인공호흡 실습에서의 카프노그래피: 카프노그래프가 필요한 이유는 무엇입니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 월 24, 2023

기도 건강 슬라이더

환기는 올바르게 수행되어야 하며 충분한 모니터링이 필요합니다.

환자의 기계 환기 장치에 있는 카프노그래프

필요한 경우 병원 전 단계에서 기계 환기를 올바르게 수행하고 포괄적인 모니터링을 수행해야 합니다.

환자를 병원으로 이송하는 것뿐만 아니라 높은 회복 가능성을 보장하거나 적어도 이송 및 치료 중에 환자의 상태를 악화시키지 않는 것이 중요합니다.

최소한의 설정(주파수-용량)을 가진 단순한 인공호흡기의 시대는 과거의 일입니다.

기계적 환기를 필요로 하는 대부분의 환자는 부분적으로 보존된 자발 호흡(호흡 저하 및 저환기)을 가지며, 이는 완전한 무호흡과 자발 호흡 사이의 '범위'(산소 흡입이면 충분함)에 있습니다.

ALV(적응형 폐 환기)는 일반적으로 정상 환기여야 합니다. 저환기와 과호흡은 둘 다 해롭습니다.

급성 뇌 병리(뇌졸중, 두부 외상 등)가 있는 환자에 대한 부적절한 환기의 영향은 특히 해롭습니다.

숨겨진 적: 저탄산혈증 및 고탄산혈증

신체에 산소 O2를 공급하고 이산화탄소 CO2를 제거하기 위해 호흡(또는 기계적 환기)이 필요하다는 것은 잘 알려져 있습니다.

산소 부족으로 인한 손상은 분명합니다. 저산소증과 뇌 손상입니다.

과도한 O2는 기도의 상피와 폐의 폐포를 손상시킬 수 있지만, 2% 이하의 산소 농도(FiO50)를 사용하면 '과산소화'로 인한 심각한 손상은 없습니다. 동화되지 않은 산소는 단순히 제거됩니다. 숨을 내쉬면서.

CO2 배출은 공급된 혼합물의 구성에 의존하지 않으며 분당 환기 값 MV(빈도, fx 일회 호흡량, Vt)에 의해 결정됩니다. 호흡이 두껍거나 깊을수록 더 많은 CO2가 배출됩니다.

환기 부족('환기저하') – 환자 자신의 서맥/표재 호흡 또는 기계적 환기 '부족' 신체에서 고칼슘혈증(과량 CO2)이 진행되어 뇌혈관의 병리학적 확장, 두개내 압력, 뇌부종 및 이차 손상.

그러나 과도한 환기 (환자의 빈호흡 또는 과도한 환기 매개 변수)로 인해 신체에서 저탄소 혈증이 관찰되어 부분의 허혈로 인한 뇌 혈관의 병리학 적 협착이 발생하여 이차적 뇌 손상 및 호흡성 알칼리증도 악화됩니다. 환자 상태의 중증도. 따라서 기계적 환기는 '항저산소성'일 뿐만 아니라 '정상탄산성'이어야 합니다.

Darbinyan의 공식(또는 다른 상응하는 공식)과 같은 기계 환기 매개변수를 이론적으로 계산하는 방법이 있지만, 예를 들어 환자의 실제 상태를 고려하지 않을 수 있습니다.

맥박산소측정기로 충분하지 않은 이유

물론 맥박 산소 측정은 중요하고 환기 모니터링의 기초를 형성하지만 SpO2 모니터링으로는 충분하지 않으며 숨겨진 문제, 제한 또는 위험이 많이 있습니다. 설명된 상황에서는 맥박 산소 측정기의 사용이 종종 불가능해집니다. .

– 30% 이상의 산소 농도를 사용하는 경우(일반적으로 FiO2 = 50% 또는 100%가 환기에 사용됨), 감소된 환기 매개변수(속도 및 부피)는 호흡 활동당 전달되는 O2 양이 증가함에 따라 "정상 산소"를 유지하기에 충분할 수 있습니다. 따라서 맥박산소측정기는 과탄산혈증이 있는 숨은 호흡저하를 나타내지 않습니다.

– 산소 포화도 측정기는 어떤 식으로든 유해한 과호흡을 나타내지 않으며, 2-99%의 일정한 SpO100 값은 의사를 잘못 안심시킵니다.

– 산소 포화도 측정기와 포화도 표시기는 순환 혈액의 O2 공급과 폐의 생리학적 사강으로 인해 매우 불활성입니다. 응급 상황(회로 분리, 환기 매개변수 부족 등) n.) 포화도가 즉시 감소하지 않는 반면, 의사의 빠른 대응이 필요합니다.

