Stuburo judesių ribojimas naudojant ilgą stuburo lentą ir kaklo apykaklę įgyvendinamas traumos atvejais, kai tenkinami tam tikri kriterijai, siekiant sumažinti nugaros smegenų pažeidimo tikimybę.

Indikacijos taikyti Stuburas judėjimo apribojimas yra a GCS mažesnis nei 15, apsinuodijimo požymiai, jautrumas ar skausmas vidurinėje linijoje kaklas ar nugara, židininiai neurologiniai požymiai ir (arba) simptomai, anatominė stuburo deformacija ir dėmesį blaškančios aplinkybės ar sužalojimai.

Įvadas į stuburo traumą: kada ir kodėl reikalinga stuburo lenta

Trauminiai buki sužalojimai yra pagrindinė nugaros smegenų pažeidimo priežastis Jungtinėse Valstijose ir daugelyje kitų šalių – metinis dažnis yra apie 54 atvejai milijonui gyventojų ir apie 3 % visų hospitalizuotų dėl bukos traumų.[1]

Nors nugaros smegenų pažeidimai sudaro tik nedidelę dalį bukių traumų sužalojimų, jie yra vieni didžiausių sergamumo ir mirtingumo priežasčių.[2][3]

Todėl 1971 m. Amerikos ortopedijos chirurgų akademija pasiūlė naudoti kaklo apykaklė ir ilgai stuburo lenta apriboti stuburo judesius pacientams, kuriems įtariami nugaros smegenų pažeidimai, remiantis tik sužalojimo mechanizmu.

Tuo metu tai buvo pagrįsta sutarimu, o ne įrodymais.[4]

Per kelis dešimtmečius nuo stuburo judesių apribojimo gimdos kaklelio apykaklės ir ilgos stuburo lentos naudojimas tapo ikihospitacinės priežiūros standartu.

Jį galima rasti keliose gairėse, įskaitant Išplėstinės traumos gyvybės palaikymo (ATLS) ir Ikihospitalinės traumos gyvybės palaikymo (PHTLS) gaires.

Nepaisant plataus jų naudojimo, šių praktikų veiksmingumas buvo suabejotas.

Viename tarptautiniame tyrime, kuriame lyginami tie, kuriems buvo suvaržyti stuburo judesiai, su tais, kuriems nebuvo suteiktas stuburo judesių apribojimas, tyrimas parodė, kad tie, kurie negavo įprastinės priežiūros dėl stuburo judesių apribojimo, turėjo mažiau neurologinių sužalojimų su negalia.

Tačiau reikia pažymėti, kad šie pacientai nebuvo suderinti pagal sužalojimo sunkumą.[5]

Naudodami sveikus jaunus savanorius, kitame tyrime buvo tiriamas šoninis stuburo judesys ant ilgos stuburo lentos, palyginti su neštuvais, ir nustatyta, kad ilga stuburo lenta leidžia labiau judėti į šoną.[6]

2019 m. buvo atliktas retrospektyvus, stebėjimas, kelių įstaigų priešstacionarinis tyrimas, kuriame buvo tiriama, ar nepasikeitė stuburo smegenų sužalojimų, įgyvendinus EMS protokolą, kuris apribojo stuburo atsargumo priemones tik tiems, kuriems yra reikšmingų rizikos veiksnių ar nenormalių tyrimų rezultatų, ir nustatyta, kad nesiskiria stuburo smegenų traumų dažnis.[7]

Geriausios stuburo plokštės? Apsilankykite SPENCER BOOTH AVARIJOS EXPO

Šiuo metu nėra aukšto lygio atsitiktinių imčių kontrolinių tyrimų, kurie patvirtintų arba paneigtų stuburo judesių apribojimo naudojimą.

Mažai tikėtina, kad pacientas savanoriškai dalyvaus tyrime, dėl kurio gali atsirasti nuolatinis paralyžius, pažeidžiant dabartines etikos gaires.

Remiantis šiais ir kitais tyrimais, naujesnėse gairėse rekomenduojama apriboti ilgų stuburo plokščių stuburo judesių apribojimą tiems, kuriems yra susijęs sužalojimo mechanizmas arba yra požymių ar simptomų, kaip aprašyta toliau šiame straipsnyje, ir apriboti paciento imobilizavimo trukmę. .

Nugarinės lentos naudojimo indikacijos

Deniso teorijoje dviejų ar daugiau stulpelių sužalojimas laikomas nestabiliu lūžiu, kai sužalojamos nugaros smegenys, esančios stuburo viduje.

