Intubaciniai vaistai: pacientai, kuriems nėra pulso ir apnėjos arba stipriai pabodo, gali (ir turėtų) būti intubuojami be farmakologinės pagalbos. Kitiems pacientams skiriami raminamieji ir paralyžiuojantys vaistai, siekiant sumažinti diskomfortą ir palengvinti intubaciją (greitos sekos intubacijos technika).

Išankstinis gydymas prieš intubaciją

Premedikacija paprastai apima

• 100% deguonis
• Lidokainas
• Kartais atropinas, neuromuskulinis blokatorius arba abu

Jei yra laiko, pacientas turi kvėpuoti 100% deguonimi 3-5 min.; anksčiau sveiki pacientai gali išlaikyti patenkinamą deguonies tiekimą iki 8 min.

Neinvazinė ventiliacija arba didelio srauto nosies kaniulė gali būti naudojama siekiant palengvinti išankstinį deguonies tiekimą (1).

Įrodyta, kad net apnėja sergantiems pacientams toks išankstinis deguonies prisotinimas pagerina arterijų prisotinimą deguonimi ir pailgina saugios apnėjos laikotarpį (2).

Tačiau deguonies poreikis ir apnėjos laikas labai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, plaučių funkcijos, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir daugelio kitų medžiagų apykaitos veiksnių.

Laringoskopija sukelia simpatinį spaudimo atsaką, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir galimai endokranijinį spaudimą.

Norėdami susilpninti šį atsaką, kai leidžia laikas, kai kurie gydytojai skiria 1.5 mg/kg EV lidokaino 1–2 minutes prieš sedaciją ir paralyžių.

Vaikams ir paaugliams dažnai pasireiškia makšties reakcija (žymi bradikardija), reaguodama į intubaciją, ir tuo pačiu metu jie gauna 0.02 mg/kg EV atropino (mažiausiai 0.1 mg kūdikiams, 0.5 mg vaikams ir paaugliams).

Kai kurie gydytojai vyresniems nei 0.01 metų pacientams derina nedidelę neuromuskulinio blokatoriaus dozę, pvz., vekuronį, 4 mg/kg EV, kad išvengtų raumenų fascikuliacijų, kurias sukelia visa sukcinilcholino dozė.

Susižavėjimas gali sukelti raumenų skausmą pabudus ir trumpalaikę hiperkalemiją; tačiau tikroji tokio pirminio apdorojimo nauda neaiški.

Vaistai: sedacija ir analgezija intubacijai

Laringoskopija ir intubacija sukelia diskomfortą; budriems pacientams EV privaloma skirti trumpai veikiantį vaistą, turintį raminamųjų arba kombinuotų raminamųjų ir analgetinių savybių.

Etomidatas, nebarbitūratinis migdomasis vaistas, kurio dozė yra 0.3 mg/kg, gali būti pasirinktas vaistas.

Fentanilis, kurio dozė yra 5 mcg/kg (vaikams – nuo ​​2 iki 5 mcg/kg; PASTABA: ši dozė yra didesnė už nuskausminamąją dozę ir ją reikia sumažinti, jei ji vartojama kartu su raminamaisiais-migdomaisiais vaistais, pvz., propofoliu ar etomidatu). taip pat geras pasirinkimas ir nesukelia širdies ir kraujagyslių sistemos depresijos.

Fentanilis yra opioidas, todėl turi analgetinių ir raminamųjų savybių.

Tačiau vartojant didesnes dozes, gali atsirasti krūtinės ląstos standumo.

Ketaminas, vartojamas 1-2 mg/kg dozėmis, yra disociatyvus anestetikas, turintis kardiostimuliuojančių savybių.

Paprastai jis yra saugus, tačiau pabudus gali sukelti haliucinacijas arba elgesio pokyčius.

Propofolis, raminamieji ir amneziniai vaistai, paprastai vartojami indukcijai 1.5–3 mg/kg EV dozėmis, tačiau gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos slopinimą ir vėlesnę hipotenziją.

Tiopentalis (3–4 mg/kg) ir metoheksitalis (1–2 mg/kg) yra veiksmingi, tačiau linkę sukelti hipotenziją ir vartojami rečiau.

Vaistai, sukeliantys intubacijos paralyžių

Skeleto raumenų atpalaidavimas EV neuromuskuliniu blokatoriumi labai palengvina intubaciją.

Sukcinilcholinas (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg naujagimiams), depoliarizuojantis nervų ir raumenų blokatorius, veikia greičiausiai (nuo 30 sekundžių iki 1 min.) ir veikia trumpiausiai (nuo 3 iki 5 min.).

Reikėtų vengti, jei pacientai nudegę, sužeisti > 1-2 dienas, Stuburas virkštelės pažeidimas, nervų ir raumenų liga, inkstų nepakankamumas arba galimas prasiskverbiantis akies pažeidimas.

Maždaug 1/15 000 vaikų (ir mažiau suaugusiųjų) turi genetinį polinkį į piktybinę hipertermiją dėl sukcinilcholino.

Sukcinilcholinas visada turi būti skiriamas kartu su atropinu vaikams, nes tai gali sukelti reikšmingą bradikardiją.

Arba nedepoliarizuojantys neuromuskuliniai blokatoriai veikia ilgiau (> 30 min.), bet ir pradeda veikti lėčiau, nebent jie vartojami didelėmis dozėmis, kurios dar labiau pailgina paralyžių.

Vaistai apima 0.5 mg/kg atrakurio, 0.15 mg/kg mivakurio, 1.0 mg/kg rokuronio ir 0.1–0.2 mg/kg vekuronio, švirkščiamo per 60 sekundžių.

Vietiniai anestezijos vaistai intubacijos metu

Sąmoningo paciento intubacijai (dažniausiai nenaudojama vaikams) reikalinga nosies ir ryklės anestezija.

Paprastai naudojamas komercinis benzokaino, tetrakaino, butilaminobenzoato (butambeno) ir benzalkonio aerozolis.

Arba 4% lidokaino galima purkšti ir įkvėpti per veido kaukę.

Skaityti taip pat:

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

Endotrachėjos intubacija vaikams: prietaisai supraglottiniams kvėpavimo takams

Atsibudusi padėtis, kad išvengtumėte COVID sergančių pacientų intubacijos ar mirties: tyrimas „Lancet“ kvėpavimo medicinoje

JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės

šaltinis:

Vadovai MSD

Vaistų, palengvinančių intubaciją, nuorodos:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C ir kt.: Trachėjos intubacijos valdymo gairės sunkiai sergantiems suaugusiems. Br J Anaesth 120:323–352, 2018 m. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: supratimas apie pirminį deguonies ir apnėjos deguonies prisotinimą intubacijos metu sunkiai sergantiems pacientams. Intensive Care Med 43(2): 226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0