Širdies ligos ir priklausomybė nuo medžiagų: koks yra kokaino poveikis širdžiai?

Kokaino vartojimas yra vis labiau paplitęs reiškinys visame pasaulyje. Tačiau akivaizdi ir laikina šios medžiagos teikiama nauda dažnai sukelia priklausomybę ir piktnaudžiavimą su labai rimtomis, kartais negrįžtamomis klinikinėmis pasekmėmis.

KIEK PLAČIUS PLAUSIMAS KOKAINAS?

UNODC (JT agentūra, stebinti narkotikų vartojimą visame pasaulyje) praneša, kad kokaino vartojimas pastaraisiais metais nuolat auga kai kuriose pasaulio šalyse, ypač Šiaurės Amerikoje ir Vakarų Europoje.

2018 m. Europos narkotikų ataskaitoje sutinkama, kad kokaino vis daugiau yra Europos rinkose, kaip matyti iš kai kurių didelių didmiesčių nuotekų analizės.

Mažmeninės kainos yra stabilios, o šio vaisto grynumas yra aukščiausias per pastarąjį dešimtmetį.

Europoje yra dviejų rūšių kokainas: labiausiai paplitę kokaino milteliai (druskų pavidalu), o kreko kokainas (laisvoji bazė), kuris gaunamas įkvėpus dūmų, yra mažiau prieinamas.

Istoriškai didžioji dalis kokaino į Europą atkeliaujama per Iberijos pusiasalio uostus dideliais konteinerių laivais, tačiau pastaruoju metu konfiskuoti atvejai rodo, kad šis kelias nebėra vienintelis.

Iš tiesų, 2016 m. Belgija aplenkė Ispaniją kaip šalį, kurioje uostuose konfiskuotas didžiausias kokaino kiekis.

KOKAINAS: KAS JĮ VARTOJA IR KAIP?

Kokainas, priešingai nei kitos medžiagos, paprastai vartojamas priverstinai (persivalgymas), po kurio seka nenaudojimo laikotarpiai, kurie neurocheminiu požiūriu atitinka didelį neurotransmiterių išeikvojimą.

Pirmenybė teikiama per nosį (knarkimas), o tik retai – tėvų kelias.

Pastaruoju metu tapo įprasta rūkyti pagrindinę kokainą: kreką

Kokainą vartoja žmonės iš visų socialinių sluoksnių be etninių skirtumų, taip pat yra įrodymų, kad jaunos moterys dažniau nei jų bendraamžiai vyrai persivalgo.

Kokaino vartojimas yra glaudžiai susijęs su medžiagos farmakologinėmis savybėmis, asmens ir aplinkos savybėmis.

Šią medžiagą, galbūt labiau nei bet kurį kitą narkotiką, dažniausiai vartoja tam tikros socialinės aplinkybės ir tam tikros žmonių grupės.

Tiesą sakant, buvo įrodyta, kad aplinkos veiksniai yra labai svarbūs nustatant naudojimo sustiprinimą.

Vis dar daug ką reikia išsiaiškinti, kokią įtaką tam tikros asmenybės struktūros arba kaip skirtingos asmenybės struktūros gali būti daugiau ar mažiau pažeidžiamos kokaino vartojimo.

KAIP VEIKIA KOKAINAS?

Kuo grynesnė medžiaga, tuo didesnis klinikinis poveikis.

Tačiau praktikoje kokainas visada yra padirbtas su kitais junginiais, tokiais kaip:

  • manitolio;
  • laktozė arba gliukozė, siekiant padidinti jo tūrį;
  • kofeino;
  • lidokainas;
  • amfetaminą, kad sustiprintų jo poveikį (Bastos, Hoffman, 1976).

Paprastai parduodamame kokaine yra 10–50 procentų veikliosios medžiagos ir tik labai retai pasiekia 70 procentų.

Farmakologiniu požiūriu kokainas gali blokuoti dopamino, noradrenalino ir serotonino reabsorbciją neuronuose ir padidinti glutamaterginį perdavimą.

KLINIKINIS POVEIKIS KŪNAM

Klinikinis kokaino poveikis yra tiesiogiai proporcingas vartojamai dozei.