Tariama stuburo judesių apribojimo nauda yra ta, kad sumažinus stuburo judesius galima sumažinti antrinių nugaros smegenų sužalojimų dėl nestabilių lūžių fragmentų galimybę ištraukiant, transportuojant ir įvertinant traumą patyrusius pacientus.[9]

Stuburo judesių apribojimo indikacijos priklauso nuo vietinių greitosios medicinos pagalbos direktorių parengto protokolo ir gali atitinkamai skirtis.

Tačiau Amerikos chirurgų kolegijos traumų komitetas (ACS-COT), Amerikos greitosios medicinos pagalbos gydytojų koledžas (ACEP) ir Nacionalinė greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacija (NAEMSP) parengė bendrą pareiškimą dėl stuburo judesių apribojimo suaugusiems, patyrusiems bukas traumas. 2018 m. ir nurodė šiuos požymius:[10]

• Pakitęs sąmonės lygis, intoksikacijos požymiai, GCS < 15
• Vidurinės linijos stuburo jautrumas arba skausmas
• Židininiai neurologiniai požymiai arba simptomai, tokie kaip motorinis silpnumas, tirpimas
• Anatominė stuburo deformacija
• Atitraukiančios traumos ar aplinkybės (pvz., lūžiai, nudegimai, emociniai nelaimė, kalbos barjeras ir kt.)

Tame pačiame bendrame pareiškime taip pat pateiktos rekomendacijos vaikams, sergantiems bukomis traumomis, pažymint, kad amžius ir gebėjimas bendrauti neturėtų būti veiksnys priimant sprendimus dėl stuburo priežiūros iki ligoninės.

Toliau pateikiamos jų rekomenduojamos indikacijos:[10]

• Skundas dėl kaklo skausmo
• Torticollis
• Neurologinis deficitas
• Pakitusi psichinė būklė, įskaitant GCS <15, intoksikaciją ir kitus požymius (sujaudinimą, apnėja, hipopnėja, mieguistumą ir kt.)
• Dalyvavimas didelės rizikos motorinės transporto priemonės susidūrime, sužalojimas nardant arba didelis liemens sužalojimas

Kontraindikacijos naudojant stuburo lentą

Santykinė kontraindikacija pacientams, patyrusiems galvos, kaklo ar liemens skvarbą traumą be neurologinio trūkumo ar nusiskundimų.[11]

Remiantis Rytų traumų chirurgijos asociacijos (EAST) ir The Journal of Trauma paskelbtais tyrimais, pacientai, patyrę skvarbą traumą, kuriems buvo atlikta stuburo imobilizacija, buvo dvigubai labiau linkę mirti nei pacientai, kurie to nepadarė.

Paciento imobilizavimas yra daug laiko, nuo 2 iki 5 minučių, procesas, dėl kurio ne tik vėluoja transportavimas galutinei priežiūrai, bet ir kitas gydymas iki ligoninės, nes tai yra dviejų asmenų procedūra.[12][13]

GELBĖJŲ RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

Stuburo imobilizacijai reikalinga įranga: apykaklė, ilgoji ir trumpoji stuburo lenta

Šios įranga būtinas stuburo judesių apribojimui, reikalinga stuburo lenta (ilga arba trumpa) ir kaklo stuburo apykaklė.

Ilgo stuburo lentos

Iš pradžių buvo sukurtos ilgos stuburinės lentos kartu su kaklo apykakle, kad stuburas būtų imobilizuotas, nes buvo manoma, kad netinkamas elgesys lauke gali sukelti arba pabloginti nugaros smegenų pažeidimus.

Ilga stuburo lenta taip pat buvo pigi ir buvo patogus būdas vežti nesąmoningus pacientus, sumažinti nepageidaujamą judėjimą ir padengti nelygų reljefą.[14]

Trumpos stuburo lentos

Trumpos stuburinės lentos, taip pat žinomos kaip tarpinės pakopos ištraukimo įtaisai, paprastai yra siauresnės nei ilgesnės.

Jų trumpesnis ilgis leidžia juos naudoti uždarose arba ribotose vietose, dažniausiai susidūrus su motorinėmis transporto priemonėmis.

Trumpa stuburo lenta palaiko krūtinės ir kaklo stuburą, kol pacientą galima paguldyti ant ilgos stuburo lentos.

