Žarnyno infarktas: išgyvenimas, tyrimai, gydymas, tolesnis gydymas

Medicininis terminas „žarnyno infarktas“ reiškia žarnyno audinio dalies nekrozę (mirtį), kurią sukelia užsitęsusi „žarnyno išemija“, kurią savo ruožtu sukelia nepakankama kraujo perfuzija (pvz., kraujagyslės užsikimšimas).

Laiku negydomas žarnyno infarktas gali baigtis paciento mirtimi.

Galima išskirti du pagrindinius žarnyno infarkto tipus:

  • Plonosios žarnos žarnyno infarktas (mezenterinis infarktas): nekrozė pažeidžia tik vieną plonosios žarnos segmentą arba kelis net nenutrūkstančius segmentus arba visą plonąją žarną, arba dalį žarnyno ir dalį kylančiosios storosios žarnos. Paprastai sunkesnis;
  • storosios žarnos žarnyno infarktas (dieglių infarktas): nekrozė pažeidžia vieną ar daugiau storosios žarnos segmentų (skersinės, nusileidžiančios, sigmos, tiesiosios žarnos). Paprastai mažiau sunkus.

Norint visiškai suprasti žarnyno infarkto atsiradimo mechanizmus, svarbu tiksliai suprasti, kas yra žarnyno išemija ir kas ją sukelia.

Žarnyno išemija medicinoje mes nustatome žarnyno audinių kraujotakos pakitimą, kurį sukelia įvairios priežastys, pvz., arterijos užsikimšimas, per kurį kraujas patenka į žarnyną deguonies, bet ir žarnyno venų pakitimas. srautas.

Todėl išskiriama veninė arba arterinė žarnyno išemija, taip pat ūminė arba lėtinė žarnyno išemija, taip pat okliuzinė ir neužsikimšusi žarnyno išemija. Dėl pakitusios kraujotakos žarnyno gleivinėje sumažėja maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas, todėl greitai neatstačius kraujotakos žarnyno gleivinė „nekrozuoja“ (ty miršta), todėl žarnyno infarkto vaizdas.

Atminkite, kad žarnyno gleivinė turi didelį kraujotakos poreikį (ji gauna beveik ketvirtadalį viso širdies išstumiamo kiekio), todėl ji labai jautri sumažėjusios perfuzijos poveikiui.

Todėl žarnyno išemija prasideda gana greitai ir gali sukelti daugybę nuoseklių, net mirtinų įvykių:

  • gleivinės nekrozė
  • gleivinės perforacija;
  • bakterijų, toksinų ir vazoaktyvių mediatorių išsiskyrimas;
  • miokardo depresija;
  • sisteminio uždegiminio atsako sindromas (sepsis ir septinis šokas);
  • kelių organų nepakankamumas;
  • paciento mirtis.

Nekrozė gali atsirasti praėjus 10 valandų nuo simptomų atsiradimo.

Mezenterinė išemija skiriasi nuo išeminio kolito:

  • mezenterinė išemija: plonojoje žarnoje pakinta kraujotaka. Rečiau;
  • išeminis kolitas: storojoje žarnoje (storojoje žarnoje) pakinta kraujotaka. Dažniau.

Pagrindinės žarnyno infarkto priežastys yra tokios pačios kaip ir žarnyno išemijos, kuri yra pradinė būklė, sukelianti žarnyno nekrozę.

Žarnyno išemija gali atsirasti dėl trijų pagrindinių kraujagyslių, kurios kraujagyslės kraujagyslėse yra pilvo organų, obstrukcijos arba plyšimo:

  • celiakijos kamienas: drėkina stemplę, skrandį, proksimalinę dvylikapirštę žarną, kepenis, tulžies pūslę, kasą ir blužnį;
  • viršutinė mezenterinė arterija: drėkina distalinę dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną, klubinę žarną ir storąją žarną iki blužnies lenkimo;
  • apatinė mezenterinė arterija: drėkina besileidžiančią dvitaškį, sigmą ir tiesiąją žarną.

Mezenterinė kraujotaka gali pakisti ne tik šių arterijų lygyje, bet ir veninių kraujagyslių, kurios surenka iš žarnyno nebeprisotintą kraują, lygyje.

Ūminės ir lėtinės išemijos priežastys, okliuzinės ir neokliuzinės

Mezenterinė išemija gali būti ūminė arba lėtinė:

  • ūminė mezenterinė išemija: kraujo tiekimo sutrikimas yra staigus ir sunkus (audinį pasiekia labai mažai kraujo). Paprastai jis yra sunkesnis;
  • lėtinė mezenterinė išemija: kraujotaka žarnyne mažėja palaipsniui ir palaipsniui. Paprastai tai yra mažiau rimta nei ūminė išemija, nors tai nėra rimta būklė absoliučia prasme.

