우간다에는 EMS가 있습니까? 구급차 장비와 숙련 된 전문가 부족에 대한 연구 

9 년 2020 월 XNUMX 일, M아케 레레 대학교 (Akerere University), 공중 보건 학교 (University of School Health)는 우간다에서 EMS 상태와 급성 건강 시설 관리에 대한 특정 조사를 수행했습니다. 그들은 하위 국가 차원에서 구급차 들것, 척추 보드와 같은 구급차 장비가 부족하고 숙련 된 전문가가 없다는 것을 알았습니다.

평가 된 16 명의 입원 전 서비스 제공자 중 30.8 명 (52 %)만이 필수 구급차가있는 표준 응급 차량을 보유했습니다. 장비, 의약품 및 직원이 비상 시나리오에 적절히 대응합니다. 이것이 마케레레 대학이 우간다 전역에서 조사한 후 이해 한 것입니다. 이것은 거의 70 %의 구급차 우간다에서는 병원 이전 환경에서 의료 서비스를받을 능력이 없습니다.

조사 결과, 보건부는 구급차 서비스 개선의 필요성을 인식했다고보고했다. 이 연구는 우간다의 응급 의료 서비스 (EMS) 및 급성 건강 시설 관리 상태를 확립하는 것을 목표로하고 있습니다. 그들은 세계 보건기구 (WHO) 응급 치료 시스템 평가 (ECSSA) 도구를 사용하여 병원 전 및 시설 수준에서 EMS 용량을 고려하여 국가 및 국가 차원에서 다음과 같은 평가를 수행했습니다.

캄팔라에서 병원 전 치료를 평가하기위한 몇 가지 연구가 수행되었지만 [7,8,9] 우간다의 EMS 및 급성 건강 시설 관리 상태를 국가 차원에서 평가하는 연구는 수행되지 않은 것으로 보인다.

 

연구의 목표와 기본 : 우간다 EMS에서 전문가와 구급차 장비의 역할

응급 의료 서비스 (EMS) 시스템으로서, 우간다의 구급차 서비스는 병원 전 또는 병원 외 환경에서 환자에게 제공되는 모든 치료 측면을 조직해야합니다 [1]. 구급대 원과 응급실 (구급차 운전자 역할도 함)은 특정 구급차 장비를 갖춘 환자를 관리해야합니다. 목표는 산과, 의학적 응급 상황, 심각한 부상 및 기타 심각한 시간에 민감한 질병과 같은 중요한 상태의 환자의 결과를 개선하는 것입니다.

병원 전 진료는 보건 부문에만 국한된 분야가 아니라 경찰, 소방서와 같은 다른 분야도 포함될 수 있습니다. 입원 전 치료 외에도 환자의 결과는 받는 의료 시설에서 제공되는 급성 치료에 의해 크게 영향을 받습니다[4]. 환자의 생존과 회복은 적절하게 훈련된 의료진의 존재와 들것과 같은 필요한 구급차 장비의 가용성에 달려 있습니다. 척추 의료 시설에 중환자가 도착한 후 몇 분 또는 몇 시간 내에 보드, 산소 시스템 등, 의약품 및 용품.

 

우간다의 EMS : 구급차 장비 및 숙련 된 전문가 부족 – 샘플 크기 및 샘플링 방법

우간다 의료 시스템은 세 가지 주요 수준으로 구성됩니다.

  • 전국 추천 병원
  • 지역 추천 병원
  • 일반 (지구) 병원

지구 내에는 다양한 기능을 갖춘 건강 센터가 있습니다.

Health Center I 및 II : 가장 기본적인 의료 시설. 심각한 의학적 상태에 적합하지 않음 [11];

헬스 센터 II 및 IV : 가장 포괄적 인 의료 서비스.

Makerere University는 MoH로부터 우간다의 모든 건강 시설에 대한 샘플링 프레임을 확보하여 건강 지역별로 목록을 분류했습니다. 보건 지역은 우간다의 4 개 지역 행정 구역 [12] (즉, 북, 동, 서 및 중앙)으로 그룹화되어 각 지역 행정 구역이 샘플에 표시되도록했습니다. 각 지리 관리 지역 내에서 연구팀은 하나의 건강 지역을 무작위로 선택했습니다 (그림 1 – 아래).

Table 1 on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
출처 : BMC

 

이들은 84 곳의 추가 건강 지역을 포함시켰다. West Nile의 Arua 건강 지역은 난민 인구가 많기 때문에 EMS 이용 및 이용에 영향을 줄 수있다. 또 다른 하나는 Karamoja 보건 지역으로, 갈등의 역사가 있으며 역사적으로 모든 사회 서비스에 대한 접근성이 좋지 않아 단점이 있습니다. 세 번째는 XNUMX 개의 섬으로 구성된 칼랑 갈라 (Kalangala) 지구로, 독특한 교통 접근 문제가 있습니다.

Makerere University 연구팀은 소유권 (예 : 정부 소유, 비영리 / 비정부기구 (PNFP / NGO) 및 민간 영리 HC)별로 선택한 건강 지역의 모든 HC를 그룹화했습니다. 각 보건 지역에 대해 2 개의 민간 영리 보건 센터 (예 : 1 HC IV 및 1 HC III), 4 개의 PNFP / NGO 건강 센터 (2 HC IV 및 2 HC III) 및 4 개의 정부 소유를 무작위로 선택했습니다. 보건 센터 (즉, 2 HC IV 및 2 HC III). 선택된 건강 지역에 영리 또는 PNFP / NGO HC III 또는 HC IV가 존재하지 않는 경우, 정부 소유 HC III 또는 HC IV로 슬롯을 채웠습니다.

그들의 샘플링 전략은 7 개의 지역 추천 병원, 24 개의 일반 (지구) 병원, 30 HC IV 및 30 HC III을 포함하는 샘플 크기를 가져 왔습니다. 또한 캄팔라 지구는 고농축 의료 자원을 보유한 수도로서의 지위로 인해 특별 지역으로 간주되었습니다. 도시에있는 XNUMX 개의 RRH (즉, Rubaga, Nsambya 및 Naguru) 중 하나의 RRH (Naguru)가 연구 샘플에 추가되었습니다.

또한 경찰은 사상자 현장에서 처음으로 대응하고 피해자에게 교통 수단을 제공하기 때문에 병원을 병원 전 의료 제공자로 포함 시켰습니다. 이 연구는 7 개 보건 지역, 38 개 지구 (그림 2) [13], 111 개 보건 시설 및 52 개 병원 전 치료 제공자를 포함하는 국가 별 횡단면 조사입니다. 38 개 지구 각각에서 연구원들은 202 명의 고위 지구 임원, 대부분 지구 수준 의사 결정자 인 지구 보건 책임자, EMS 및 급성 건강 시설 관리에 관련된 총 XNUMX 명의 주요 직원을 인터뷰했습니다.

uganda map of healthcare facilites and regions
출처 : BMC

 

구급차 장비 및 숙련 된 전문가가 우간다에 부족 : 데이터 수집

Makerere University의 연구원들은 Teri Reynolds와 다른 사람들이 개발 한 WHO 응급 치료 시스템 평가 도구 [14]를 채택했습니다 [10]. 이를 통해 병원 전 및 건강 시설 수준에서 EMS에 대한 데이터를 수집 할 수있었습니다. 이 도구는 점검 목록과 구조화 된 설문지로 구성되어 있으며 7,8,9 가지 건강 시스템 기둥을 평가했습니다. 리더십과 거버넌스; 파이낸싱; 정보; 건강 인력; 의료 제품; 서비스 제공. 그들은 또한 우간다 [XNUMX]에있는 이전 EMS 연구의 보고서를 검토했으며, 주요 MOH 관계자와 면담 한 주요 정보원 덕분에 정보의 차이를 메웠다.

 

 

우간다의 EMS : 구급차 장비 및 숙련 된 전문가 부족에 대한 결과 개요

다음 표는 국가 및 하위 국가 수준에서 다양한 분야에서 발견 된 결과를 요약 한 것입니다. 기사의 끝에있는 링크에서 더 자세한 결과.