Dažnas trumpo stuburo lentos tipas yra Kendrick ištraukimo įrenginys, kuri skiriasi nuo klasikinės trumpos stuburinės lentos tuo, kad yra pusiau standi ir tęsiasi į šonus, kad apimtų šonus ir galvą.

Panašiai kaip ilgos stuburinės lentos, jos taip pat naudojamos kartu su kaklo apykaklėmis.

Gimdos kaklelio apykaklės: „C apykaklė“

Gimdos kaklelio apykaklės (arba C apykaklė) gali būti suskirstytos į dvi plačias kategorijas: minkštos arba standžios.

Esant traumoms, tvirtos gimdos kaklelio apykaklės yra tinkamiausias imobilizatorius, nes jos puikiai riboja gimdos kaklelį.[15]

Gimdos kaklelio apykaklės paprastai yra skirtos turėti užpakalinę dalį, kuri naudoja trapecinius raumenis kaip atraminę struktūrą, ir priekinę dalį, kuri palaiko apatinį žandikaulį ir naudoja krūtinkaulį bei raktikaulius kaip atraminę struktūrą.

Gimdos kaklelio apykaklės savaime neužtikrina tinkamo gimdos kaklelio imobilizavimo ir reikalauja papildomų šoninių atraminių konstrukcijų, dažnai velcro putplasčio pagalvėlių, esančių ant ilgų stuburo lentų, pavidalu.

PIRMOSIOS PAGALBOS MOKYMAI? APSILANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ kabinoje EMRGENTY EXPO

Technika

Yra keletas metodų, kaip apriboti stuburo judesius, vienas iš labiausiai paplitusių yra toliau aprašyta riedėjimo ant nugaros gulimosi technika. Idealiu atveju ji atliekama su 5 žmonių komanda, bet mažiausiai keturių žmonių komanda.[16] ]

Penkių žmonių komandai

Prieš imobilizaciją, pacientas turi sukryžiuoti rankas ant krūtinės.

Paciento vadovui turi būti paskirtas komandos vadovas, kuris atliks tiesioginį rankinį stabilizavimą, suimdamas paciento pečius pirštais užpakalinėje trapecijos dalyje, o nykščiu už priekinės dalies, o dilbius tvirtai prispaudžiant prie šoninių paciento galva, siekiant apriboti judesius ir stabilizuoti kaklo stuburą.

Jei įmanoma, šiuo metu reikia uždėti gimdos kaklelio apykaklę, nepakeliant paciento galvos nuo žemės. Jei jo nėra, palaikykite šį stabilizavimą rąsto ritinėjimo technikos metu.

Antrasis komandos narys turi būti prie krūtinės ląstos, trečias – prie klubų, o ketvirtas – prie kojų, rankos turi būti tolimoje paciento pusėje.

Penktas komandos narys turi būti pasirengęs pastumti ilgą stuburo lentą po pacientu po to, kai jos bus nuridentos.

1 komandos nario komanda (paprastai skaičiuojant tris) komandos nariai nuo 1 iki 4 parvers pacientą, o tuo metu penki komandos nariai pastums ilgą stuburo lentą po pacientu.

Dar kartą, komandos nario nurodymu, pacientas bus užverstas ant ilgos stuburo lentos.

Paguldykite pacientą ant lentos ir pritvirtinkite liemenį dirželiais, po to dubens ir viršutinės kojų dalies.

Pritvirtinkite galvą, padėdami arba susuktus rankšluosčius iš abiejų pusių, arba į parduodamą prietaisą, tada užklijuokite juostą ant kaktos ir pritvirtinkite prie ilgos stuburo lentos kraštų.

Keturių žmonių komandai

Vėlgi, komandos vadovas turėtų būti paskirtas prie paciento galvos ir vadovautis tuo pačiu aukščiau aprašytu metodu.

Antrasis komandos narys turi būti prie krūtinės ląstos, viena ranka ant tolimojo peties, o kita ant tolimojo klubo.

Trečias komandos narys turi būti prie kojų, viena ranka turi būti ant tolimojo klubo, o kita - ant tolimos kojos.

Atkreipkite dėmesį, kad komandos narių rankas rekomenduojama sukryžiuoti viena per kitą ties klubu.

Ketvirtas komandos narys pastums ilgą stuburo lentą po pacientu, o likusios technikos dalys bus atliekamos taip, kaip aprašyta aukščiau.

