가온 카르 FRCS (ORL-HNS) : 영국 켄트 캔터베리 크라이스트 처치 대학교 메드 웨이 캠퍼스 의료 과학 연구소

 

참조

1. Willan J, AJ 왕, Jeffery K, Bienz N. covid-19 전염병 중 NHS 병원에 대한 도전. BMJ. 2020; 368 : m1117. https : // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y 등 우한에서 코로나 바이러스 2019 폐렴 환자의 급성 호흡 곤란 증후군 및 사망과 관련된 위험 요인. 중국 JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. 중국의 코로나 바이러스 질병 2019 (COVID-19) 발병의 특징 및 중요한 교훈 : 중국 질병 통제 예방 센터에서 72 건의 보고서 요약. JAMA. 314; 2020 (323) : 13–1239. https://doi.org/1242/jama.10.1001
5. Dempster J. Tracheostomy (제 35 장). 에서 : Musheer Hussain S, ed. 코, 목, 귀 머리 및 목 수술의 로건 터너 질병. 11 번째 에디션. 보카 레이턴, FL : CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. 중환자에서 기관 절개시기와 기계적 인공 호흡 지속 시간의 관계 Crit Care Med. 2005; 33 (11) : 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R 등 다목적 기관 절개술 경험. 앤 R Coll Surg Engl. 2020; 1 : 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. COVID-19 전염병 동안 안전한 기관 절개술을위한 실용적인 가이드 라인을 추천합니다. 유르 아치 Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, 파울러 RA. COVID-19를 가진 중환자 치료. JAMA. 2020; 323 (15) : 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y 등 중국에서 코로나 바이러스 질병 2019의 임상 적 특징. 새로운 Eng J Med. 2020; 382 : 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L 등 중국 상하이에있는 환자의 임상 진행. J 감염. 2020; 80 (5) : E1–E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. 중국의 새로운 코로나 바이러스 전염병에서 사망의 임상 적 특징. 의료 바이러스학의 리뷰. 2020; 323 (15) : 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS 입장 성명서. COVID-19 유행성 동안 기관 절개술 권장 사항 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-recommendations-during-covid-19-pandemic
16. Vassilakopoulos T. 중환자 실에서 낭비되는 호흡기 근육 : 횡격막을 보호 할 때입니까? 흉부. 2016; 71 (5) : 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. 볼튼 CF. 중병의 신경근 증상. 근육 신경. 2005;32(2):140-163.

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SOURCE

리서치 게이트

옥스퍼드 대학 

가이 및 세인트 토마스 NHS 재단 트러스트

유니버시티 병원 루이스 햄

대학 대학 병원

프린세스 로얄 유니버시티 병원

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