EMS: 소아 SVT(심실상 빈맥) 대 동성 빈맥
심실상 빈맥(SVT)은 소아, 특히 유아기에 흔히 볼 수 있는 비체포성 부정맥이며 심장 관련 불안정성의 주요 원인입니다.
SVT가 있는 대부분의 영아는 지속적인 효과 없이 증후군을 능가합니다. 불만의 역사는 SVT와 급속 동성 빈맥을 적절하게 구별하는 열쇠입니다.
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SVT의 발병은 일반적으로 최근의 질병이나 부상의 이력 없이 갑자기 악화되는 정상 아동에게 나타납니다. 그러나 적절한 치료가 시행되도록 주의 깊게 평가해야 합니다.
SVT가 아닌 빠른 동성 빈맥을 겪고 있는 어린이에게 심장 박동기를 전환하거나 아데노신을 투여하고 싶지 않습니다.
아이가 아팠나요? Sinus Tach를 생각하십시오! 가장 좋은 치료 방법은 근본 원인을 발견하고 교정하는 것입니다.
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소아과에서 SVT v/s Sinus Tach
- 환자 이력: EMS 지원을 요청하게 된 사건의 이력은 아동을 위한 올바른 치료 방식을 선택하는 데 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다.
- 아이가 아팠나요?
- 그는 탈수 있습니까?
- 쇼크와 관련될 수 있는 출혈이 있습니까?
- 그는 알려진 의학적 문제가 있습니까?
- 이러한 일이 이전에 발생했으며 그렇다면 이를 수정하기 위해 수행한 작업은 무엇입니까?
- 아이에게 알려진 약물 알레르기가 있습니까?
- 심박수: 이벤트 중 지속 심박수
- 유아: 동성 빈맥은 일반적으로 < 220 bpm입니다. 심실상 빈맥은 일반적으로 > 220 bpm입니다.
- 소아: 동성 빈맥은 일반적으로 < 180 bpm입니다. 심실상 빈맥은 일반적으로 > 180 bpm입니다.
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EKG 소견
소아 동성 빈맥에서 중요한 EKG 소견:
- 심박수는 유아의 경우 < 220bpm, 어린이의 경우 < 180bpm입니다.
- 가변 RR파
- 리드 II, III, aVF에 존재하고 수직으로 있는 P파
부비동 빈맥은 일반적으로 다음과 같은 경우에 이차적으로 발생합니다.
- 탈수
- 저혈량증(가장 흔함)
- 열병
- 저산소증
- 빈혈증
- 충격
- Sinus Tach는 소아에서 흔하지는 않지만 일반적으로 진정한 심장 원인이 아닌 기여 요인에 의해 발생합니다.
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소아 심실상 빈맥에서 중요한 EKG 소견:
- 심박수는 유아의 경우 > 220bpm, 어린이의 경우 > 180bpm입니다.
- 불변 RR파
- 리듬은 지속적으로 규칙적입니다(관련 방실 차단은 영유아에서 극히 드물기 때문에).
- P파는 특히 심실 박동수가 높을 때 식별할 수 없을 수 있습니다.
- P파가 있는 경우 리드 II, III 및 aVf에서 반전될 가능성이 높습니다.
- QRS 복합 지속 시간은 대부분의 경우 0.10초입니다.
- QRS 콤플렉스가 0.10 이상인 SVT는 영유아에서 극히 드뭅니다.
소아에서 볼 수 있는 SVT는 여러 유형일 수 있습니다.
- 보조 통로가 있는 재진입(Wolf-Parkinson-White)
- 보조통로 없는 재진입
- 심박 조율기 부위의 자발적 탈분극
- 심장 병리(예: 엡스타인 기형)
- 약리학적 영향: (교감신경 흥분성 아민, 카페인을 함유한 약물)
- 대사 영향: (내분비 이상, 갑상선 기능 항진증 등)
소아 SVT의 증상/관리
심실상 빈맥 동안의 징후와 증상은 어린이의 연령, SVT 기간, 이전 심실 기능 및 심실 박동에 의해 영향을 받습니다.
지속적인 SVT 에피소드가 있는 유아는 다음과 같이 나타납니다.
- 호흡 곤란
- 먹이에 대한 흥미 상실
- 과민성
- 24-48시간에 걸쳐 혼수 상태로 진행
- 흉골 및 늑간 수축
- 약한 맥박의 심혈관 징후, 잿빛 색 등
어린이가 혈역학적으로 안정적이고 협조적인 미주신경 운동이 효과적일 수 있으며 가장 안전합니다. 와 같은:
- 얼굴에 바르는 얼음물
- 빨대를 통해 불기
- 경동맥 마사지
아데노신에 대한 절대 금기 사항은 동성 빈맥(ST)입니다. 탈수된 환자, 특히 열, 성장 장애 및/또는 감염이 있는 영유아는 SVT에 있는 것처럼 보일 수 있지만, 실제로는 180-200 이상의 비율로 부비동 빈맥이 거의 보상되지 않습니다. bpm.
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급속 동성 빈맥을 경험하는 환자는 아데노신을 투여할 경우 이환율과 사망률이 높습니다. 조기에 의료 사령부에 연락하십시오!
“모니터가 아닌 환자를 치료하라”
- 응급약리치료는 아데노신(0.1 mg/kg {최대 1차 용량 6mg}을 급속 일시 투여, 1차 용량을 두 배로 늘릴 수 있음 - 0.2mg/kg {최대 2차 용량 12mg})으로 구성됩니다.
- Wolf-Parkinson-White(WPW) 증후군은 SVT로 치료하기 전에 배제되어야 합니다.
- 전기 응급 치료에는 0.5 -1.0 줄/kg의 동기식 심장율동전환이 포함됩니다.
(필요한 경우 심장율동전환 전에 진정시키는 것을 잊지 마십시오)
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