Komplikacijos naudojant stuburo lentą imobilizuojant stuburą

Slėgio traumos

Galima komplikacija tiems, kuriems ilgai trunka stuburo lenta ir kaklo stuburo judesiai yra riboti, yra slėgio opos, kurių dažnis net 30.6 %.[17]

Pasak Nacionalinės slėgio opų patarėjų grupės, slėgio opos dabar buvo perkvalifikuotos į spaudimo sužalojimus.

Jie atsiranda dėl ilgalaikio spaudimo, dažniausiai virš kaulinių iškilimų, todėl vietiškai pažeidžiama oda ir minkštieji audiniai.

Ankstyvosiose stadijose oda lieka nepažeista, tačiau vėlesnėse stadijose gali išsivystyti opa.[18]

Laikas, kurio reikia, kad susidarytų spaudimo trauma, skiriasi, tačiau bent vienas tyrimas parodė, kad sveikų savanorių audinių pažeidimas gali prasidėti vos po 30 minučių.[19]

Tuo tarpu vidutinis laikas, praleistas imobilizuotai ant ilgos stuburo lentos, yra maždaug 54–77 minutės, iš kurių maždaug 21 minutė sukaupiama ED po transportavimo.[20][21]

Turėdami tai omenyje, visi paslaugų teikėjai turi stengtis kuo labiau sumažinti laiką, kurį pacientai praleidžia stovėdami ant standžių ilgų stuburo lentų arba su kaklo apykaklėmis, nes abu gali susižaloti spaudimu.

Kvėpavimo sistemos kompromisas

Keli tyrimai parodė kvėpavimo funkcijos susilpnėjimą dėl ilgų stuburinių lentų dirželių.

Sveikiems jauniems savanoriams, naudojant ilgus stuburo juostas ant krūtinės, sumažėjo keli plaučių parametrai, įskaitant priverstinį gyvybinį pajėgumą, priverstinį iškvėpimo tūrį ir priverstinį vidurinio iškvėpimo srautą, dėl kurio atsirado ribojantis poveikis.[22]

Tyrimo, kuriame dalyvavo vaikai, metu priverstinis gyvybinis pajėgumas sumažėjo iki 80 % pradinio lygio.[23] Dar kitame tyrime nustatyta, kad ir kietos lentos, ir vakuuminiai čiužiniai riboja sveikų savanorių kvėpavimą vidutiniškai 17 %.[24]

Imobilizuojančius pacientus, ypač sergančius plaučių liga, taip pat vaikus ir pagyvenusius žmones, reikia atkreipti ypatingą dėmesį.

Skausmas

Dažniausia, gerai dokumentuota ilgo stuburo lentos stuburo judesio apribojimo komplikacija yra skausmas, dėl kurio trunka tik 30 minučių.

Skausmas dažniausiai pasireiškia galvos, nugaros ir apatinio žandikaulio skausmais.[25]

Vėlgi, ir iki šiol pasikartojanti tema, laikas, praleistas ant standžios ilgos stuburo lentos, turėtų būti kuo mažesnis, kad sumažintumėte skausmą.

Klinikinė nugaros smegenų pažeidimo reikšmė: apykaklės ir stuburo lentos vaidmuo

Buka jėga gali sužaloti stuburą ir, atitinkamai, stuburo smegenis, o tai gali sukelti sunkų sergamumą ir mirtį.

Septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose stuburo judesių apribojimas buvo naudojamas siekiant sumažinti arba užkirsti kelią neurologinėms pasekmėms, kurios, kaip manoma, yra antrinės dėl stuburo traumų.

Nors plačiai naudojamas kaip priežiūros standartas, literatūroje trūksta aukštos kokybės, įrodymais pagrįstų tyrimų, kuriuose būtų tiriama, ar stuburo judesių apribojimas turi įtakos neurologiniams rezultatams, ar ne.[26]

Be to, pastaraisiais metais daugėja įrodymų, pabrėžiančių galimas stuburo judesių apribojimo komplikacijas.[17][22][25][20]

Todėl naujesnėse gairėse rekomenduojama, kad stuburo judesių apribojimas būtų naudojamas protingai tam tikrose pacientų grupėse.[10]

Nors kai kuriose situacijose stuburo judesių apribojimas gali būti naudingas, paslaugų teikėjas turi būti susipažinęs su gairėmis ir galimomis komplikacijomis, kad paslaugų teikėjai būtų geriau pasirengę taikyti šiuos metodus ir pagerinti paciento rezultatus.

