삽관법이란 무엇이며 왜 필요한가요? 기도를 보호하기 위한 튜브 삽입

삽관은 기관내관(ET)이라고 하는 튜브를 입이나 코에 삽입한 다음 기도(기관)에 삽입하여 열린 상태를 유지하는 과정입니다.

일단 제 위치에 있으면, 튜브는 공기를 폐 안팎으로 밀어내는 기계인 인공호흡기에 연결됩니다.

접근할 수 없는 경우 의료 제공자는 튜브를 가방에 연결하여 동일한 효과를 얻을 수 있습니다.

삽관이 필요한 이유는 여러 가지가 있지만 주로 수술 중이나 응급 상황에서 호흡을 지원하는 데 사용됩니다.

삽관법의 유형과 수행 이유

삽관법에는 기관내 삽관(입으로 통을 삽입하는 방법)과 비기관 삽관(코를 통해 관을 넣는 방법)이 있습니다.

사용되는 유형은 환자가 삽관해야 하는 이유에 따라 다릅니다.

기관내 삽관법은 대부분의 응급 상황에서 사용됩니다. 왜냐하면 입을 통해 삽입되는 튜브가 코를 통해 삽입되는 튜브보다 크고 삽입하기 쉽기 때문입니다.

기관 삽관은 다음 용도로 사용됩니다.1

  • 산소, 약물 또는 전신 마취를 제공하기 위해 기도를 열어 두십시오.
  • 폐렴, 폐기종, 심부전, 허탈된 폐, COVID-19 또는 심각한 외상이 있는 사람의 호흡 지원
  • 기도에서 막힌 것을 제거하십시오

뇌졸중을 앓았거나, 과량투여했거나, 위 또는 식도에서 대량 출혈이 있는 경우 체액이 폐로 들어가는 것을 방지하십시오.

비기관 삽관법은 다음 용도로 사용됩니다.

  • 폐색의 위협이 있는 경우 기도를 보호하십시오.
  • 입, 머리 또는 (치과 수술 포함)

인공호흡기를 사용하는 것은 삽관을 하는 것과 동일합니까?

삽관과 환기는 함께 진행되지만 호흡을 돕기 위해 취하는 단계의 별개 요소입니다.

삽관은 단순히 기도를 보호하는 튜브를 배치하고 폐로 가는 통로를 열어주는 과정입니다.

환기는 누군가가 스스로 잘하거나 전혀 할 수 없을 때 공기가 폐 안팎으로 기계적으로 이동하는 과정입니다. 기계(또는 가방)가 스스로 호흡할 수 있을 때까지 호흡을 수행합니다.3

삽관의 위험

대부분의 사람들은 삽관의 결과로 인후통 및 쉰 목소리와 같은 가벼운 부작용만 경험합니다.

어떤 사람들은 증상이 없고 삽관을 했다는 사실조차 깨닫지 못합니다.

그러나 삽관의 일부 위험은 특히 장기간 인공호흡기를 사용해야 하는 사람들에게 심각할 수 있습니다.

삽관의 일반적인 위험은 다음과 같습니다.

  • 재갈 또는 질식
  • 후두염
  • 목 쉬게하는 것
  • 출혈
  • 식도 또는 연구개의 구멍
  • 치아, 입, 부비동, 후두(목소리 상자) 또는 기관(기관)의 외상
  • 세균 감염(흡인성 폐렴 등)
  • 장기간 사용 시 연조직 손상

인공호흡기를 떼어낼 수 없고 호흡을 돕기 위해 기관에 튜브를 직접 삽입하는 외과적 절차가 필요함(기관 절개술)4

기관 협착 또는 기관의 협착도 가능합니다.

삽관할 수 없는 사람은 누구입니까?

때때로 사람을 안전하게 삽관할 수 없습니다. 이러한 상황에서는 삽관이 권장되지 않습니다.

다음과 같은 경우 삽관하지 못할 수 있습니다.

  • 목과 척추에 특정 부상이 있음
  • 인두(코와 입 뒤의 공간)가 막힌 경우
  • 특정 얼굴 또는 머리 부상(예: 코 부러짐)5

삽관 절차

삽관 과정은 튜브를 입으로 삽입해야 하는지 코에 삽입해야 하는지에 따라 다릅니다.

어린이에게 삽관이 필요한 경우에도 조정이 이루어집니다.

기관 삽관 단계

  • 삽관 전에 의식이 없는 경우 진정제를 투여해야 합니다. 거기에서 기관 내 삽관의 단계는 다음과 같습니다.
  • 사람은 등을 대고 눕습니다.
  • 제공자는 발을 내려다보며 환자의 머리 위에 위치합니다.
  • 환자의 입을 벌리고 치아를 보호하기 위해 가드를 삽입할 수 있습니다.

혀를 방해하지 않도록 하는 조명 기구의 도움으로 공급자는 튜브를 환자의 목구멍으로 부드럽게 안내하고 기도로 밀어 넣습니다.

튜브 끝에 있는 작은 풍선이 팽창되어 제자리에 고정되고 공기가 빠져나가는 것을 방지합니다.

입 바깥쪽의 튜브는 테이프로 고정되어 있습니다.

그런 다음 튜브를 인공호흡기에 연결하거나 마취 또는 약물을 전달하는 데 사용할 수 있습니다.

