Širdies ligos: laikysenos ortostatinė tachikardija (POTS)

By Cristiano Antonino On Gruodis 17, 2022

Ortostatinė tachikardija (POTS) yra disfunkcija, kuriai būdingas perdėtas ir nuolatinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas stovint.

Posturalinė ortostatinė tachikardija (POTS iš posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromo) yra neurovegetacinės disfunkcijos forma.

Jam būdingas perdėtas ir nuolatinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas stovint (ortostatizmas), nesant reikšmingo kraujospūdžio kritimo.

Daugeliu atvejų laikysenos ortostatinė tachikardija yra kompensacinis mechanizmas, padedantis palaikyti tinkamą arterinį spaudimą žmonėms, kurių periferinis vazokonstrikcija yra nepakankama.

Periferinė vazokonstrikcija gali būti nepakankama dėl kelių priežasčių:

Ryškus fizinis kondicionavimas (pvz., po ilgo gulėjimo);
Autoimuninės ligos;
Neurologinės ligos;
Genetinės priežastys (pvz., kolagenopatijos, sukeliančios kraujagyslių jungiamojo audinio hiperlaksumą).

Kiti mechanizmai apima laikysenos ortostatinės tachikardijos formas, atsirandančias dėl simpatinės nervų sistemos per didelio aktyvumo arba dėl renino-angiotenzino hormono ašies pakitimo.

Tam pačiam pacientui gali egzistuoti keli mechanizmai.

PASAULYJE PASAULYJE DEFIBRILIATORIŲ IR SVARBOS MEDICINOS PRIETAISŲ ĮMONĖ'? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

Tipiški laikysenos ortostatinės tachikardijos simptomai atsiranda stovint ir apima:

Palpitacija;
Sumažėjusio smegenų aprūpinimo krauju simptomai (smegenų hipoperfuzija): galvos svaigimas, neryškus matymas, pasikartojantys staigaus ir trumpalaikio sąmonės netekimo epizodai (sinkopiniai epizodai);
Simpatinio per didelio aktyvumo simptomai: drebulys, prakaitavimas ir akrocianozė (kūno galūnių melsva spalva: rankos, pėdos, nosis, ausys).

Be to, smegenų hipoperfuzija ir lėtinis simpatinis per didelis aktyvumas gali sukelti ne širdies ir kraujagyslių sistemos ir neortostatinius simptomus, tokius kaip lėtinis nuovargis, dažni galvos skausmai, pasikartojantis pykinimas ir pilvo skausmas, miego sutrikimai, nerimas ir nesugebėjimas susikaupti.

Laikysenos ortostatinės tachikardijos diagnozė yra klinikinė ir pagrįsta:

Kruopštus paciento istorijos rinkimas, ieškant ortostatinių ir nenortostatinių simptomų;
Patologinių tachikardijos formų pašalinimas atliekant kardiologinį tyrimą ir elektrokardiogramą (EKG);
Antrinės tachikardijos priežasčių pašalinimas dėl kitų ligų (pvz., anemija, dehidratacija, hipertiroidizmas) atliekant medicininį patikrinimą ir paimant kraują.

Bet kokie tolesni tyrimai (pvz., neurologinis tyrimas, echokardiograma, 24 valandų elektrokardiograma pagal Holterį) bus atliekami remiantis šių pirmojo lygio tyrimų rezultatais.

Pernelyg didelis tachikardinis atsakas į ortostatinį stresą, būdingas pacientams, sergantiems ortostatine laikysenos tachikardija, užfiksuotas paprastu ir neinvaziniu testu.

10 minučių aktyvus stovėjimo testas (AST), kurį sudaro paciento elektrokardiograma ir kraujospūdžio stebėjimas 10 minučių klinostatizmo metu (gulint), greitai pereinant prie ortostatizmo ir dar 10 minučių ortostatizmo metu.

Šis testas turi pranašumą prieš pasvirimo testą, nes jis yra greitesnis, nereikalauja specialių elektromedicininių priemonių įranga, ir natūraliau atkuria ortostatinį streso mechanizmą, iš kurio atsiranda posturalinė ortostatinė tachikardija. Tai taip pat gali būti atliekama mokyklinio amžiaus vaikams.

Pakreipimo testas atliekamas vaikui pritvirtinus prie pakreiptos lovelės, kuri gali judėti iš horizontalios į vertikalią padėtį ir apima nuolatinį kraujospūdžio ir širdies ritmo registravimą.

ŠIRDIES APSAUGA IR ŠIRDIES PLAUČIŲ GAIVINIMAS? APSILANKYKITE EMD112 STEBĖLĖJE SVARBIAUSIOS PARODOS DABAR, JEI SUŽINOKITE DAUGIAU

Laikysenos ortostatinės tachikardijos gydymas visų pirma priklauso nuo mitybos ir elgesio priemonių, kurios apima:

Tinkamas drėkinimas (≈2 litrai vandens per dieną);
Didelis natrio suvartojimas;
Nuolatinė mankšta tiek apatinių galūnių raumenims stiprinti, tiek širdžiai lavinti;
Traukšlių kojinių naudojimas venų grįžimui palengvinti.

Pacientai taip pat turi vengti situacijų, kurios gali pabloginti simptomus (pvz., labai karštos vietos, ilgas stovėjimas vietoje).

Vaistų terapija skirta laikysenos ortostatinės tachikardijos atvejams, kai simptomai pablogina gyvenimo kokybę ir mitybos bei elgesio taisyklių taikymas neturėjo jokio poveikio.

Vartojami vaistai mažina širdies susitraukimų dažnį (pvz., beta adrenoblokatoriai), didina natrio reabsorbciją ir taip padidina kraujo tūrį (pvz., fludrokortizonas) arba didina kraujospūdį (pvz., midodrinas).

Tačiau nėra mokslinių įrodymų, patvirtinančių vaistų terapijos veiksmingumą.

Psichologinė pagalba dažnai yra labai svarbi.

Kalbant apie prognozę, mitybos ir elgesio normų taikymas leidžia daugeliu atvejų ortostatinės tachikardijos žymiai palengvinti simptomus.

Tačiau kai kuriais atvejais nefarmakologinės ir farmakologinės intervencijos yra menkai veiksmingos, o laikysenos ortostatinė tachikardija gali neigiamai paveikti gyvenimo kokybę, nes dėl to asmeniui sunku atlikti įprastą kasdienę veiklą.