Results Table 1A on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
출처 : BMC

 

우간다의 EMS에 관한 자료 : 토론

우간다는 응급 의료 분야에서 국가 정책, 지침 및 표준이 부족한 것으로 판명되었습니다. 이러한 부족은 의료 분야의 모든 부문에 반영됩니다 : 자금 조달; 의료 제품 및 조정.

건강 시설의 응급 구역에는 다양한 응급 의료 상태를 모니터링하고 치료하기위한 가장 기본적인 구급차 장비와 의약품이 부족했습니다. 이러한 심각한 장비 및 의약품 부족은 모든 수준의 건강 시스템에서 관찰되었습니다. 그러나 민간 의료 시설과 구급차는 정부 기관보다 상대적으로 잘 갖추어져 있습니다. 응급 의료 상황에 대응하기위한 구급차 장비의 제한된 가용성 및 기능은 환자가 병원 전 단계에서 매우 제한적인 치료를 받고 있었고, 급성 사건을 관리하기에는 약간 더 나은 시설로 이송 된 의료 시설로 이송되고 있음을 의미했습니다.

구급차 서비스는 열악한 장비, 조정 및 의사 소통으로 어려움을 겪었습니다. 인터뷰 한 EMS 제공 업체 중 최소 50 %는 응급 상황을 이전하기 전에 의료 시설에 통보하지 않았다고보고했습니다. 지역 소개 병원을 포함한 병원은 24 시간 동안 EMS를 이용할 수 없었습니다. 실제로, 방관자와 친척은 종종 환자를 의학적으로 돕는 유일한 사람입니다. 그리고 경찰 순찰 차량은 응급 치료가 필요한 환자를 운송하는 가장 일반적인 (36 개 공급자 중 52 개) 모드였습니다.

이 연구는 구급차를 병원 전 공간에있는 동안 응급 수송 및 치료를 제공하는 응급 차량으로 구급차를 정의했습니다. 이는 병원 전 진료 제공자의 대부분이 구급차가 없었지만 응급 수송 제공자였습니다. 또한 모든 수준에서 EMS 자금 조달이 불충분하다는 증거가있었습니다.

이 연구의 한계는 일부 결과 (예 : 계획을위한 데이터 사용)에 대한 자체 보고서에 대한 의존으로 인한 측정 오류입니다. 그러나 연구에서 주요 결과 (의료 제품의 가용성 및 기능성)의 대부분은 직접 관찰을 통해 측정되었습니다. 연구자들의 발견은 개발 도상국의 EMS 개발에 대한 주요 장벽으로 리더십, 입법 및 자금 부족이 발견 된 유사한 방법론을 사용하여 다른 연구에서 얻은 결과를 뒷받침한다 [16].

이 기사에서보고 된 것은 국가 조사 였으므로 그 결과는 우간다 전체에 일반화 될 수있었습니다. 이 발견은 EMS 시스템이없는 아프리카 내 다른 저소득 국가와 중간 소득 국가에 일반화 될 수 있으므로 [1] 이러한 환경 내에서 EMS 시스템을 개선하기위한 노력을 안내하는 데 사용될 수 있습니다.

 

결론적으로…

우간다에는 환자가 의료 서비스를받을 수있는 다층 의료 시설 시스템이 있습니다. 그러나 위의 발견에서 많은 사람들이 '우간다에 EMS가 있습니까?'라고 물을 수 있습니다. 우리는이 연구가 EMS 정책이없고, 표준이없고, 국가 및 하위 국가 차원에서 매우 빈약 한 조정이 수행 된시기에 수행되었음을 명시해야한다.

따라서 Makerere University의 연구 결과에 따르면 실제로 EMS는 없지만 시스템 구축을위한 출발점으로 재구성 할 수있는 여러 가지 중요한 구성 요소가 있다고 결론을 내리는 것이 현명한 것으로 보입니다. 이것은 구급차 장비와 제대로 훈련 된 인력 부족의 이유를 설명합니다. 그러나 EMS 구축을위한 정책과 지침을 개발하는 프로세스가 진행 중이었다.

