Mechaninė arba dirbtinė ventiliacija: skirtingi tipai ir naudojimo indikacijos

Mechaninė ventiliacija (taip pat vadinama dirbtine ventiliacija arba pagalbine ventiliacija) reiškia kvėpavimo palaikymą žmonėms, kurie iš dalies arba visiškai negali kvėpuoti spontaniškai; mechaninė ventiliacija papildo arba visiškai pakeičia įkvėpimo raumenų veiklą, tiekdama energiją, reikalingą užtikrinti pakankamą dujų kiekį į plaučius (deguonies terapija)

Mechaninė ventiliacija daugeliu atvejų yra gyvybę gelbstintis gydymas ir yra plačiai taikomas, ypač intensyvios terapijos skyriuose, kuriuose yra sunkiausių pacientų; tačiau tai nėra visiškai be rizikos ir komplikacijų.

Mechaninė ventiliacija nurodoma esant įvairioms sąlygoms, įskaitant:

  • kvėpavimo sutrikimas (ARDS)
  • apnėja, susijusi su kvėpavimo sustojimu;
  • sunki ir ūminė astma;
  • ūminė ar lėtinė respiracinė acidozė;
  • sunki hipotenzija;
  • vidutinio sunkumo / sunki hipoksemija;
  • neurologinės ligos, tokios kaip raumenų distrofija.

Yra du pagrindiniai mechaninio vėdinimo tipai

  • neigiamo slėgio mechaninė ventiliacija: tai yra seniausias tipas, jis yra nuolatinis ir paprastai atliekamas naudojant neigiamą ventiliacijos sistemą dėl oro kameros, supančios krūtinės ląstą, pavyzdžiui, vadinamojo plieninio plaučio, kuris ritmiškai paverčiamas neigiamu. slėgis, kad oras galėtų įsiurbti į kvėpavimo takus ir plaučius;
  • teigiamo slėgio mechaninė ventiliacija: tai šiuo metu moderniausias ir dažniausiai naudojamas vėdinimo būdas; jis yra laikinas ir priklauso nuo teigiamo slėgio sistemų, tokių kaip ventiliatorius, arba ritmiško rankinio deguonies prisodrinto oro rezervuaro, pvz., Ambu balionas arba vadinamasis į ir atgal balionas, prijungtas prie paciento kvėpavimo takų.

Atsižvelgiant į kvėpavimo takų, kurie dalijasi pirmuoju traktu su virškinimo sistema, anatomiją ir aplinkybes, kuriomis naudojama pagalbinė ventiliacija (paprastai paciento budrumas arba sąmonės laipsnis sumažėjęs), būtinos papildomos priemonės sklandžiam praėjimui užtikrinti. oro patekimo į kvėpavimo takus ir išvengti dujų įpūtimo į skrandį ir to pasekmių vėmimas refleksas, kurio baisiausia komplikacija yra kietų ar skystų medžiagų įkvėpimas į kvėpavimo takus ir ab ingestis kvėpavimo distreso sindromas.

Šis ventiliacijos tipas vadinamas invaziniu

Paprastai kvėpavimo takų izoliacija ir tiesioginis prijungimas prie teigiamo slėgio šaltinio pasiekiamas įvedant kaniulę į gerklas per nosį ar burną arba per tracheotomiją.

Kitais atvejais galima naudoti paprastus kvėpavimo takų manevrus arba gerklų kaukę, kuri yra endotrachėjinio vamzdelio pakaitalas.

Neštuvai, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BIUDĖJE AVARINĖJE EXPO

Jei pacientui nereikia kvėpavimo takų apsaugos ir nėra kliūčių orui praeiti, galima neinvazinė mechaninė ventiliacija.

Dirbtinė ventiliacija dažnai yra gelbėjimo priemonė, tačiau ji neapsieina be rimtų komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas, kvėpavimo takų ar alveolių sužalojimas ir infekcinė pneumonija.