Ūminė mezenterinė išemija turi tris pagrindines priežastis, atsirandančias viršutinėje mezenterinėje arterijoje

  • arterijos užsikimšimas dėl kraujo krešulio (embolijos), atsiradusio iš širdies, pvz., užsitęsusio prieširdžių virpėjimo atvejais (dažnai);
  • arterijos užsikimšimas dėl trombo, kurį sukelia ateromos pažeidimas (cholesterolio sankaupos, siaurinančios arterijas, sergančias ateroskleroze), pvz., padidėjus kraujospūdžiui
  • tėkmės sumažėjimas arterijoje dėl staigios arterinės hipotenzijos, kurią gali sukelti šokas, širdies nepakankamumas, vidinis kraujavimas, inkstų nepakankamumas, piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais ar vaistais.

Pirmosios dvi situacijos vadinamos „ūmia okliuzine mezenterine išemija“, o trečioji – „ūmine neokliuzine mezenterine išemija“.

Kita vertus, lėtinę mezenterinę išemiją beveik visada sukelia mezenterinės arterijos okliuzija, kurią sukelia ateroma, kuri palaipsniui plečiasi. Taigi šiuo atveju aterosklerozė yra lėtinės išemijos priežastis: todėl lėtinė mezenterinė išemija visada yra „neužkimšimo“ tipo.

Žarnyno išemija dėl venų priežasčių

Žarnyno išemiją gali sukelti ne tik arterinės, bet ir veninės priežastys: kai kliūtis neleidžia veniniam kraujui tinkamai išeiti iš žarnyno, tai sukelia sankaupą, o vėliau ir refliuksą, ty kraujas „teka atgal“.

Venų obstrukcijos pagrindas beveik visada yra kraujo krešulys (embolija), kuris blokuoja mezenterinę veną ar jos šakas.

Tokį emboliją paprastai sukelia arba palengvina:

  • ūminis ar lėtinis pankreatitas
  • pilvo infekcija;
  • pilvo navikas;
  • opinis kolitas;
  • Krono liga;
  • divertikulitas;
  • pilvo trauma;
  • hiperkoaguliacija;
  • neteisingas gydymas antikoaguliantais (neadekvatus INR);
  • širdies aritmijos;
  • neseniai atlikta operacija, pvz., po šlaunikaulio lūžio.

Žarnyno išemija dėl venų priežasčių taip pat vadinama „mezenterine venų tromboze“

Tačiau išemija dėl venų yra rečiau nei arterinė išemija ir teoriškai ne tokia sunki.

Didžiausia mezenterinės išemijos, taigi ir žarnyno infarkto, rizika yra tiems pacientams, kuriems būdingos šios savybės ir patologija

  • vyrai;
  • amžius > 50 metų;
  • antsvoris ir nutukimas;
  • žarnyno nepraeinamumas dėl įvairių priežasčių;
  • lėtinis žarnyno vidurių užkietėjimas;
  • fekaloma;
  • gaubtinės žarnos navikai;
  • dideli pilvo navikai;
  • megakolonas;
  • dolichokolonas;
  • staigi sunki arterinė hipotenzija („labai žemas kraujospūdis“);
  • arterijų embolija;
  • vainikinių arterijų liga;
  • širdies nepakankamumas;
  • širdies vožtuvų liga;
  • arterinė hipertenzija;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • žarnyno volvulus;
  • žarnyno susiaurėjimas;
  • ankstesnė operacija;
  • teigiama ankstesnės arterijų embolijos istorija;
  • arterijų trombozė (30%);
  • generalizuota aterosklerozė;
  • venų trombozė (15%);
  • hiperkoaguliacija;
  • pankreatitas;
  • divertikulitas;
  • lėtinis uždegimas;
  • cigarečių rūkymas;
  • riebi dieta;
  • traumos, ypač pilvo traumos (pvz., dėl eismo įvykių);
  • širdies nepakankamumas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • portalinė hipertenzija;
  • dekompresinė liga;
  • širdies nepakankamumas;
  • šokas;
  • kardiopulmoninis šuntavimas;
  • splanchninis vazokonstrikcija;
  • žarnyno sukibimas;
  • kokaino, amfetamino ir metamfetamino vartojimas;
  • žarnyno arterijų vaskulitas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė (SRV);
  • pjautuvinė anemija;
  • vaistų, turinčių vazokonstrikcinį poveikį, vaistų nuo širdies ligų, vaistų nuo migrenos, hormoninių vaistų (pvz., estrogenų) vartojimas;
  • per didelis fizinis krūvis, ypač ilgalaikis fizinis krūvis.

Ankstyvieji ir vėlyvieji simptomai ir požymiai

Pirmasis būdingas „priešmatinis“ mezenterinės išemijos požymis yra stiprus skausmas, lydimas minimalių fizinių požymių.

Pilvas išlieka minkštas, švelnus arba visai nejuntamas.

Gali pasireikšti lengva tachikardija. Vėliau, kai išsivysto nekrozė, o vėliau – tikras žarnyno infarktas, atsiranda peritonito požymių su ryškiu pilvo jautrumu, gynybine reakcija, standumu ir žarnyno garsų nebuvimu.

