태아 수술, Gaslini의 후두 폐쇄증 수술: 세계 두 번째

Gaslini의 다학제 팀은 태아 수술과 집중 주산기 관리의 혁신적인 기술과 집중적인 주산기 관리로 매우 심각한 기관 및 후두 기형으로 고통받는 신생아에게 이중 생명 구조 수술을 수행합니다. 태아 수술은 세계에서 두 번째로 수행되었습니다.

제노바 IRCCS Istituto Giannina Gaslini에서 신생아에 대한 인명 구조 수술: 임신 중 생명과 양립할 수 없는 기형, 후두 폐쇄증 진단

그러나 제노바 소아과 진료소의 기술을 결합함으로써 아기의 생존을 보장하는 두 번의 연속 개입을 수행하는 데 필요한 모든 전문 기술을 조정할 수 있었습니다.

"이 경우는 여러 가지 이유로 예외적이었습니다. 첫 번째는 태아기에 매우 섬세한 수술이 수행되지 않는 한 이론적으로 생명과 양립할 수 없는 기형에도 불구하고 임신을 만삭으로 유지하기로 한 부모의 극히 용감한 결정입니다. 이 이전에는 극히 소수의 경우에 가끔 실험적으로만 수행되었으며 Gaslini에서는 한 번도 공연하지 않았습니다.

우리는 5개의 복잡한 운영 단위의 의사, 조산사 및 간호사의 시너지 효과와 긴밀한 작업 덕분에 이 가족에게 대안적인 삶과 성장의 길을 제공한 것을 자랑스럽게 생각합니다. Gaslini의 총책임자인 Renato Botti는 이 소아과 병원의 자산인 간호 서비스를 설명합니다.

"기관으로의 공기 흐름을 방지하기 위해 성대 수준의 막 존재로 구성된 후두 폐쇄증"

이것은 거의 모든 경우에 신생아 사망으로 이어지는 상기도의 매우 심각한 기형입니다. 현재까지 전 세계적으로 XNUMX명의 생존자만이 기술되어 있습니다.”라고 UOSD 기도 및 흉부외과 팀장인 Dr. Michele Torre는 설명합니다.

“FS가 임신 22주에 진단받은 이 기형은 후두막의 존재로 인한 폐의 확장을 동반하는 심부전으로 인한 자궁 내 사망으로 이어지는 위험 조건을 결정합니다.

기형에 대한 초기 상담 후 부부는 임신을 계속하기로 결정했으며 자녀에게 진정한 생존 기회를 주기 위해 나폴리에서 제노바로 이사하기로 동의했습니다. UOC 태아 및 주산기의학과 UOC 부인과 및 산부인과의 Dario Paladini 소장.

이 부부는 기도의 개통성을 회복하여 폐 확장 및 심부전 위험을 줄여 태아 발달과 임신 기간에 가까운 출산을 가능하게 하는 태아 수술의 가능성을 제시받았습니다.

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이러한 유형의 수술이 없으면 심부전으로 인한 태아 사망률이 매우 높습니다.

따라서 Gaslini의 다학제 팀(태아 외과 의사, 신생아 소생술사, 기도 외과 의사 및 이비인후과 전문의)은 태아 사망률의 위험을 줄이기 위해 태아 수술의 실험적 접근 방식을 부부에게 제안했습니다.

“이 태아 수술은 Gaslini에서 수행되기 전에 세계에서 단 한 번 수행되었으며 두 번째 유사한 수술이 Genoese 소아 병원에서 수행된 직후에 발표되었습니다. UOC of Fetal and Perinatal Medicine의 다리오 팔라디니 소장.

중재는 다학문 상담 세션에서 부부에게 설명되고 제안되었습니다.

태아 수술은 기도에 대한 태아경적 접근과 폐쇄형(폐쇄된) 후두의 레이저 천공 및 후속적인 확장으로 이루어지며, 이를 통해 폐의 압력과 심부전으로 인한 자궁 내 사망 위험을 줄일 수 있습니다. ".

“태아 수술은 임신 29주에 시행되었으며 기도에서 작은 구경이지만 첫 번째 최소 통과를 재설정하는 데 효과적이어서 임신을 계속할 수 있었습니다.

그러나 태아 개입으로 얻은 최소한의 기도 개방은 출생 시 영아가 자율적으로 호흡할 수 있도록 하기에 충분하지 않습니다.

이러한 경우 자연분만의 경우에도 EXIT(Ex-Utero Intrapartum Treatment)라는 매우 정교한 제왕절개를 통해서만 분만이 가능합니다. 이 기술을 사용하면 태아가 산모의 자궁에서 부분적으로 추출되고 태반에 연결된 상태로 유지되어 산소 공급이 가능합니다.

이를 통해 신생아 전문의-소생술 및 외과 의사는 저산소증으로 고통받는 어린이 없이도 효과적으로 기도에 접근할 수 있습니다.

