COVID 시대의 기초 생명 유지(BLS-D) 과정의 안전: 파일럿 연구
COVID 전염병 동안 제공된 BLS-D 코스의 안전성을 평가하기 위해 Fausto D'Agostino 박사가 수행한 연구
심장병은 모든 사망의 35%를 차지하며 이탈리아에서 심장 돌연사는 연간 50,000~70,000명으로 추산됩니다. 심장 마비는 우리나라의 주요 사망 원인입니다.
팬데믹 기간 동안 심정지로 인한 사망 비율은 감소하지 않았지만, 여러 가지 요인으로 인해 심정지로 인한 사망이 증가했습니다. 우선 Sars-Cov-2 감염 가능성이 의심되는 환자의 구조에 대한 두려움 .
현재의 대유행은 심폐 소생술 중 비말과 에어로졸 생성을 통한 전염 가능성 때문에 모든 구조대원(일반인 및 의료인)의 위험 수준을 높였습니다.
실제로 WHO는 이러한 구명 조치가 필수적이고 지체 없이 수행되어야 하지만 모든 구조자에게 바이러스 감염 위험이 높은 것으로 간주하므로 특정 예방 조치를 취하여 수행해야 합니다.
이러한 이유로 보편적으로 인정되는 소생 프로토콜(BLS-D: 기본 생명 유지 및 제세동)에 대한 중간 변경이 필요했습니다.
COVID-19가 확인되거나 의심되는 사람의 경우 모든 국제 구조 약어(ILCOR, AHA, ERC, ILSF)의 표시에 따라 몇 가지 권장 사항과 함께 표준 심폐 소생술 순서가 유지됩니다.
일반 구조자는 호흡이 있는지 확인하기 위해 희생자의 얼굴에 접근하는 것을 피하고 마스크로 희생자의 입과 코를 가리거나 에어로졸의 확산을 제한하기 위해 옷을 덮어주는 조언과 함께 손으로만 CPR을 진행해야 합니다.
현재 COVID-19 전염병 동안 의료 종사자(그러나 '일반' 구조자에게 합리적으로 적용 가능)는 개인 보호 장비를 사용해야 합니다. 장비 소생술을 할 때.
Sars-Cov-2 전염병의 발발로 인해 모든 응급 처치 새로운 보건부 지침이 발행된 후에만 복원될 수 있는 과정.
계속 BLS- 112/118 서비스 요원 또는 병원에 대한 D 교육은 심정지 발생 시 개입 능력을 획득하는 명백한 사유로 중단되거나 연기될 수 없습니다.
실제로, 23년 06월 2020일에 보건부는 "응급 처치 작업 및 구조자 훈련에 대한 SARS-CoV-21859 감염 억제에 대한 국가 지침" 회람(prot. no. 2)을 제작했습니다. 인명 구조 작전을 안전하게 수행하기 위한 새로운 지침과 COVID-19 전염병 동안 응급 처치 과정 제공에 대한 지침입니다.
BLS-D 과정 제공을 위해 다음 기본 요구 사항을 충족해야 합니다.
- 연습생 사이의 거리가 2.0m 이상인 넓은 공간;
- 짧은 휴식 시간과 함께 최소한 60분마다 공기를 교환할 수 있을 만큼 충분히 큰 창문이 있는 공간
- 장갑과 수술용 마스크를 착용한 훈련생에게만 더미 위에서 수행되는 훈련;
- 각 동작이 끝날 때 시뮬레이터(인형, AED 트레이너 및 환기 장비)는 특정 소독제와 일회용 종이로 소독해야 합니다.
심혈관 및 호흡기 질환으로 인한 높은 이환율 및 사망률의 관점에서, 그리고 BLSD 과정이 심폐 응급 상황 관리에서 입증된 효과 덕분에, 보건 종사자 모두를 위한 팬데믹 기간 동안 기본 생명 유지 교육을 중단하지 않는 것이 가장 중요했습니다. 그리고 평신도.
시뮬레이터에서 직접 Basic Life Support 기동을 연습할 필요가 있다는 점을 감안할 때 '대면' 모드에서 CPR의 기술 및 수동 기술 교육 단계를 유지하는 것이 필수적인 것으로 간주되었습니다.
그러나 절차의 안전과 효율성을 보장하는 것은 교육 과정의 필수 요소였습니다.
