JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra su sunkios būklės vaiku
Intubacija vaikų skubios pagalbos skyriuje yra baisu. Kritiškai sergantiems vaikams, kuriems reikalinga intubacija, ji retai praktikuojama ne kritinės priežiūros skyriuje
Centralizavus paslaugas, sumažėja šių įgūdžių praktikavimo galimybės. Tie, kurie dirba DGH, gali turėti mažiau galimybių praktikuoti šiuos įgūdžius, o kai jie tai daro, gali būti avarinė situacija
Tai gali padėti bendradarbiauti su vaikų paieškos komandomis, kurios gali teikti nuotolines konsultacijas tiems, kurie dirba ne tretinėje įstaigoje, kol atvyks vaikų paieškos grupė. Tačiau bendra vadovybė vis dar gali būti vietinėje komandoje.
Naujausias Kanaris ir kt. straipsnis. siekiama duoti patarimų, kaip užtikrinti saugią, greitą sėkmingą intubaciją kartu su kai kuriomis dažniausiai pasitaikančiomis spąstais ir kaip jas įveikti (kas buvo šio įrašo pagrindas).
Vaikų intubacija skubios pagalbos skyriuje: 3Ps – planavimas | Paruošimas | Procedūra
Svarbu, kad net ir kritinėje situacijoje būtų atliktas teisingas planavimas. Daug dalykų turi įvykti greitai.
Pirmas žingsnis turėtų būti sutelktas į šių procedūrų mokymą ir modeliavimą – idealiu atveju bet kurioje iš aukščiau paminėtų vietų.
Apie vaikų intubaciją skubios pagalbos skyriuje: gaivinkite prieš intubuodami
Sunkiai sergančio vaiko intubacija yra rizikinga procedūra. Indukcija turi labai realią galimybę sukelti širdies sustojimą indukcijos metu.
Tai dar labiau tikėtina, jei vaikas nebuvo tinkamai gaivinamas.
Vaikams, sergantiems hipotenzija ir tachikardija, svarbu skirti skysčių (10 ml/kg alikvotinės dalys – iki 40-60 ml/kg), o kraujo netekusiems – kraujo.
Remiantis naujomis Resus Council rekomendacijomis, subalansuoti izotoniniai kristaloidai, pvz., Plasmalyte, dabar yra pirmasis pasirinkimas.
Taip pat gali prireikti periferinės inotropinės paramos su adrenalinu/noradrenalinu.
Sukrėstam vaikui gauti IV prieigą greičiausiai bus sudėtinga – IO prieiga gali būti greita, paprasta ir efektyvi alternatyva.
Tai gali būti laikoma laikina „centrine prieiga“, kuri gali būti ypač naudinga atliekant ED resus.
Centrinės linijos išdėstymas šioje aplinkoje gali užtrukti ir gali atitraukti komandą nuo kitų prioritetinių veiksmų.
VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę stotyje AVARINĖS PARODOS metu
Pakalbėkime apie narkotikus…
Kaip ir daugelis dalykų pediatrijoje, nėra „tobulo“ vaisto ar vaistų derinio, skirto anestezijai skubios pagalbos atveju.
Kombinuotas derinys, kurį palaiko ir kuriuo remiasi kritinės priežiūros komandos, yra ketaminas (1–2 mg/kg) (+/- fentanilis 1.5 mikrogramo/kg) ir rokuronis (1 mg/kg).
Anesteziologai, kurie gali būti labiau susipažinę su suaugusiaisiais, gali būti įpratę vartoti tokius vaistus kaip propofolis ar tiopentonas.
Jie abu turi reikšmingą kraujagysles plečiantį poveikį ir turėtų būti skirti tik vaikams, BE ŠOKO požymių.
Suaugę kolegos taip pat gali būti labiau namuose vartodami suksametonį nei rokuronį.
Suksametonis veikia greitai ir sukelia paralyžių per 30-60 sekundžių.
Jis veikia greitai, bet trunka neilgai (2-6 min.), taip pat gali sukelti bradikardiją ir kalio išsiskyrimą.
Rokuronis, vartojamas tinkama doze, gali pradėti veikti gana panašiai (40-60 sekundžių) be nepageidaujamo šalutinio poveikio.
Jei reikia, rokuroniumą taip pat galima pakeisti sugamadeksu.
Vieta, vieta, vieta
Perėjimas nuo ED prie kino teatrų, siekiant palengvinti intubaciją, gali būti bauginantis.
Tai gali būti pageidautina dėl susipažinimo su įranga ir intubuojančios komandos erdvė, galbūt daugiau erdvės ir galimybė naudoti anestezines dujas, kai kvėpavimo takai yra sudėtingi.
Tam tikra įranga, pvz., vaizdo laringoskopas, taip pat gali būti lengviau prieinama CCU/Teatre.
Tačiau keliaujant iš naujo į kitą vietą visada yra pavojus, kad būklė pablogės.
Įstrigus lifte su kritiškai nestabiliu vaiku, tai nėra pageidautina padėtis.