Vartojant 25–125 mg dozes, pasiekiamas norimas poveikis:

  • euforija;
  • padidėjęs socialumas ir energija;
  • sumažėjęs miego poreikis;
  • akivaizdus ir laikinas efektyvumo padidėjimas.

Didesnės medžiagos dozės, viršijančios 150 mg, sukelia:

  • kraujagyslių susiaurėjimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir temperatūra;
  • akies vyzdžio išsiplėtimas, kai nėra šviesos (midriazė)
  • jei medžiaga vartojama per nosį, stipri vietinė anestezija.

Didesnės nei 300 mg dozės gali sukelti perdozavimą net toleruojantiems asmenims

  • stereotipinis ir pasikartojantis elgesys
  • nerimas;
  • panikos priepuoliai;
  • paranoja;
  • haliucinacijos;
  • agresija;
  • smurtas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, tokios kaip miokardo infarktas ar krūtinės angina; aritmijos;
  • neurologiniai sutrikimai, tokie kaip galvos svaigimas, galvos skausmai, neryškus matymas, išemija, širdies priepuoliai ir kraujavimas.

Smegenyse padidinus dopamino kiekį, jis taip pat gali padidinti seksualinį susijaudinimą.

Kokainu paprastai piktnaudžiaujama dėl psichostimuliuojančių savybių

Reikia atsiminti, kad centrinė nervų sistema negali būti dirbtinai stimuliuojama peržengiant tam tikrą ribą, nes per palyginti trumpą laiką ji linkusi išsekti medžiagų apykaitai.

Tiesą sakant, po tikrų persivalgymų dažnai pastebimi stiprūs simptomai

  • depresija;
  • motyvacijos trūkumas;
  • mieguistumas;
  • paranoja;
  • dirglumas ir psichozė (Gold, Verebey, 1984).

KIEK TRUKIA KOKAINO POVEIKIS?

Vartojant per nosį, pusinės eliminacijos laikas, ty laikas, kurio reikia perpus sumažinti pradinę medžiagos koncentraciją arba aktyvumą, yra maždaug 80 min., 60 min., jei vartojama parenteraliniu būdu, ir 50 min., jei prarijus.

Šlapime aptikti metabolitai išlieka apie 1 savaitę.

Kokainas, kaip ir daugelis piktnaudžiavimo medžiagų, gali sukelti toleranciją, priklausomybę ir abstinenciją, kai jo vartojimas staiga nutraukiamas.

2 ATŠAUKIMO FAZAI

Kokaino sukeliami abstinencijos simptomai, ypač nuolat vartojantiems kokainą, yra ypač stiprūs.

Jai būdingi trys etapai.

  • Pirmoji, apibrėžiama kaip avarijos fazė, pasireiškianti praėjus kelioms dienoms po vartojimo nutraukimo (1-3 dienos), pasižymi depresija, miego sutrikimais ir tik vidutiniu potraukiu – tai yra intensyvus ir nenumaldomas noras vartoti medžiagą.
  • Antrasis, kuris atsiranda praėjus 2–10 dienų po vartojimo nutraukimo, atpažįsta abstinencijos simptomų piką su disforija, energijos stoka, padidėjusiu apetitu, plačiai paplitusiu skausmu ir galvos skausmu, nerimu, paranoja, haliucinacijomis, kliedesiais, stipriais nuotaikos svyravimais, mieguistumu ir intensyviu potraukiu.

Trečioji fazė atsiranda po pirmos savaitės ir gali trukti iki mėnesių ir jai būdingas epizodinis potraukis, nemiga, dirglumas, susijaudinimas.

Neurobiologiniu ir klinikiniu požiūriu ypač įdomus yra vienas iš svarbiausių kokaino priklausomybės simptomų: potraukis.

POVEIKIS ŠIRDIDEI

Išemija ir ūminis miokardo infarktas yra dažniausiai aprašomos piktnaudžiavimo kokainu patologijos, tačiau šios medžiagos poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai yra daug ir sudėtingas ir gali sukelti daugybę komplikacijų – nuo ​​ūminių koronarinių sindromų iki aortos disekacijos ir staigios. mirtis dėl aritminių priežasčių.

