Kapnografija ventiliacijos praktikoje: kodėl mums reikia kapnografo?

By Cristiano Antonino On Kov 24, 2023

Vėdinimas turi būti atliekamas teisingai, būtinas pakankamas stebėjimas: kapnografas čia atlieka tikslų vaidmenį

Kapnografas paciento mechaninėje ventiliacijoje

Jei reikia, mechaninė ventiliacija ikihospitalinėje fazėje turi būti atliekama teisingai ir visapusiškai stebint.

Svarbu ne tik pacientą nuvežti į ligoninę, bet ir užtikrinti didelę tikimybę pasveikti ar bent jau nepabloginti paciento būklės transportavimo ir priežiūros metu.

Paprastesnių ventiliatorių su minimaliais nustatymais (dažnis ir garsumas) laikai jau praeitis.

Daugumai pacientų, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, iš dalies išsaugotas spontaniškas kvėpavimas (bradipnėja ir hipoventiliacija), kuris yra „diapazono“ tarp visiškos apnėjos ir spontaniško kvėpavimo viduryje, kai pakanka įkvėpti deguonies.

ALV (adaptyvioji plaučių ventiliacija) apskritai turėtų būti normoventiliacija: tiek hipoventiliacija, tiek hiperventiliacija yra žalingi.

Ypač žalingas netinkamos ventiliacijos poveikis pacientams, sergantiems ūmia smegenų patologija (insultu, galvos trauma ir kt.).

Paslėptas priešas: hipokapnija ir hiperkapnija

Gerai žinoma, kad norint aprūpinti organizmą deguonimi O2 ir pašalinti anglies dioksidą CO2, būtinas kvėpavimas (arba mechaninė ventiliacija).

Deguonies trūkumo žala akivaizdi: hipoksija ir smegenų pažeidimai.

O2 perteklius gali pažeisti kvėpavimo takų epitelį ir plaučių alveoles, tačiau naudojant deguonies koncentraciją (FiO2) 50% ar mažesnę, didelės žalos dėl „hiperoksigenacijos“ nebus: nepasisavintas deguonis tiesiog pasišalins. su iškvėpimu.

CO2 išskyrimas nepriklauso nuo tiekiamo mišinio sudėties ir yra nustatomas pagal minutinę ventiliacijos vertę MV (dažnis, fx potvynio tūris, Vt); kuo storesnis ar gilesnis kvėpavimas, tuo daugiau CO2 išsiskiria.

Trūkstant ventiliacijai („hipoventiliacijai“) – bradipnėja/paviršinis kvėpavimas pačiam ligoniui arba mechaninei ventiliacijai „trūksta“ organizme progresuoja hiperkapnija (CO2 perteklius), kurios metu patologiškai plečiasi galvos smegenų kraujagyslės, didėja intrakranijinis. spaudimas, smegenų edema ir antrinis jos pažeidimas.

Tačiau esant perteklinei ventiliacijai (paciento tachipnėja ar per dideli ventiliacijos parametrai), organizme stebima hipokapnija, kurios metu patologiškai susiaurėja smegenų kraujagyslės su jos skyrių išemija, taigi ir antrinis smegenų pažeidimas, o kvėpavimo alkalozė taip pat pasunkėja. paciento būklės sunkumas. Todėl mechaninė ventiliacija turėtų būti ne tik „antihipoksinė“, bet ir „normokapninė“.

Yra teorinių mechaninės ventiliacijos parametrų skaičiavimo metodų, pavyzdžiui, Darbinjano formulė (ar kita atitinkama), tačiau jie yra orientaciniai ir gali neatsižvelgti, pavyzdžiui, į paciento tikrąją būklę.

Kodėl pulsoksimetro nepakanka

Žinoma, pulsoksimetrija yra svarbi ir sudaro ventiliacijos stebėjimo pagrindą, tačiau SpO2 stebėjimo nepakanka, yra nemažai paslėptų problemų, apribojimų ar pavojų, būtent: Aprašytose situacijose pulso oksimetro naudojimas dažnai tampa neįmanomas. .

– Naudojant deguonies koncentraciją, viršijančią 30 % (dažniausiai su ventiliacija naudojamas FiO2 = 50 % arba 100 %), norint palaikyti „normoksiją“, gali pakakti sumažintų ventiliacijos parametrų (greičio ir tūrio), nes didėja per kvėpavimo taką tiekiamas O2 kiekis. Todėl pulsoksimetras nerodys paslėptos hipoventiliacijos su hiperkapnija.

– Pulsoksimetras niekaip nerodo kenksmingos hiperventiliacijos, pastovios 2-99% SpO100 vertės klaidingai nuramina gydytoją.

– Pulsoksimetras ir prisotinimo indikatoriai yra labai inertiški dėl O2 tiekimo cirkuliuojančiame kraujyje ir fiziologinės negyvos plaučių erdvės, taip pat dėl pulso oksimetru apsaugoto rodmenų vidurkio per tam tikrą laiko intervalą. transportavimo pulsas, įvykus avariniam įvykiui (atjungus grandinę, trūkstant ventiliacijos parametrų ir pan.) n.) prisotinimas nesumažėja iš karto, tuo tarpu reikalingas greitesnis gydytojo atsakas.

