세 가지 실제 임상 병원 전 시나리오에 따르면,기도 합병증의 경우 어떻게해야하는지 이해하고 긍정적 인 결과에 도달하기 위해 구급 요원에게 초음파가 얼마나 유용했는지 살펴 보겠습니다.

기도 합병증이있는 응급 상황에서 초음파가 얼마나 유용하고 생명을 구할 수 있는지 확인할 수있는 세 가지 실제 시나리오입니다.

기도 합병증의 경우 초음파가 어떻게 도움이 되는가 : 사례 1

45 세의 한 여성이 우연히 지나가는 일부 사람들에 의해 XNUMX 차 거리에서 의식을 잃은 채 발견되었습니다. 최초의 의료 팀이 도착했을 때 아무도 환자에 대한 정보를 알지 못했습니다.

그녀는 자극을 받았을 때 조정되지 않은 음성 반응으로 의식을 잃었고 사지의 최종 움직임이 없었습니다. 그녀는 RR이 24이고 O2가 실내 공기에서 98 %의 포화 상태 인 것으로 보이는 양호한 호흡 구동으로 자발적으로 호흡했습니다. 그녀는 양측으로 만져 볼 수있는 요골 맥박이 좋았고, HR은 72 세 였고 BP는 110 이상이었습니다. 그녀의 얼굴과 가슴 앞쪽 부분은 여러 가지 경미한 외상 징후를 보였지만 외부 출혈의 징후는 없었습니다. 경찰은 수사 중이지만 여전히 관련 단서를 찾지 못했습니다.

환자는 의식이 없었고 호흡이 약했습니다. 나는 기관 삽관으로 그녀의기도를 보호하기로 결정했습니다. 그러나 처음에 RSI로 진행하기 위해, preox 기간 동안 그리고 명백한 혈역학 적 안정성에도 불구하고 연장 된 FAST 초음파 검사를 수행하기로 결정했습니다.

3 분. EFAST는 왼쪽에 기흉, 복부 출혈, 심낭 액 삼출을 나타내지 않았습니다. 이 시점에서 우리는 기계식 양압 환기 및 항공 수송을 미리 관찰하기 위해 환자를 삽관하기 전에 가슴 (손가락 부기 기술, 케타민 사전 투약)을 열기로 결정합니다. 환자는 XNUMX 주 후 주요 임상 적 결과없이 퇴원 한 외상 센터에 잘 보상 (호흡기 및 혈역학 적 관점에서) 도착했습니다.

이 경우, 반 기흉의 명확한 미국 징후를 찾을 수있는 기회는 삽관 후 호흡기 및 혈역학 상태의 악화 가능성을 예방했습니다. 삽관 자체, PPV 및 높은 고도 수송은 이전에 안정된 기흉을 유발할 수있는 모든 요인입니다.

기도 합병증의 경우 초음파가 어떻게 도움이 되는가 : 사례 2

피해자는 28 세 남성으로 소방관 교통 사고. 소방대 원이 도착했을 때, 그는 여전히 숨을 쉬고 있었지만 첫 의료진이 도착했을 때 CA에서 그를 발견했습니다. 그들은 우리가 도착했을 때 여전히 진행중인 고급 생명 지원을 시작했습니다.

환자를 삽관했습니다 (두 개의 흉관을 양측에 배치하고 오른쪽에 emo-thorax를 양측에 기포없이 두 개의 큰 구멍 정맥 접근을 통해 2 리터의 수액 볼 루스를 투여했습니다). 그는 조직 된 심장 전기 활동과 2 mmHg의 EtCO35 값을 가졌습니다 (가슴 압박없이).

심장의 미국은 약한 벽 움직임 (전기적 활동과 함께)을 보였으므로 환자를 가장 가까운 외상 센터로 신속하게 이송하여 1 시간 이상 재활을시킨 후 사망 원인에 대한 증거없이 전화를 걸었습니다. .

초음파는 CA에서 PEA가 있고 현장에서 가역적 원인에 대한 증거가없는 환자의 소생 노력을 계속하기로 결정하는 데 추가 힌트가 될 수 있습니다. 또한 XNUMX 단계 진단 평가 및 고급 치료를 위해 환자를 병원으로 이송하기로 결정하는 데 결정적인 도구가 될 수 있습니다.

기도 합병증의 경우 초음파가 어떻게 도움이 되는가 : 사례 3

이번에 주인공은 길을 건널 때 오토바이에 치인 24 세의 보행자 남성이다. 최초 대응 자들은 그가 의식을 잃은 것을 발견했습니다. 우리가 도착했을 때 환자는 척추 보드 입고 자궁 경부의 고리 눈을 감고 있지만 호출시 반응하고 간단한 명령을 내릴 수 있습니다.

그는 여러 개의 정면이 찢어지는 심각한 안면 외상을 입었습니다. 치아 그리고 입과기도의 첫 부분에 많은 혈액이 존재하여 상부 입술에 심하게 전체적인 진드기가 상처를 입었습니다. 그의 호흡은 힘들고 시끄 럽습니다.

그러나 환자는 실내 공기에서 93 %의 ox sat를 유지할 수있었습니다 (단순 O98 마스크를 통해 2 리터의 산소를 투여하면 2 %로 쉽게 개선됨). 요골 맥박은 분당 90 회, 혈압은 100 회 이상으로 70 회 이상이었습니다. 나머지 외부 검사에서는 종아리 내부 부위의 심한 상처와 근육 계획이 드러나고 일부 출혈은 외부 수동 ​​압박으로 잘 조절되었습니다. .

우리는 혈액과 분비물로부터기도를 제거하기 위해 (멈출 수없는 출혈로별로 성공하지 못했지만) O98 비 재호흡기 마스크에서 소가 2 % 만족스러워도 여전히 호흡이 어렵고 시끄 럽습니다.

그 동안 두 개의 큰 구멍 정맥 접근이 배치되었고 일부 유체는 계속 진행됩니다. EFAST 검사에서 폐렴의 징후는 없었지만 복부의 우측 및 좌측 상부 사분면에 혈액이 존재하는 것으로 나타났습니다. 이 시점에서 복부 출혈의 조절이 최우선 순위가 되었기 때문에기도 조절을 더 이상 고집하지 않았습니다. ED에서 빠른 이송 후 전신 CT (여전히 혈역학 적 보상을 받았음)는 내부 출혈의 존재를 확인하고 환자는 곧바로 수술실로 진행했습니다.

종종 내부 출혈의 용의자는 임상 증상을 고려한 것만으로는 명확하지 않습니다. 특히 보상 범위가 큰 젊은 환자를 다루어야하는 경우에 특히 그렇습니다. POCUS는 우리에게 복부에 혈액의 존재를 확인하고 이러한 결과를 숙고하는 임상 경로의 우선 순위를 매길 수있는 기회를 제공합니다.