Kadangi intensyviosios terapijos pagrindas yra dirbtinė ventiliacija sunkiai sergančiam pacientui ir visiškai priklausoma nuo ventiliacinės pagalbos, kyla didelių etinių klausimų, ar ji turėtų būti naudojama labai seniems pacientams, pacientams, sergantiems mirtinomis ligomis, ar tiems, kurie yra tokie rimti, kad gali būti bergždžias gydymas.

Neigiamo slėgio mašinos

Plieniniai plaučiai, dar žinomi kaip „Drinker and Shaw“ bakas, buvo sukurti 1929 m. ir buvo vienas pirmųjų neigiamo slėgio mašinų, skirtų ilgalaikei dirbtinei ventiliacijai.

Tada jis buvo ištobulintas ir plačiai naudojamas XX amžiuje poliomielito epidemijoms, kurios kentėjo planetą 20-aisiais.

Tai iš tikrųjų yra tam tikra cisterna, kurioje pacientas tiesiogine prasme yra uždarytas iki pat kaklas, kur per guminį apvalkalą išsikiša galva ir kvėpavimo takai tiesiogiai liečiasi su aplinkos oru.

Silfono pagalba cisternos viduje susidaro įdubimas, plečiasi šonkaulių narvelis ir paciento kvėpavimo takų viduje susidaro įduba, o aplinkos oras dėl slėgio skirtumo patenka į kvėpavimo takus ir plaučius.

Silfono funkcijos nutraukimas grįžus į pradinę padėtį leidžia pasyviai ištuštinti plaučius.

Taigi plieniniai plaučiai nedaro nieko daugiau, kaip tik atkuria kvėpavimo mechaniką, kuri stebima normaliomis sąlygomis ir kuri dėl nepakankamos šonkaulių narvelio raumenų funkcijos tampa neįmanoma dėl miopatijos ar neuropatijos.

Viena iš didžiausių problemų yra ta, kad pilvas taip pat yra rezervuare ir dėl to plečiasi veikiant dumplėms ir sukuria kraujo sekvestraciją, sumažindamas veninį grįžimą į dešinę širdį, o tai ypač pavojinga pacientams, sergantiems hipovolemija, kai gali smarkiai sumažėti kraujospūdis.

Šiais laikais neigiamo slėgio sistemos vis dar naudojamos, dažniausiai pacientams, kurių krūtinės ląstos ląstos raumenys yra nepakankami, pavyzdžiui, sergant poliomielitu.

Naudojama mašina vadinama kvėpavimo šarvais, jei ji pagaminta iš metalinio apvalkalo, o vadinama Poncho Lung, jei pagaminta iš lengvesnių medžiagų, o sandarumą garantuoja išorinis apvalkalas.

Abiem atvejais pažeidžiama tik krūtinės sritis, pažeidžiamos rankos ir kojos, todėl pacientas gali laisvai judėti.

Teigiamo slėgio mašinos

Šiuolaikiniai teigiamo slėgio ventiliatoriai gaminami iš prietaisų, naudotų Antrojo pasaulinio karo metais, kad padėtų vėdinti karinių orlaivių pilotus aukštyje.

Ventiliatorius veikia įpūsdamas teigiamo slėgio dujų mišinius (dažniausiai oro ir deguonies) į paciento kvėpavimo takus.

Iškvėpimą įgalina ventiliatoriaus slėgis, grįžtantis į atmosferos slėgio lygį ir elastingas plaučių bei šonkaulių grįžimas.

Jei kvėpavimo atrama turi būti palaikoma ilgą laiką, paprastai naudojama tracheotomija ir vamzdelio įkišimas į trachėją per kaklą.

Mechaninė ventiliacija, naudojimo indikacijos

Dirbtinė ventiliacija nurodoma atliekant chirurgines intervencijas, susijusias su paciento kurarizavimu, dėl kurio atsiranda raumenų paralyžius, ir kai paciento spontaniškas kvėpavimas negali palaikyti gyvybinių funkcijų.