 

참조

  1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. 병원 전 응급 치료 : Brady prentice hall health; 2004.
  2. Mould-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M 등 아프리카의 응급 의료 서비스 (EMS) 상태. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3) : 273–83.
  3. 중저 소득 국가의 Plummer V, Boyle M. EMS 시스템 : 문헌 검토. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1) : 64–70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C 등 건강 시스템 및 서비스 : 급성 치료의 역할. 황소 세계 건강 기관. 2013; 91 : 386–8.
  5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. 필수 외상 치료 지침. 제네바 : 세계 보건기구; 2004.
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. 응급 의료 서비스. Dis Control 우선 순위 개발 국가. 2006; 2 (68) : 626-8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. 우간다의 도로 교통 상해 : 사고 현장에서 병원까지의 병원 전 치료 시간 간격 및 우간다 경찰의 관련 요인. Int J Inj Contr Saf 프로모션 2019; 26 (2) : 170–5.
  8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E 등 594 우간다 캄팔라에있는 전 병원 치료를위한 신속한 평가 도구의 개발 및 파일럿 테스트. 부상 예방. 2016; 22 : A213.
  9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. 캄팔라 대도시 지역의 도로 교통 사고 희생자에 대한 병원 전 응급 치료에 영향을 미치는 약점 및 용량 : 단면 연구. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1) : 29.
  10. 레이놀즈 TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. 응급 치료를 제공하기 위해 건강 시스템 강화. 질병 통제 우선 순위 : 건강 개선 및 빈곤 퇴치 3 판 : 국제 재건 개발 은행 / 세계 은행; 2017.
  11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. T에 대한 수동 감시에 영향을 미치는 요인 b. 우간다에서 rhodesiense 인간 아프리카 trypanosomiasis. Acta Trop. 2017; 165 : 230–9.
  12. Wang H, Kilmartin L. 우간다의 농촌 및 도시 사회 및 경제 행동 비교 : 모바일 음성 서비스 사용에 대한 통찰력. J 어반 테크 놀. 2014; 21 (2) : 61-89.
  13. QGIS 개발팀. QGIS Geographic Information System 2018. http://qgis.osgeo.org에서 구할 수 있습니다.
  14. 세계 보건기구. 응급 및 외상 치료 스위스 제네바. 2018. 이용 가능 : https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. 개방형 데이터 키트 : 개발 도상국을위한 정보 서비스 구축 도구. 에서 : 정보 통신 기술 및 개발에 관한 제 4 차 ACM / IEEE 국제 회의의 절차. 런던 : ACM; 2010. p. 1-12.
  16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. 13 개의 저소득 및 중소 득 국가의 병원 전 진료 상태 평가. 사전 응급 치료. 2012; 16 (3) : 381–9.

 

작가

앨버트 닝와: 우간다 캄팔라 마케레레 대학교 보건 대학 질병 통제 및 환경 건강과

케네디 무니: 미국 워싱턴 주 시애틀 대학교 역학

프레 더릭 오포 리아: 우간다 캄팔라 마케레레 대학교 보건 대학 질병 통제 및 환경 건강과

조셉 칼란 지: 우간다 캄팔라 보건부 응급 의료 서비스 부서

에스더 바니가 지와: 우간다 캄팔라 마케레레 대학교 보건 대학 질병 통제 및 환경 건강과

클레어 비리 바와 : 우간다 캄팔라 마케레레 대학교 보건 대학 질병 통제 및 환경 건강과

올리브 코부 신예: 우간다 캄팔라 마케레레 대학교 보건 대학 질병 통제 및 환경 건강과

 

 

읽음

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SOURCES

BMS : BioMed Central – 우간다의 응급 의료 서비스 및 급성 건강 시설 관리 상태 : 전국 횡단면 조사 결과

피어 리뷰: 우간다의 응급 의료 서비스 및 급성 건강 시설 관리 상태 : 전국 횡단면 조사 결과

마케레레 대학교 보건 과학 대학

 

WHO : 응급 치료

 

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