Jei, kaip komanda, priimamas sprendimas perkelti pacientą, labai svarbu kruopščiai planuoti, kam ir ko jums gali prireikti personalo ir įrangos atžvilgiu.
Stebėjimo užtikrinimas: pulso oksimetrija, EKG, dviračių NIBP ir, žinoma, pagal naująją resus tarybos orientacinę kapnografiją, įdiegtą prieš judant, labai svarbu.
Vargšas darbininkas kaltina savo įrankius... Bet jūs turite įsitikinti, kad turite tinkamus.
Esant kritinei avarinei situacijai, kai naujai suburta komanda, labai svarbu turėti tinkamą įrangą.
Intubacijos kontrolinis sąrašas leidžia asmenims surinkti reikiamą įrangą, o asmeniui nereikia to imtis kaip pažinimo krūvio.
Yra daug intubacijos įrangos kontrolinių sąrašų pavyzdžių. Kai kurių pavyzdžių ieškokite nuorodose.
Be intubacijos kontrolinio sąrašo, verta turėti kontrolinį sąrašą, kuris veiktų kaip PSO prisijungimo/išsiregistravimo lapas, į kurį gali būti įtraukta reikalinga įranga.
Kokio dydžio rankogaliai?
Vamzdeliai su manžetais yra aukso standartas kritiškai nesveikiems vaikams, sveriantiems daugiau nei 3 kg.
Vaikų intubacija skubios pagalbos skyriuje: deguonies tiekimas, prisotinimas deguonimi ir daugiau deguonies
Kai reikia prisotinti pacientą deguonimi prieš intubaciją arba tarp jų, galima naudoti standartinį maišelį-vožtuvą-kaukę arba anestezijos grandinę.
Reikėtų apsvarstyti galimybę vaikui skirti didelio srauto sudrėkintą deguonį (100 %) per HFNC, siekiant pagerinti deguonies tiekimą prieš bandymus ir tarp jų.
Jei tai užtrunka per ilgai arba nosies aparatas paveikia veido kaukės sandarumą, nedarykite to.
Tikslas yra 3 minutės išankstinis deguonies prisotinimas prieš intubaciją – jaunesniems / sergantiems vaikams didelė apnėjos desaturacijos tikimybė, nes jie svyruoja ant kritinės uolos nuo deguonies ir hemoglobino disociacijos kreivės.
Svarbu turėti NGT, kurį būtų galima dažnai aspiruoti, kad būtų sumažintas pilnas skrandis (skrandžio turinys arba oras) ir būtų išvengta diafragmos įtvarų, taip pat sumažinant aspiracijos riziką.
Visada atsiminkite pagrindinį tikslą - prisotinti pacientą deguonimi. Ženkite žingsnį atgal, jei reikia, priminkite sau ir komandai galutinį tikslą.
Galite prisotinti deguonimi paprastesniais metodais ir taip išvengti kelių bandymų intubuoti.
„Sūkurio technika“ gali būti naudinga kaip vaizdinė priemonė, primenanti komandai žengti žingsnį atgal.
Galite palaikyti kvėpavimo takus naudodami pagalbines priemones ir pacientą supakuoti į maišus, kol atvyks daugiau pagalbos.
Komandinis darbas priverčia svajonę dirbti
Svajonė yra gerai apgalvota ir kvalifikuota komanda. Iš tikrųjų mes žinome, kad taip gali būti ne visada.
Naudingi trumpi pristatymai su vaidmenų paaiškinimu ir trumpas veiksmų planas (įskaitant planą B, C ir net D), jei viskas vyksta ne taip, kaip planuota.
Paaiškinkite, kas vadovauja, ir, jei reikia, trumpai perkelkite vadovavimą per pačią intubaciją.
Paskirkite komandos narį, kuris intubacijos metu stebėtų laikrodį.
Tai gali užkirsti kelią intubatoriui per daug susikoncentruoti į užduotį.
Vėlgi „deguonies tiekimas“, o ne „intubacija“ yra pagrindinis tikslas.
Kaip ir atliekant bet kurią didelės rizikos procedūrą, būtinas modeliavimas, kartu su apžiūra po paties įvykio, siekiant išsiaiškinti, kurie bitai veikė gerai ir kokius mokymosi taškus galima padaryti.
Skaityti taip pat:
Endotrachėjos intubacija vaikams: prietaisai supraglottiniams kvėpavimo takams
Šaltinis:
Pasirinktos nuorodos
Kai kurie nemokami intubacijos kontrolinio sąrašo ištekliai yra tokie. Dėkojame DFTB bendruomenei už nuorodas į šiuos naudingus kontrolinius sąrašus:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Vaikų gaivinimo įrankiai | Kvinslando pediatrinė skubi pagalba (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden ir Vicki Currie. 2021 m. Reanimacijos tarybos JK rekomendacijos: kas naujo pediatrijoje?, Don't Forget the Bubbles, 2021 m. Galima rasti adresu: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Sūkurio metodas: http://vortexapproach.org/downloads – Daug tikrai naudingos informacijos / spaudinių, kuriuos būtų galima panaudoti resus vežimėlyje!