Ligos, kurios gydomos dirbtine ventiliacija, yra

  • ūminis plaučių pažeidimas (įskaitant ARDS ir traumą)
  • kvėpavimo sustojimo apnėja, įskaitant intoksikacijos atvejus
  • lėtinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimai
  • ūminė respiracinė acidozė, kai dalinis anglies dioksido (pCO2) slėgis > 50 mmHg ir pH < 7.25
  • diafragmos paralyžius dėl Guillain-Barré sindromo, sunkioji miastenija, ūminės raumenų distrofijos arba amiotrofinės šoninės sklerozės krizės, Stuburas virkštelės pažeidimas arba anestetikų ar raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikis
  • padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas, kurį liudija per didelė tachipnėja, supraclavicular ir tarpšonkaulinis grįžimas ir dideli pilvo sienos judesiai
  • hipoksija, kai arterinis dalinis deguonies slėgis (PaO2) < 55 mmHg, nepaisant deguonies papildymo (didelis FiO2 įpūstame ore)
  • hipotenzija ir šokas, pvz., sergant staziniu širdies nepakankamumu arba sepsio metu.

Vėdinimo sistemos

Vėdinimas gali būti suskirstytas į du pagrindinius tipus:

  1. A) rankinis vėdinimas:
  • savaime besiplečiantis balionas (AMBU)
  • pirmyn ir atgal balionas (arba T formos prietaisas)
  1. B) mechaninis ventiliatorius. Mechaniniai ventiliatoriai skirstomi į
  • nešiojamieji ventiliatoriai, kurie yra nedideli, elementarūs ir maitinami pneumatiniu būdu arba elektra iš tinklo ar baterijų.
  • intensyvios terapijos ventiliatoriai. Šie ventiliatoriai yra didesni ir jiems reikalingas tiesioginis maitinimas iš elektros tinklo (nors visi turi bateriją, leidžiančią gabenti pacientą ligoninėje, arba laikinai tiekti maitinimą, jei nutrūktų elektros srovė). Šie įrenginiai taip pat yra sudėtingesni ir leidžia valdyti kelis vėdinimo parametrus. Be to, naujausi modeliai turi realaus laiko grafiką, leidžiančią vizualiai įvertinti ventiliatorių poveikį kvėpavimo takų srautams ir slėgiui.
  • Naujagimių intensyvios terapijos ventiliatoriai. Jos skirtos neišnešiotų naujagimių ventiliacijai ir pasižymi didesne ventiliacijos parametrų valdymo skiriamąja geba.
  • teigiamo slėgio ventiliatoriai. Šie instrumentai skirti neinvazinei ventiliacijai, taip pat ir namuose, ir obstrukcinei apnėjai gydyti.

Rizika ir komplikacijos, susijusios su mechanine ventiliacija

Mechaninė ventiliacija yra saugus gydymas; tačiau tai kelia tam tikrą riziką, įskaitant

  • plaučių alveolių pažeidimas
  • plaučių edema;
  • paviršinio aktyvumo medžiagos praradimas;
  • alveolių kraujo netekimas;
  • alveolių kolapsas;
  • diafragmos raumenų atrofija;
  • plaučių barotrauma (dažnai): su pneumotoraksu, pneumomediastinum, pneumoperitoneum ir (arba) poodine emfizema;
  • sumažėjęs kvėpavimo takų blakstienų judrumas;
  • padidėjusi pneumonijos rizika.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Rankinė ventiliacija, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti

Anksiolitikai ir raminamieji vaistai: vaidmuo, funkcija ir valdymas naudojant intubaciją ir mechaninę ventiliaciją

FDA patvirtina Recarbio gydant ligoninių įsigytą ir su ventiliatoriumi susijusią bakterinę pneumoniją

Plaučių ventiliacija greitosios pagalbos automobiliuose: pacientų buvimo laiko didinimas, esminiai atsakymai į kompetenciją

Ambu krepšys: savaime besiplečiančio baliono savybės ir kaip naudoti

AMBU: mechaninės vėdinimo įtaka CPR efektyvumui

Padidėjusi psichikos sutrikimų diagnozė vaikams po invazinės mechaninės ventiliacijos (IMV)

Kaip atlikti neinvazinę teigiamo slėgio ventiliaciją

Stuburo imobilizavimas naudojant stuburo lentą: tikslai, indikacijos ir naudojimo apribojimai

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti