환기에 대해 이야기해 보겠습니다. NIV, CPAP 및 BIBAP의 차이점은 무엇입니까?

NIV("비침습적 환기"의 약어)는 이 기능이 불충분한 환자의 폐포 환기를 보조하는 무혈(비침습) 방식을 말합니다. 연결 튜브를 통해 기관 경로에 직접 연결된 인공호흡기의 도움으로 환자가 호흡할 수 있도록 하거나 덜 침습적인 구강-기관 삽관(기관 연결 튜브를 구강으로 진정된 환자)

NIV가 이상적인 기기일 때

앞서 언급했듯이 심한 비만과 신경근 질환으로 인한 흉부 운동 장애 병리는 이러한 유형의 장치 사용에 이상적인 후보입니다. 호흡 부전이 악화되는 것을 볼 수 있는 큰 위험과 관련하여 처음에는 저산소증만(O2 결핍만, CO2 결핍), 혈액 내 이산화탄소 양의 병리학 적 증가와 함께 산소 결핍 상태에 도달 할 때까지 (XNUMX 형 호흡 부전, 과탄산혈증이라고도 함).

이 환자들에게 Bi와 함께 인공호흡 요법을 받도록 조언해야 하는 것은 혈액 내 과량의 CO2로 인한 혼수 상태(탄소 마취 혼수)로 이어지는 지점까지 저산소혈증-과탄산혈증 유형 II 호흡 부전의 중증도가 진행되는 위험입니다. - PAP 인공호흡기, 폐병 전문의가 처방한 기간 동안 치료를 유지하도록 동기를 부여합니다.

환기 요법과 CO2를 감소시키는 폐 환기의 개선은 다른 치료법이나 약물 단독으로 대체할 수 없음을 항상 기억해야 합니다.

Biphasic Positive Airway Pressure(BIPAP)는 1980년대 후반에 등장한 인공호흡 방식으로 지속적인 기도 양압의 Biphasic(즉, 두 가지 다른 수준에서) 적용이 특징입니다.

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BIPAP는 침습적 또는 비침습적 인터페이스(모든 기존 환기 방식과 마찬가지로)를 통해 적용할 수 있습니다.

기계식 인공호흡기는 BIPAP를 다른 방식(BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP)으로 부르지만 모두 같은 역할을 합니다.

BIPAP에서는 두 가지 다른 수준의 CPAP로 작동하는 두 가지 압력 수준이 설정됩니다.

CPAP는 환자가 지속적인 기도 양압으로 자발적으로 호흡하는 모드입니다.

이는 흡기 작용이 인공호흡기에 의해 지지되는 경우와 같이 흡기 흐름이 기도 압력 증가와 관련이 없음을 의미합니다.

따라서 BIPAP에서 환자는 CPAP에서처럼 자발적으로 호흡하지만 리드미컬하게 교대하는 지속적인 기도 양압의 두 가지 수준이 있습니다.

따라서 BIPAP를 설정할 수 있으려면 네 가지 명령이 필요합니다. 즉, 저압 레벨(P-low), 고압 레벨(Palta), P-low 지속 시간(T-Low) 및 지속 시간 팔타(T-High).

BIPAP는 기계환기 중 기도압이 상승할 때마다 발생하는 것처럼 압력이 Pb Low에서 Palta로 올라갈 때 환자가 필연적으로 흡입을 받기 때문에 자발적 환기일 뿐만 아닙니다.

그리고 필연적으로 환자는 Palta에서 Pbassa로 전환하는 동안 폐 용적의 일부를 내뿜습니다.

따라서 BIPAP는 제어된 압력 측정 환기(Pbassa와 Palta를 번갈아 가며 연결됨)와 자발적 환기의 조합으로, Pbassa와 Palta 모두에서 자유롭게 실행할 수 있는 자발적 호흡 작용이 있습니다.

환자가 수동적이 되는 경우, 그는 모든 의도와 목적에 대해 압력 제어 환기인 환기를 보장합니다. Pbassa는 PEEP가 되고 Palta와 Pbassa의 차이는 제어된 압력 수준을 구성합니다.

시간 T-Palta는 흡기 시간이 되고 T-Pbassa 시간은 호기 시간을 나타냅니다.

따라서 완전한 호흡 주기는 T-Palta와 T-Pbassa의 합을 지속 시간으로 가지며 호흡 수는 60/(T-Palta+T-Pbassa)와 같습니다. T-Palta를 1.5″, T-Pbassa를 2.5″로 설정하면 호흡수는 어떻게 되나요?

환자가 활성화되면 BIPAP는 제어된 압력과 상당히 달라집니다.

제어된 압력에서 환자가 흡입을 시도할 때마다(성공적으로) 새로운 제어된 동작이 트리거됩니다(즉, 흡기 시간 동안 설정된 수준으로 기도 압력이 증가함).

여기서 우리는 방아쇠가 매번 흡기 보조(=기도 압력 증가)와 함께 행동을 유발한다는 것을 분명히 알 수 있습니다.

반면에 BIPAP 동안 Pbassa 동안의 자발적인 흡입은 통제된 행동을 유발하지 않고 압력 변화의 리듬을 산재하는 추가적인 자발적 호흡 행동이 될 뿐입니다.

이것은 SIMV와 공유되는 기능입니다. 제어된 호흡과 자발적 호흡이 교대로 이루어집니다. 그러나 많은 인공호흡기가 환자의 호흡 활동과 BIPAP 주기 사이에 동기화 창을 남겨둔다는 사실을 알아야 합니다. 환자가 Pbassa에서 Palta로의 전환에 가깝게 숨을 들이마시면 인공호흡기는 이러한 전환을 예상하고 자발적 흡기 활동과 동기화합니다. 압력 제어 환기 중에 일반적으로 발생하는 사실을 재현합니다.

BIPAP의 실제 특성은 Palta 동안 자발적인 흡기 또는 호기 활동이 있을 때 발생합니다. BIPAP의 경우 이는 비동기가 아니라 단순히 CPAP 수준 중 하나에서 환자의 호흡입니다.

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출처:

메디치나 온라인

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