미국 심장 협회(AHA) 및 이탈리아 소생술 위원회(IRC)와 협력하여 보건부와 함께 Fausto D'Agostino 박사가 수행한 파일럿 연구의 목적은 기간 동안 제공된 BLSD 과정의 안전성을 평가하는 것이었습니다. 이탈리아 전역에 팬데믹 비상사태.
데이터는 검증되지 않은 설문지를 통해 수집되었으며 1년 2020월 31일 – 2021년 XNUMX월 XNUMX일 기간 동안 수행된 과정이 끝날 때 IRC(이탈리아 소생술 위원회) 및 AHA 교육 센터의 이사에게 관리되었습니다.
이 설문지는 장관 회람의 이행 정도와 COVID-14 시대에 BLS-D 과정 조직에서 직면하는 모든 중요도를 테스트하기 위해 고안된 19개의 객관식 질문으로 구성되어 있습니다.
설문지는 익명이었고 데이터는 집계 형식으로 사용되었습니다.
설문지는 전국 연수원 원장에게 이메일로 요청하여 실시하였다.
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398개의 이탈리아 IRC/ERC 및 AHA 교육 센터 중 337개가 연구 기간 동안 BLS 과정을 제공했으며 설문 조사에 응답하도록 초대되었습니다.
30% 응답률이 기록되었습니다.
이 기간 동안 7833명의 참가자가 BLS 과정을 시도했습니다. 참가자의 대다수(68%)는 의료 전문가였으며, 일반인은 32%(n=2499)에 불과했습니다.
코스에 참석하는 주요 이유는 그림 1A에 나와 있습니다.
그림 1A 코로나19 팬데믹 기간 동안 훈련생들은 왜 응급처치 훈련을 받았습니까?
개인 보호 장비의 올바른 사용에 대한 새로운 교육을 포함하여 참가자의 90%가 이 과정이 유용한 것으로 간주되었습니다(응답자의 94%).
그러나 교육생의 80%는 교육 과정을 수강하는 동안 주로 실습 시간에 감염에 대한 두려움을 표명했습니다(69%의 응답).
실제로 참가자의 94%가 코스의 안전, 특히 방과 마네킹의 소독에 대한 우려를 보고했습니다(그림 1B).
그림 1B 중요한 점은 무엇이었습니까?
그림 1C에 표시된 개입은 감염 예방, 즉 Sars-Cov2 면봉 스크리닝, 마스크 사용 및 대인 거리에 유용한 것으로 간주되었습니다.
그림 1C 응급처치 과정을 더 안전하게 만들기 위해 어떤 추가 조치를 사용할 수 있습니까?
이탈리아 법률에서 권장하는 감염 예방 조치는 각각 92% 및 87%의 응답에서 유용하고 적용하기 쉬운 것으로 간주되었습니다.
85%의 응답자는 수업 중 마스크 사용이 의사소통에 장애가 되지 않는다고 생각했습니다.
연구 기간 동안 개최된 코스 후에 COVID-9 감염 사례가 19건 보고되었습니다. 그 중 90%는 과정 후 5-14일 이내에 발생했습니다(그림 1D).
그림 1D 귀하의 센터에서 교육을 받은 후 실제 COVID-19 감염에 대한 보고를 받은 적이 있습니까?
감염된 훈련생의 연령은 31세에서 40세 사이로 다양했습니다(그림 1E).
그림 1E 과정을 마친 후 보고서가 도착한 지 얼마나 되었습니까?
BLS 과정의 감염 위험은 0.11%였으며 전체 발생률은 참가자 54.8명당 100,000명이었습니다.
이것은 BLS-D 코스와 관련된 Sars-Cov2 감염의 발생률에 대한 첫 번째 보고서이며 COVID-19 전염병 동안 주거용 CPR 코스의 안전성을 평가하기 위한 벤치마크를 설정합니다.
위험-이득 관점에서 이탈리아의 연간 약 70,000건의 심장 마비와 비교할 때 BLS 과정 중 감염 위험은 매우 제한적인 것으로 보이며 추가로 줄일 수 있습니다.
전체 기사를 읽으려면: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext
파우스토 다고스티노 박사
마취, 소생술, 집중 치료 및 통증 치료 전문가
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ERC (European Resuscitation Council), 2021 지침 : BLS – 기본 생명 유지