DVT 초음파도 실패합니다 - 실제 질병을 탐지하기에 충분합니까?

“저는 Journal of Emergency Medicine의 최근 기사에서 심 부정맥 혈전증 (DVT) 진단을 놓친 사실을보고 정말 놀랐습니다. 한쪽 다리의 부종을 호소하는 젊고 건강한 환자가 ED에 내원되었습니다. 그녀는 처음 방문했을 때 방사선과 수행 한하지 초음파 검사를 받았는데 이는 음성이었습니다.

“당시 우리 중 얼마나 많은 사람들이 DVT를 배제하기 위해 초음파에만 의존하여 부적절하게 초음파를 사용하고 있는지 궁금했습니다. 분명히 완벽한 테스트는 없습니다. 테스트의 유용성은 종종 간단하지 않습니다. 대신 민감도 및 유병률과 같이 많이 생각하지 않을 수있는 용어의 조합입니다. 우리 대부분은 DVT를 생각할 때 단점에 관계없이 초음파를 생각합니다.

다양한 반응을 얻었는데, 주민들과 함께 D-dimer를 들었을 때 대부분 부정적입니다. 최상의 시나리오는 항의하며 신음합니다. 최악의 경우 그들은“긍정적일 거라는 걸 안다”고 말합니다. 인식에 관계없이 D-dimer는 DVT 진단 알고리즘의 구성 요소로 남아 있습니다. 제한된 압박 초음파에 대한 대부분의 연구 (훨씬 더 광범위한 다리 전체 압박과 비교)에는 임상 적 확률과 D-dimer 측정이 포함됩니다. (뉴 잉글랜드 메드 2003, 349 [13] : 1227) 최근에 우리는 우리의 ED에서 위의 경우와 같이 D- 다이머를 주문하는 것뿐만 아니라 초음파를 넘어서는 추가 조치를 고려해야한다고 주장하는 사례도있었습니다.

가능한 DVT의 평가를 위해 53 세의 남자가 응급실에 제출했습니다. 그는 오른쪽 다리에 붓기와 통증을보고했습니다. 최근에 고정화 또는 수술이 언급되었습니다. 처음 방문했을 때의 검사에서 촉지에 부드러움으로 오른쪽 종아리가 부어 오르는 것으로 나타났습니다. 시험의 나머지 부분은 눈에 띄지 않았습니다. 그 방문에서 제한된 압축 초음파 만 수행되었으며, 이는 음성이며, 환자는 통증 조절로 퇴원되었다. D- 이합체는 그려지지 않았다.

환자는 일주일 후 지속적인 통증과 부기를 호소하며 돌아 왔습니다. 그 당시 검사에서 부종과 오른쪽 다리의 촉진에 대한 압통과 홍반이 나타났습니다. 반복 제한 압축 초음파는 DVT에 대해 음성이었습니다. D-dimer가 주문되었으며 이는 상당히 높아졌습니다. 평가 팀은 주로 심부 공간 감염 가능성에 대해 우려하는하지의 대조와 함께 CT를 주문했습니다. CT는 다른 중요한 소견없이 종아리 DVT를 보여주었습니다. 환자는 경구 항 응고를 시작했고 더 이상 사고없이 퇴원했습니다.

이 경우 환자는 초기 임상 발표를 기반으로 DVT를 가질 가능성이 큽니다. 이 지정 (및 위에서 언급 한 알고리즘)에 의해 제한된 압축 초음파와 D- 다이머가 적절했을 것입니다. 원래 D-dimer가 양성이면 XNUMX 주일 후에 초음파를 반복하는 것이 적절했을 것입니다. 이 경우 진짜 고착 점은 높은 임상 의혹과 양성 D-dimer에 직면 한 두 번째 음성 초음파였다. 궁극적으로 그리고 아마도 놀랍게도 CT는 초음파가 실패했을 때 진단을 내 렸습니다.

이 사례는 특히 고위험 환자에서 초음파 사용에 대한 추가 우려를 제기합니다. 임상 검사 및 판단에 근거하여 DVT를 가질 가능성이 있고 D-dimer가 양성이면 제한된 압축 초음파로 중단해도 충분합니까? 두 가지 사례가 증거의 우세를 구성하지는 않지만 생각하게하는 데 충분합니다.”

 

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