말하기 환자 누가 있어야하는지 삽관 된의사와 간호사가 다른 방법 대신 몇 가지 방법을 제공하도록 유도하는 여러 가지 요소를 고려할 수 있습니다. ER 빠른 순서 삽관의 cricoid 압력이 실제로 효율적입니까?

이 중 하나는 윤상 섬유 압력 적용라고도 Sellick 기동; 위장에 대한 위장 역류를 예방하고 폐 트리에 대한 열망을 예방해야하는 실습. 정말로 그렇습니다. 지난 몇 년 동안,이 관습은 매우 의문이되었습니다.

많은 연구에 따르면기도에서 압력이 장치의 위치를 ​​지연 시키거나 방해 할 수 있음이 증명되었습니다. 이 문제에 관해서는 넨비 후티 젠넷 네기바은 그레이 타운 병원에서 일하는 전문 간호사, Kwazulu-Natal, 남아 프리카 지방에서 과학 에세이 에 게시 데 노사 (남아프리카 민주적 간호 조직).

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“이 분야의 연구 증가로 인해 트라우마 간호에 지속적인 변화가 있습니다. 관행이 일상적으로 표준으로 채택되었지만 이후 추가 검사에서 쓸모없고 환자에게 더 많은 위험이 있음이 입증되었습니다 (Moore & Lexington, 2012). 연구는 빠른 순서의 기관 삽관 동안 윤상 압력의 적용과 같은 관행이나 기술에 의문을 제기했습니다. 이 관행은 위 내용물이 인두로 역류하고 이후 폐수로 향하는 흡인을 방지하는 것을 목표로했지만 지금은 의문을 제기했습니다.

Cricoid 압력 : Sellick 기술

윤상압 에 의해 간단히 정의되었다. 셀릭 in 1961 사용 된 방법으로 마취 유도 단계에서 흡인 위험을 줄이기 위해. Sellick의 기술은 윤상 연골에 역방향 압력을 가하여 기본 척추체에 대해 식도를 압박하는 것이 었습니다 (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). 이 응용 프로그램에서 식도 내강을 압박하다. 가려져서 통과를 막는다. 위장 내로의 위장 분비물과 인후두로의 폐렴 (스튜어트 외, 2014).

이 방법은 마취의 빠른 시퀀스 유도를 통해 흡인 가능성을 줄이는 전반적인 접근 방식에 통합됩니다 (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). 수년에 걸쳐 응급 의사는 저산소증을 예방하고 이후에 "급 속성 기관 기관 삽관 법"이라고하는 환기를 허용하도록 빠른 순서 유도를 적용했습니다. RSTI (Rapid Sequence tracheal intubation)는 현재 응급실 (ED)에서 기관 삽관에 가장 널리 사용되는 기술이며, 응급기도 관리의 표준 구성 요소로 크리 코 이드 압력이 가르쳐집니다 (Ellis et al., 2007).

무례 경질 막 압박의 위험과 이득에 대한 부적절한 과학적 평가 그것은 ED에서 빠른 순서 삽관의 필수 구성 요소로 채택됩니다. 무작위 대조 시험은 빠른 순서 삽관 동안 사용의 이점을 보여주지 않았습니다(Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). 또한 윤상압의 적용은 기도 관리 방해, 후두 시야를 가리어 삽관 시간 연장, 메스꺼움/오심 유발과 같은 환자의 위험 증가와 관련될 수 있습니다.구토 과도한 힘에 의한 식도 파열(Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

역설적으로 식도 하부를 이완시켜 흡인을 촉진 할 수 있습니다 (Ellis et al., 2007). 일부 사례보고에 따르면 기관 삽관은 치명적인 압력에 의해 방해 받았으며 적용에도 불구하고 역류가 발생했을 가능성이 있습니다 (Trethewy, et al, 2012). Bhatia, Bhagat 및 Sen (2014)에 따르면, cricoid 압력을 적용하면 식도의 측면 변위 발생률이 53 %에서 91 %로 증가합니다.

응급실 시험

그러나이 증거와 Trethwy (2012) RCT의 결과에도 불구하고, 사법 제도는 구식 실천에 의한 판단으로 인도 된 것으로 보인다. 영국의 한 판사는 역류와 흡인을 겪은 돌이킬 수없는 탈장 환자에게 진통제 압력을 가하지 않았다는 이유로 마취과 의사를 상대로 판결을 내 렸습니다. 판사는“우리는 특히 1960 년대 이래 흡인으로 인한 모성 사망률 감소와 관련된 마취 기술의 필수적인 부분이기 때문에 시험이 수행 될 때까지 압력이 효과적이지 않다고 주장 할 수 없다”고 주장했다 (Bhatia et al. 2014). 그러므로 제한적인 증거로 의료 행위에 들어가는 상식적인 압력에도 불구하고 상식에 의해서만지지되는 크리 코 이드 압력에도 불구하고, 그것은 여전히 ​​선택의 실천으로 남아있다 (Bhatia et al., 2014).

따라서 간호사와 의사는 응급실 내에서 근거 기반의 관행을 받아 들여 선의 것보다 더 해를 입히는 것으로 입증 된 전통적인 관행을 떠나게됩니다. 울퉁불퉁 한 압박감이 역류를 예방한다는 관념의 타당성을 조사하기 위해 응급실 내에서 증거 기반의 실무를 수행 할 필요가 여전히 남아있다 "고 말했다.

참조

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). 크리 코 이드 압력 : 우리는 어디에 서 있습니까? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 pp 3 – 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). 응급실의 빠른 순서 기관 삽관의 윤상 압력 : 위험-혜택 분석. American College of Emergency Doctors. Vol 50, pp 653 – 665.

Moore K & Lexington KY (2012). 외상 치료를위한 증거 기반 진료 지침. 응급 간호 저널. 38 권, 401-402 쪽.

Priebe HJ, (2005). 윤상압 : 대안보기. Elsevier. 독일.

Stewart JC, Bhananker S 및 Ramaiah R. (2014). 신속한 시퀀스 삽관 및 윤상 압력. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, pp 42 – 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). 응급실에서 빠른 순서 삽관 중 위 흡인을 예방하는 윤 상압의 효과 : 무작위 대조 시험을위한 연구 프로토콜. BioMedCentral. 호주. 04 년 2016 월 13 일 확인 : http://www.trialsjournal.com/content/1/17/XNUMX

 

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