Sveikatos priežiūros komandos rezultatų gerinimas

Pacientai, patyrę bukos jėgos traumą, gali patirti daugybę simptomų.

Svarbu, kad sveikatos priežiūros specialistai, atsakingi už pirminį šių pacientų įvertinimą, būtų susipažinę su indikacijomis, kontraindikacijomis, galimomis komplikacijomis ir tinkama stuburo judesių apribojimo įgyvendinimo technika.

Gali būti keletas gairių, padedančių nustatyti, kurie pacientai atitinka stuburo judesių apribojimo kriterijus.

Galbūt labiausiai žinomos ir plačiausiai priimtos gairės yra Amerikos chirurgų kolegijos traumų komiteto (ACS-COT), Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos gydytojų asociacijos (NAEMSP) ir Amerikos greitosios medicinos pagalbos gydytojų koledžo (ACEP) bendra pozicija. ).[10] Nors tai yra dabartinės gairės ir rekomendacijos, iki šiol nėra atlikta aukštos kokybės atsitiktinių imčių kontrolinių tyrimų, kurių rekomendacijos būtų pagrįstos stebėjimo tyrimais, retrospektyvinėmis grupėmis ir atvejų tyrimais[26].

Be to, kad sveikatos priežiūros specialistai yra susipažinę su stuburo judesių apribojimo indikacijomis ir kontraindikacijomis, taip pat svarbu, kad jie būtų susipažinę su galimomis komplikacijomis, tokiomis kaip skausmas, slėgio opos ir kvėpavimo sutrikimas.

Įgyvendindami stuburo judesių apribojimą, visi tarpprofesinių sveikatos priežiūros specialistų nariai turi būti susipažinę su pageidaujama technika ir gerai bendrauti, kad tinkamai atliktų techniką ir sumažintų pernelyg didelį stuburo judesį. Sveikatos priežiūros specialistai taip pat turėtų pripažinti, kad laikas, praleistas ant ilgos stuburo lentos, turėtų būti kuo mažesnis, kad būtų sumažintos komplikacijos.

Perkeldama priežiūrą, greitosios medicinos pagalbos komanda turėtų pranešti apie bendrą laiką, praleistą ant ilgos stuburo lentos.

Naudojant naujausias rekomendacijas, susipažinus su žinomomis komplikacijomis, apribojant laiką, praleistą ant ilgos stuburo lentos, ir naudojant puikius tarpprofesinio bendravimo rezultatus šiems pacientams galima optimizuoti. [3 lygis]

Nuorodos:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Nugaros smegenų pažeidimo priežastys. Nugaros smegenų traumų reabilitacijos temos. 2013 žiema;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Stuburo imobilizacija: gydymas ar sužalojimas?

10 žingsnių, kaip atlikti teisingą traumos paciento stuburo imobilizavimą

Stuburo kolonos sužalojimai, roko kaiščio / roko kaiščio maks

Stuburo imobilizavimas, vienas iš būdų, kurį turi įvaldyti gelbėtojas

Elektros traumos: kaip jas įvertinti, ką daryti

RICE gydymas minkštųjų audinių pažeidimams

Kaip atlikti pirminę apklausą naudojant DRABC teikiant pirmąją pagalbą

Heimlicho manevras: sužinokite, kas tai yra ir kaip tai padaryti

Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje

Apsinuodijimas grybais: ką daryti? Kaip apsinuodijimas pasireiškia?

Kas yra apsinuodijimas švinu?

Apsinuodijimas angliavandeniais: simptomai, diagnozė ir gydymas

Pirmoji pagalba: ką daryti prarijus arba ant odos išsiliejus baliklio

Šoko požymiai ir simptomai: kaip ir kada įsikišti

Vapsvos įgėlimas ir anafilaksinis šokas: ką daryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?

JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės

Endotrachėjos intubacija vaikams: prietaisai supraglottiniams kvėpavimo takams

Raminamųjų vaistų trūkumas paūmina pandemiją Brazilijoje: trūksta vaistų, skirtų pacientams, sergantiems Covid-19, gydyti

Sedacija ir analgezija: vaistai, palengvinantys intubaciją

Intubacija: rizika, anestezija, gaivinimas, gerklės skausmas

Stuburo šokas: priežastys, simptomai, rizika, diagnozė, gydymas, prognozė, mirtis

šaltinis:

Statperlai