의료 제공자는 청진기, 흉부 X-레이 및/또는 폐에서 내뿜는 이산화탄소를 감지하는 카프노그래프라는 도구를 사용하여 튜브의 위치가 올바른지 확인합니다.6

비기관 삽관 단계

비기관 삽관의 과정은 기관내 삽관과 유사하지만 환자는 완전히 또는 부분적으로 진정될 수 있습니다.2

비강 삽관은 통제된 환경에서 더 자주 수행되기 때문에 이 과정에 다른 도구가 포함될 수 있습니다.

예를 들어 제공자는 코피를 예방하기 위해 충혈 완화제 스프레이를 사용하고 통증을 줄이기 위해 국소 마취제를 사용하고 구역질을 방지하기 위해 근육 이완제를 사용할 수 있습니다. 일부 제공자는 또한 비강 트럼펫이라고 하는 장치로 통로를 넓힐 것입니다.2

튜브가 콧구멍으로 들어가 목의 중간 부분으로 들어가면 광섬유 스코프(후두경이라고 함)가 튜브를 성대 사이와 기관으로 안내하는 데 도움이 됩니다.

그런 다음 튜브를 팽창시켜 기관에 고정하고 외부에 테이프로 고정하여 움직이지 않도록 합니다.2

삽관 어린이

삽관 과정은 튜브의 크기와 일부를 제외하고는 성인과 어린이 모두 거의 동일합니다. 장비 사용할 수 있습니다.7

신생아는 크기가 작기 때문에 삽관하기 어렵습니다. 아기의 혀는 비례하여 더 크고 기도로의 통로는 비례적으로 더 길고 덜 유연하기 때문에 절차는 또한 어린 아기에게 더 어렵습니다.

비강 삽관법은 신생아와 영유아에게 선호되는 방법이지만 튜브를 적절하게 배치하려면 여러 번 시도해야 합니다.8

삽관 중 수유

삽관하는 동안 입으로 먹거나 액체를 섭취하는 것은 불가능합니다.

삽관된 사람이 XNUMX일 이상 인공호흡기에 있어야 하는 경우 일반적으로 튜브를 삽입한 후 하루나 이틀 후에 튜브 수유가 시작됩니다.

이것을 장 영양.9

튜브 공급은 다음 두 가지 방법 중 하나로 제공될 수 있습니다.

  • 구위(OG): 입을 통해 위로 들어가는 관
  • 비위관(NG): 콧구멍을 통해 위로 들어가는 관10

큰 주사기나 펌프를 사용하여 약물, 수액 및 영양을 튜브를 통해 밀어넣을 수도 있습니다.

팔의 바늘을 통해(정맥 주사) 영양을 공급할 수도 있습니다. 이 방법은 총 비경구 영양(TPA)이라고도 합니다. TPA는 심각한 영양실조와 체중 감소가 있는 사람들을 위한 옵션입니다. 장에 폐색이 있는 사람, 관 영양 공급이 불가능한 질병이 있는 사람.10

튜브 제거 및 삽관 회수

발관은 기관 튜브를 제거하는 과정입니다. 일반적으로 튜브를 넣는 것보다 튜브를 꺼내는 것이 더 쉽고 빠릅니다.

발관에는 다음 단계가 포함됩니다.

  • 먼저 튜브를 제자리에 고정하는 테이프를 제거합니다.
  • 다음으로, 기도에 튜브를 고정하고 있는 풍선을 수축시키고 튜브를 부드럽게 빼냅니다.

튜브가 빠져 나오면, 특히 인공호흡기를 장기간 사용하는 경우 스스로 호흡하기 위해 더 열심히 일해야 할 수 있습니다. 이 기간 동안 면밀히 모니터링됩니다.

기침, 쉰 목소리 및 불편함은 발관 후 일반적인 증상이지만 며칠 이내에 개선되는 경향이 있습니다.6

참조 :

  1. 메드라인플러스. 기관 내 삽관.
  2. 폴리노 TB, McKean G, Parks LJ. 비 기관 삽관. 에서: StatPearls [인터넷].
  3. 볼 L, 펠로시 P. 수술 중 환기 및 수술 후 호흡 보조BJA 교육. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi OJ. 기관 삽관의 상부 기도 합병증Br J Hosp Med(론드). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. 22장. 비기관 삽관. In: Reichman EF. 편집 응급 의료 절차, 2e. 맥그로 힐; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. 기관 발관호흡 관리. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. 수술을 받는 선천성 심장질환 환아의 기관 삽관 부위 실천 행동 연구: 기관 삽관 부위가 수술 전후 결과에 미치는 영향-흉부외과학회 선천심장마취학회 데이터베이스 분석마취 항문. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. 어린이의 기관 삽관법: 권장 사항, 통찰력 및 향후 방향. 에서: IntechOpen [인터넷].
  9. 프리몬트 RD, 라이스 TW. ICU에서 얼마나 빨리 중재적 수유를 시작해야 합니까? Curr Opin Gastroenterol. 2014년 30월; 2(178): 181–10.1097. doi:0000000000000047/MOG.XNUMX
  10. 미국 위장병학회. 경장 및 비경구 영양.
  11. 메드라인플러스. 인공호흡기에 대해 배우기.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. 궁극적으로 침습적 기계적 인공호흡이 필요한 면역 저하 환자의 생존: 통합된 개별 환자 데이터 분석호흡기 및 중요 케어 의학 저널. 22년 2021월 10.1164일 온라인 게시. doi:202009/rccm.3575-XNUMXoc
  13. 예일 의학. 인공호흡기 및 COVID-19: 알아야 할 사항.
  14. 국립 호스피스 및 완화 의료 기관. 사전 지시 이해.

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삽관법이란 무엇이며 왜 합니까?

출처:

아주 건강

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