Pagrindinis mechanizmas, bet ne vienintelis, yra padidėjęs cirkuliuojančių katecholaminų kiekis ir ilgalaikis adrenerginių receptorių stimuliavimas širdyje.

Šis pokytis sukelia įvairius padarinius, įskaitant širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, sisteminį kraujospūdį ir širdies ląstelių susitraukimą, o tai padidina deguonies poreikį iš miokardo.

Ir atvirkščiai, vainikinių arterijų lygmeniu kokainas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir taip sumažina kraujo tekėjimą į širdies raumenį, todėl sutrinka deguonies poreikis ir deguonies tiekimas ir dėl to atsiranda išeminių kančių.

Krešėjimo pokyčiai

Be hemodinaminio poveikio, kokaino vartojimas taip pat sukelia krešėjimo pokyčius protrombozine prasme; Yra daug ūminio trombozės miokardo infarkto atvejų, susijusių su kokaino vartojimu, net jei nėra reikšmingos vainikinių arterijų stenozės.

Kokainas skatina trombozę, pakeisdamas molekulių, dalyvaujančių trombocitų aktyvavime ir agregacijoje, turinčių priešuždegiminį poveikį ir dalyvaujančių biocheminiame krešėjimo procese, ekspresiją.

Vienas iš pagrindinių trombozinių mechanizmų, susijusių su kokaino vartojimu, yra endotelio disfunkcija: endotelis yra „audinis“, kuris iškloja vidinį kraujagyslių paviršių ir endokardą ir atlieka pagrindinį vaidmenį tinkamai reguliuojant kraujagyslių tonusą (vazodilataciją ir vazokonstrikciją). , esant uždegiminiams procesams, aterosklerozei ir krešėjimui.

Kokainas, pakeisdamas visus šiuos procesus reguliuojančių medžiagų gamybą endotelio ląstelėse, skatina krešulių susidarymą ir pagreitina aterosklerozės procesą. (3) (4) (8)

Miokardo infarktas

Asmenys, sergantys angora ar besitęsiančiu miokardo infarktu dėl piktnaudžiavimo kokainu, patekę į Skubios pagalbos skyrius, gali nesiskirti nuo bendrosios populiacijos pagal skausmo ypatybes ir trukmę bei kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (rūkymo, šeimos) sambūvį. istorija, diabetas, dislipidemija ir kt.), nors vidutiniškai jie yra jaunesni nei tiriamųjų, sergančių vainikinių arterijų liga dėl kitų priežasčių, vidurkį.

Kokaino infarkto simptomai pasireiškia nuo 30 minučių iki kelių valandų (kartais daugiau nei 15 valandų po vartojimo), o didžiausias dažnis yra maždaug viena valanda po vartojimo; simptomų atsiradimas ne visada susijęs su vartojama doze ar vartojimo būdu. (3)

Iš kokaino priklausomų pacientų, kuriems pasireiškė ūminis širdies priepuolis, atvejų ataskaitos rodo, kad angiografinio tyrimo metu galima matyti normalias vainikines arterijas ir stenozuojančius pažeidimus.

Tačiau reikia pabrėžti, kad kokainu piktnaudžiaujantiems pacientams dažniausiai pastebima ryški ir plačiai paplitusi aterosklerozė, nepaisant jauno amžiaus ir net nesant papildomų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.

Ilgainiui gali būti stebimas laipsniškas širdies funkcijos pablogėjimas, net ir nesant ankstesnių simptominių išeminių reiškinių, reikšmingai susilpnėjus „siurblio funkcijai“ ir išsivystant lėtiniam širdies nepakankamumui.

Atrodo, kad ši širdies disfunkcija atsiranda dėl kelių veiksnių, tokių kaip:

  • asimptominė subendokardinė išemija;
  • pasikartojantis katecholaminų pertekliaus poveikis;
  • padidėjusi miocitų apoptozė (mirtis);
  • pačių širdies ląstelių struktūros pokyčių indukcija.