– Apsinuodijus anglies monoksidu (CO) pulsoksimetras pateikia neteisingus SpO2 rodmenis dėl to, kad oksihemoglobino HbO2 ir karboksihemoglobino HbCO šviesos sugertis yra panaši, stebėjimas šiuo atveju ribotas.

Kapnografo naudojimas: kapnometrija ir kapnografija

Papildomos stebėjimo galimybės, gelbstinčios paciento gyvybę.

Vertingas ir svarbus priedas prie mechaninės ventiliacijos pakankamumo kontrolės yra nuolatinis CO2 koncentracijos (EtCO2) matavimas iškvepiamame ore (kapnometrija) ir grafinis CO2 išskyrimo cikliškumo vaizdavimas (kapnografija).

Kapnometrijos pranašumai yra šie:

– Aiškūs indikatoriai esant bet kokiai hemodinaminei būsenai, net CPR metu (esant kritiškai žemam kraujospūdžiui, stebėjimas atliekamas dviem kanalais: EKG ir EtCO2)

– Momentinis indikatorių pakeitimas bet kokiems įvykiams ir nukrypimams, pvz., kai kvėpavimo grandinė yra atjungta

– Intubuoto paciento pradinės kvėpavimo būklės įvertinimas

- Hipo- ir hiperventiliacijos vizualizacija realiuoju laiku

Kiti kapnografijos ypatumai yra platūs: rodoma kvėpavimo takų obstrukcija, paciento bandymai spontaniškai kvėpuoti, kai reikia gilinti anesteziją, širdies svyravimai diagramoje su tachiaritmija, galimas kūno temperatūros padidėjimas, padidėjus EtCO2 ir daug daugiau.

Pagrindiniai kapnografo naudojimo ikihospitalinėje fazėje tikslai

Stebėti trachėjos intubacijos sėkmę, ypač esant triukšmui ir sunkumams auskultuoti: normali ciklinio CO2 išskyrimo su gera amplitudė programa niekada neveiks, jei vamzdelis įkištas į stemplę (tačiau auskultacija būtina norint kontroliuoti abiejų vėdinimą plaučiai)

Spontaninės kraujotakos atstatymo stebėjimas CPR metu: „atgaivintame“ organizme žymiai padidėja medžiagų apykaita ir CO2 gamyba, kapnogramoje atsiranda „šuolis“, o vizualizacija nepablogėja suspaudus širdį (skirtingai nuo EKG signalo).

Bendra mechaninės ventiliacijos kontrolė, ypač pacientams, kuriems yra smegenų pažeidimas (insultas, galvos trauma, traukuliai ir kt.)

Matavimas „pagrindiniame sraute“ (MAINSTREAM) ir „šoniniame sraute“ (SIDESTREAM).

Kapnografai yra dviejų techninių tipų, matuojant EtCO2 „pagrindinėje srovėje“ tarp endotrachėjinio vamzdelio ir grandinės įdedamas trumpas adapteris su šoninėmis angomis, ant jo uždedamas U formos jutiklis, nuskaitomos praeinančios dujos ir nustatoma Matuojamas EtCO2.

Matuojant „šoniniu srautu“, nedidelė dujų dalis per specialią grandinės angą siurbimo kompresoriumi paimama iš grandinės ir per ploną vamzdelį tiekiama į kapnografo korpusą, kur matuojamas EtCO2.

Matavimo tikslumui įtakos turi keli veiksniai, tokie kaip O2 ir drėgmės koncentracija mišinyje bei matavimo temperatūra. Jutiklis turi būti iš anksto pašildytas ir sukalibruotas.

Šia prasme šalutinio srauto matavimas atrodo tikslesnis, nes praktiškai sumažina šių iškraipančių veiksnių įtaką.

Nešiojamumas, 4 kapnografo versijos:

kaip lovos monitoriaus dalis
kaip daugiafunkcinio įrenginio dalis Defibriliatorius
mini antgalis grandinėje („įrenginys yra jutiklyje, nėra laido“)
nešiojamasis kišeninis prietaisas („korpusas + jutiklis ant laido“).

Paprastai, kalbant apie kapnografiją, EtCO2 stebėjimo kanalas suprantamas kaip daugiafunkcio monitoriaus prie lovos dalis; ICU, jis visam laikui pritvirtintas prie įranga lentynos.

Nors monitoriaus stovas yra nuimamas, o kapnografo monitorius maitinamas įmontuotu akumuliatoriumi, jį vis tiek sunku naudoti judant į butą arba tarp gelbėjimo automobilio ir intensyviosios terapijos skyriaus dėl prietaiso svorio ir dydžio. monitoriaus dėklas ir neįmanoma jo pritvirtinti prie paciento ar neperšlampamų neštuvų, ant kurių daugiausia buvo transportuojama iš buto.

Reikia daug nešiojamesnio instrumento.

Su panašiais sunkumais susiduriama ir naudojant kapnografą kaip profesionalaus daugiafunkcio defibriliatoriaus dalį: deja, beveik visi jie vis dar pasižymi dideliu dydžiu ir svoriu, o iš tikrųjų neleidžia, pavyzdžiui, tokio prietaiso patogiai pastatyti ant vandeniui atsparaus neštuvai šalia paciento leidžiantis laiptais iš aukšto aukšto; net eksploatacijos metu dažnai kyla painiavos, kai įrenginyje yra daug laidų.