일단 삽관을 하거나 이 경우처럼 기관절개술을 시행한 후에는 기관 튜브나 기관절개 튜브를 통해 호흡을 쉽게 보조할 수 있기 때문에 아기가 완전히 발출됩니다. 및 소아과 .

산모 출혈의 위험이 높은 절차인 EXIT의 제왕 절개는 신생아 집중 치료실을 만드는 데 필요한 모든 기술을 갖춘 분만실로 이동 / 수술. Gabriele De Tonetti 박사는 산모의 어려운 혈역학적 안정성을 보장하는 산모-태아 마취를 시행했습니다.

제왕절개는 UOC of Fetal and Perinatal Medicine / Obstetrics의 Dr. L. Pedretti와 함께 Paladini 교수가 수행했습니다.

태아를 적출한 후 탯줄로 산소 공급이 보장된 상태에서 태아를 자궁에 얹고 신생아 중환자실의 E. Lampugnani 박사가 섬유 보조 삽관을 처음 시도했습니다. 소아과. 이전의 태아 수술에서 얻은 후두 개통구의 구경이 매우 작아 삽관이 불가능했습니다.

그 후 Dr. Roberto D'Agostino와 Dr. Michele Torre는 기관 내 캐뉼라를 삽입하는 기관 절제술을 성공적으로 수행했습니다. 이 수술은 수술 조건(자궁에 배치된 신생아, 여전히 태반 순환에 연결되어 있음) 및 체중 제한에 있어 매우 어려운 수술입니다. 미숙아.

이것은 태반 순환에서 신생아의 환기와 자율성을 허용했습니다.

중환자실에서 안정적인 임상 상태로 이송된 아동에 대한 지원 및 지원 절차가 완료되었습니다. 신생아의 체중은 태어날 때 1.7kg이었습니다.

“이러한 유형의 수술은 여러 가지 이유로 예외적입니다. 우리가 태아-태반 순환 기관절개술을 시행한 것은 이번이 처음입니다. 환자의 유형(조산 및 저체중), 매우 짧은 시간 내에 조치를 취해야 하는 필요성, 환기 부재로 인한 어려움, 예방 삽관의 불가능, 작은 환자의 조직 인식 어려움, 수술은 정말 어려운 일입니다.”라고 UOC 이비인후과 책임자인 Dr. Roberto D'Agostino가 설명합니다.

비록 미숙아였음에도 불구하고, 후속 과정은 비록 작은 아이가 후속 회장루와 복부 수술을 필요로 하는 미숙아의 전형적인 장 합병증을 일으켰음에도 불구하고 호흡기 관점에서 매우 유리했습니다.

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후두 폐쇄증 그러나… 더군다나 입원 후 몇 주 동안 다른 문제가 진단되어 여전히 치료 중입니다.

“ 안토니오는 현재 정확한 나이 40주, 체중 3kg, 반응이 매우 활발하고 활발합니다. 그는 여전히 기관절개술을 통해 인공호흡기에 연결되어 있으며 비경구 영양에 의존하고 있습니다.

“아이는 멀쩡하고 잘 자라고 있지만 크면 기관절개술 없이 스스로 숨을 쉴 수 있는 어려운 수술을 받아야 합니다. 후두 폐쇄증은 생명과 양립할 수 없는 기형이지만 최고 수준의 산전 치료, 분만 및 산후 관리를 보장할 수 있는 센터에서만 성공적으로 치료할 수 있습니다.

이 과정은 후두와 기관의 재건으로 완료될 것이며, 이에 대해 우리 연구소는 이탈리아와 유럽의 우수성을 자랑합니다.

“Antonio의 출생으로 연구소의 5개 복합 운영 부서에서 의사, 조산사 및 간호사가 동원되었습니다.

이러한 조직적 노력은 명확하고 복잡하며 관련된 모든 전문적인 인물 사이에 세간의 이목을 끄는 기능적 통합이 필요합니다.

의사와 조산사/간호사를 포함하여 일상적인 제왕 절개를 위해 4-6명이 있는 수술실에는 응급 상황에서 활성화된 병원 직원 18명이 있었습니다. 가슬리니.

“이 사례는 확실히 예외적이며 태아부터 산후의 삶까지 연속적인 치료가 가능한 고도로 전문화된 참조 센터에서만 이러한 유형의 결과를 얻을 수 있음을 보여줍니다.

Giannina Gaslini Institute는 모든 의료 및 외과 전문 분야를 갖춘 소아 폴리클리닉의 맥락에서 출생지가 있는 유럽에서 몇 안 되는 구조 중 하나입니다.

이를 통해 우리는 태아 및 신생아 수술, 집중 치료, 신생아 ECMO와 같은 신체외 생명 유지 기술까지 복잡한 사례를 처리하는 데 필요한 고도로 전문화된 모든 절차를 신생아에게 보장할 수 있습니다.”라고 Raffaele Spiazzi는 결론을 내렸습니다.

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출처:

가슬리니

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