Be išeminio pažeidimo, kurį sukelia katecholaminai arba trombozės reiškiniai, kokainas gali tiesiogiai pakenkti miokardo ląstelėms, padidindamas reaktyviųjų deguonies rūšių, dalyvaujančių oksidacinio streso procesuose, gamybą. (5)

Kokainas ir aritmijos

Piktnaudžiavimas kokainu taip pat yra susijęs su įvairaus laipsnio aritminiais reiškiniais:

  • tachikardija ir (arba) bradikardija;
  • laidumo sutrikimų atsiradimas;
  • supraventrikulinė tachikardija;
  • skilvelių tachikardija ir virpėjimas;
  • smailės sukimas;
  • elektrokardiografiniai modeliai, imituojantys Brugados sindromą (su staigiu mirtimi susijęs sindromas).

Mechanizmai, kuriais kokainas daro proaritmogeninį poveikį, taip pat yra įvairūs.

Veikdamas jonų kanalų (natrio, kalio, kalcio) lygyje, jis gali pakeisti normalų elektrinio impulso susidarymą ir laidumą, o išeminės būklės sukeltas padidėjęs širdies ląstelių „nestabilumas“ lemia palankų substratą. tiek prieširdžių, tiek skilvelių aritmijų atsiradimas.

Be to, pacientams, atkakliai vartojantiems kokainą, dažnai stebimas kairiojo skilvelio hipertrofijos vaizdas – reiškinys, kuris ne tik siejamas su infarktu, bet ir padidina širdies aritmijų riziką. (6,7)

Širdies uždegimas

Endokarditas ir miokarditas dažnai pasitaiko priklausomiems nuo kokaino, o dažniau – intraveninį vartojantiems asmenims.

Intraveninis narkotikų vartojimas yra rizikos veiksnys, sukeliantis patogenų patekimą į kraują, didinantis širdies ir vožtuvų audinių infekcinių ligų riziką, tačiau iš statistikos matyti, kad pats kokainas yra nepriklausomas rizikos veiksnys, palyginti su kitomis intraveninėmis medžiagomis.

Tikėtina, kad širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio padidėjimas bei endotelio disfunkcijos vaizdas gali sukelti kraujagyslių ir vožtuvų pažeidimus, kurie gali paskatinti patogenų patekimą į audinį.

Didesnis kraujagyslių patologijų, tokių kaip flebitas ir tromboflebitas, dažnis taip pat stebimas priklausomiems nuo kokaino.

Aortos patologijų (išsiskyrimo, plyšimo) ir insultų (ir išeminių, ir hemoraginių) dažnis taip pat statistiškai didesnis tarp kokaino priklausomų asmenų nei bendroje populiacijoje.

KOKAINAS, RŪKYMAS IR ALKOHOLIS

Visas kokaino poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai sustiprėja asmenims, kurių piktnaudžiavimas kokainu derinamas su cigarečių rūkymu.

Kartu vartojamas alkoholis taip pat sustiprina kokaino poveikį, nes sulėtina jo klirensą ir susidaro kokaetilenas – metilo esteris, struktūriškai panašus į kokainą ir kurio biologinis poveikis dopaminerginiams neuronams yra panašus į kokainą, kuris susidaro kepenyse, kai kokainas ir etilo alkoholis yra apyvartoje tuo pačiu metu.

KOKAINO VARTOJIMO SUTRIKIMO GYDYMAS

Remiantis esamomis priklausomybės teorijomis, buvo sukurta daugybė kokaino vartojimo sutrikimų gydymo būdų.

Priklausomybė nuo kokaino siūlo mažiau veiksmingų farmakologinių protokolų, todėl psichoterapinė intervencija, ypač kognityvinė-elgesio intervencija, atlieka pagrindinį vaidmenį.

Šis psichoterapijos modelis leido struktūrizuoti gydymo būdus, kurių veiksmingumas dažniau nei kiti buvo moksliškai patikrintas.

Taikant elgsenos metodą, tikslai ir terapiniai veiksmai yra suformuluoti atsižvelgiant į unikalias individo savybes, šeimą, santykių ir darbo aplinką, gydymo etapą ir kartu taikomą farmakologinį gydymą.

Palyginti su kitais psichoterapijos modeliais, kognityvinės elgsenos požiūriu ypatingas dėmesys skiriamas žmogaus poreikių derinimui su siekiamais tikslais.

Be to, terapija organizuojama pagal trumpalaikius gydymo etapus su tikslais, dėl kurių karts nuo karto susitariama su pacientu.