– 옥시헤모글로빈 HbO2와 일산화탄소헤모글로빈 HbCO의 빛 흡수가 유사하기 때문에 일산화탄소(CO) 중독의 경우 맥박 산소 측정기는 잘못된 SpO2 판독값을 제공하며 이 경우 모니터링이 제한됩니다.

카프노그래프 사용: 카프노메트리 및 카프노그래피

환자의 생명을 구하는 추가 모니터링 옵션.

기계 환기의 적절성 제어에 추가되는 귀중하고 중요한 추가 기능은 호기 내 CO2 농도(EtCO2)의 지속적인 측정(카프노메트리)과 CO2 배설 주기의 그래픽 표시(카프노그래피)입니다.

카프노메트리의 장점은 다음과 같습니다.

– CPR 중에도 모든 혈역학적 상태에서 명확한 표시기(매우 낮은 혈압에서 모니터링은 ECG 및 EtCO2의 두 채널을 통해 수행됨)

– 모든 이벤트 및 편차(예: 호흡 회로가 분리된 경우)에 대한 표시기의 즉각적인 변경

– 삽관 환자의 초기 호흡 상태 평가

– 저환기 및 과호흡 실시간 시각화

카프노그래피의 추가 기능은 광범위합니다. 기도 폐쇄가 표시되고, 환자가 마취 심화를 위해 자발적으로 호흡하려는 시도, 빈맥이 있는 차트의 심장 진동, EtCO2 증가에 따른 체온 상승 가능성 등이 있습니다.

병원 전 단계에서 카프노그래프 사용의 주요 목적

특히 소음이 있고 청진이 어려운 상황에서 기관 삽관의 성공 모니터링: 좋은 진폭을 가진 주기적인 CO2 배출의 정상적인 프로그램은 튜브가 식도에 삽입되면 절대 작동하지 않습니다(그러나 두 기관의 환기를 제어하려면 청진이 필요합니다. 폐)

CPR 중 자발 순환 회복 모니터링: '소생된' 유기체에서 대사 및 CO2 생산이 크게 증가하고 카프노그램에 '점프'가 나타나고 심장 압박으로 시각화가 악화되지 않습니다(ECG 신호와 달리).

특히 뇌 손상(뇌졸중, 두부 손상, 경련 등)이 있는 환자의 기계적 환기에 대한 일반 제어

"주 흐름에서"(MAINSTREAM) 및 "측류 흐름에서"(SIDESTREAM) 측정.

카프노그래프는 두 가지 기술 유형이 있습니다. '메인 스트림에서' EtCO2를 측정할 때 측면 구멍이 있는 짧은 어댑터가 기관내 튜브와 회로 사이에 배치되고 U자형 센서가 그 위에 배치되며 통과하는 가스가 스캔되고 결정됩니다. EtCO2가 측정됩니다.

'측면 흐름에서' 측정할 때 흡입 압축기에 의해 회로의 특수 구멍을 통해 회로에서 가스의 작은 부분이 취해지고 가는 튜브를 통해 EtCO2가 측정되는 카프노그래프 본체로 공급됩니다.

혼합물의 O2 및 수분 농도와 측정 온도와 같은 몇 가지 요인이 측정 정확도에 영향을 미칩니다. 센서는 예열되고 보정되어야 합니다.

이런 의미에서 부류 측정은 실제로 이러한 왜곡 요인의 영향을 줄이기 때문에 더 정확해 보입니다.

휴대성, 카노그래프의 4가지 버전:

침대 옆 모니터의 일부로
다기능의 일환으로 심장 박동기
회로의 미니 노즐('장치가 센서에 있음, 전선 없음')
휴대용 포켓 장치('바디 + 와이어 위의 센서').

일반적으로 카프노그래피를 언급할 때 EtCO2 모니터링 채널은 다기능 '병상' 모니터의 일부로 이해됩니다. ICU에서는 영구적으로 고정됩니다. 장비 선반.

모니터 스탠드 탈부착이 가능하고 카프노그래프 모니터는 내장 배터리로 구동되지만 평지로 이동할 때나 구조차량과 중환자실 사이를 이동할 때 여전히 무게와 크기 때문에 사용하기 어렵다. 주로 평지에서 운반하는 환자나 방수가 되는 들것에 모니터 케이스를 부착할 수 없다는 단점이 있다.

훨씬 더 많은 휴대용 도구가 필요합니다.

전문 다기능 제세동기의 일부로 카프노그래프를 사용할 때도 유사한 어려움이 발생합니다. 불행히도 거의 모든 장치가 여전히 크기와 무게가 크며 실제로는 이러한 장치를 방수 장치에 편안하게 놓을 수 없습니다. 높은 층에서 계단을 내려갈 때 환자 옆에 들것; 작동 중에도 장치의 많은 수의 전선으로 인해 혼동이 자주 발생합니다.