Tarp jų pirmasis, chronologine tvarka, yra laipsniškas abstinencijos pasiekimas, ypač kai yra akivaizdus rimtas pavojus sveikatai.

Tačiau pirmuoju elgesio terapijos žingsniu siekiama sukurti gerą terapinį sąjungą, kad būtų pagerintas asmens laikymasis ir bet kokių farmakologinių gydymo būdų, kurių gali prireikti.

Pasiekus terapinį sąjungą, sukurtas pasitikėjimo atmosfera palengvins pradinį piktnaudžiavimo elgsenos sutramdymą.

Kitas žingsnis bus terapinis darbas, kurio tikslas – padidinti asmens motyvaciją keistis, siekiant palaipsniui pasiekti abstinenciją.

Galimybė pamatyti kitokius pasirinkimus nei buvo padaryti iki šiol ir mokytis jų siekti.

Todėl su priklausomybe susijusio elgesio pasikeitimas turi būti suprantamas kaip procesas, o ne įvykis, o motyvacijos negalima laikyti nei visiškai esančia, nei visai nebuvusia.

FUNKCINĖ VARTOJIMO ELGSENOS ANALIZĖ

Kitas svarbus terapinis žingsnis – funkcinė vartojimo elgsenos ir jį sukeliančių bei jį išlaikančių veiksnių analizė.

Tai yra nuodugnus vertinimas, kuriuo siekiama nustatyti tiek dirgiklius, kuriuos asmuo išmoko susieti su medžiagomis, tiek visus apsauginius veiksnius, kuriuos reikia stiprinti.

Informacija, gauta iš šios funkcinės analizės, leis parengti „mokymo“ protokolus, skirtus padėti asmenims, kai narkotikų vartojimas ilgainiui jiems tapo vieninteliu ir apibendrintu būdu reaguoti į vidines emocines būsenas, stresines situacijas ar konkrečius santykių kontekstus.

Ankstyvas didelės rizikos vartojimo situacijų arba situacijų, kurios sukelia „prisiminimus“ apie vartojimą, atpažinimas yra pagrindinis kokaino vartotojo gydymo tikslas.

Asmeniui, kuris jau nustojo vartoti, terapinė komanda turėtų padėti išvengti didelės rizikos situacijų, įgyvendinti savikontrolės strategijas ir pasirinkti alternatyvų elgesį narkotikų vartojimui.

Atsižvelgiant į tai, kad ši medžiaga yra labai svarbi vartotojo gyvenime, svarbus tikslas yra paskatinti asmenį tenkinančias alternatyvias vartojimo elgsenos veiklas.

Tai pasiekiama sukuriant labai bendradarbiaujančią darbo aplinką tarp gydymo komandos ir paciento.

Skaitykite taip pat

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Ką reikia žinoti apie medžiagų vartojimo sutrikimą

Paciento įsikišimas: apsinuodijimo ir perdozavimo kritinės situacijos

Kas yra Ketaminas? Anestetikų, kuriais gali būti piktnaudžiaujama, poveikis, naudojimas ir pavojai

Sedacija ir analgezija: vaistai, palengvinantys intubaciją

Bendruomeninis opioidų perdozavimo valdymas

Galinga ranka atšaukti opioidų perdozavimą – išgelbėkite gyvybes su NARCAN!

Atsitiktinis narkotikų perdozavimas: EMS ataskaita JAV

Pirmoji pagalba perdozavus: greitosios pagalbos iškvietimas, ką daryti laukiant gelbėtojų?

Ką reikia žinoti apie medžiagų vartojimo sutrikimą

Kaip paramedikai gali gydyti pacientą, piktnaudžiaujantį medžiagomis

Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis skubios pagalbos tarnybose: ar paramedikams ar ugniagesiams gresia pavojus?

Nervinė anoreksija: rizika paaugliams

Pirmųjų respondentų sugadinimas: kaip valdyti kaltės jausmą?

Laikinoji ir erdvinė orientacija: ką tai reiškia ir su kokiomis patologijomis ji susijusi

Metamfetaminas: nuo narkotikų iki piktnaudžiavimo medžiaga

Šaltinis

Auxologico

tau taip pat gali patikti