Išmatose gali būti kraujo pėdsakų (didėja tikimybė, kad išemija progresuoja), skirtingos spalvos, priklausomai nuo pažeisto žarnyno trakto: tamsesnės rudos, jei pažeista plonoji žarna, palaipsniui šviesesnės raudonos, jei pažeidimas pažeidžia vietas arčiau išangės ( pvz., mažėjančia dvitaškis ir sigma).

Išsivysto tipiški šoko požymiai, kuriuos dažnai lydi mirtis.

Simptomai gali padėti gydytojui diagnozuoti: staigus skausmo atsiradimas rodo arterijų emboliją (tačiau neleidžia tiksliai diagnozuoti), o laipsniškas atsiradimas būdingas venų trombozei. Pacientams, kuriems po valgio yra buvę pilvo skausmų (tai rodo žarnyno krūtinės anginą), gali išsivystyti arterijų trombozė.

Simptomus ir požymius galima atskirti pagal tris pagrindinius veiksnius

  • arterinė ar veninė žarnyno išemija;
  • išeminis kolitas arba mezenterinė išemija;
  • ūminė ar lėtinė išemija.

Išeminio kolito simptomai

Kai išemija paveikia besileidžiančią dvitaškį (kairę dvitaškį), yra:

  • staigus pilvo skausmas kairiajame apatiniame kvadrante;
  • ryškiai raudono (jei pažeista apatinė dalis) arba rudo (jei pažeista viršutinė dalis) kraujas išmatose.

Kai išemija paveikia kylančiąją dvitaškį (dešinę dvitaškį), yra:

  • staigus dešiniojo apatinio kvadranto pilvo skausmas;
  • kraujo nebuvimas išmatose arba minimalus rudo ar juodo kraujo kiekis išmatose.

Ūminės mezenterinės išemijos simptomai dėl arterijų priežasčių

Kai išemija ūmiai paveikia plonąją žarną, yra:

  • staigus ir labai stiprus pilvo skausmas, ypač jei priežastis yra okliuzinė (pvz., embolija)
  • bendras negalavimas
  • pilvo pūtimas;
  • pilvo skausmas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • nenormalūs žarnyno judesiai;
  • skubiai reikia tuštintis.

Lėtinės mezenterinės išemijos simptomai dėl arterijų priežasčių

Kai išemija chroniškai paveikia plonąją žarną, yra:

  • pilvo skausmas po valgio (10-30 minučių po valgio, didžiausias po maždaug 2 valandų ir po to palaipsniui mažėja). Šis skausmas laikui bėgant tampa vis stipresnis;
  • pilvo skausmai;
  • mažėja kūno svoris (pacientas valgo mažiau, nes bijo pajusti skausmą).

Mezenterinės išemijos simptomai dėl venų priežasčių

Kai išemija paveikia plonąją žarną dėl veninių priežasčių, yra:

  • pilvo skausmas (mažiau stiprus nei esant išemijai dėl arterijų priežasčių);
  • bendras negalavimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • kraujas išmatose (ne visada).

Žarnyno infarkto diagnostika ir diferencinė diagnostika

Ankstyva diagnozė yra ypač svarbi, nes ištikus žarnyno infarktui mirtingumas žymiai padidėja: ankstyva diagnozė paprastai išgelbėja paciento gyvybę.

Mezenterinė išemija turėtų būti svarstoma bet kuriam vyresniems nei 50 metų pacientams, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai arba polinkis į ligas, kuriems pasireiškia staigus ir stiprus pilvo skausmas.

Pacientai, turintys aiškių pilvaplėvės požymių, turi būti siunčiami tiesiai į operacinę diagnozei ir gydymui.

Kitose diagnostikos procedūrose pasirenkama selektyvi mezenterinė angiografija arba KT angiografija.

Kiti vaizdiniai tyrimai ir serumo žymenys gali būti pakeisti, bet nėra jautrūs ir specifiniai ankstyvose ligos stadijose, kai svarbiausia nustatyti diagnozę.

Tiesioginė pilvo rentgeno spinduliuotė yra naudinga diferencinei diagnostikai, siekiant pašalinti kitas skausmo priežastis (perforuotą žarną), nors pažengusiose ligos stadijose gali būti stebimi dujų burbuliukai vartų venoje arba žarnyno pneumatozė.

Šie radiniai taip pat matomi atliekant kompiuterinę tomografiją, kuri taip pat gali tiksliau vizualizuoti kraujagyslių okliuziją veninėje pusėje.

Echodopleris kartais gali nustatyti arterijos okliuziją, tačiau jautrumas yra mažas. MRT yra labai tikslus esant proksimalinei kraujagyslių okliuzijai, bet mažiau tiksli distalinio kraujagyslių okliuzijos atveju.

Hematocheminiai tyrimai

Serumo žymenys (kreatino fosfokinazė ir laktatas) didėja su nekroze, tačiau yra nespecifiniai ir vėlyvieji radiniai. Kiti svarbūs diagnozės parametrai yra neutrofilų leukocitozė ir slaptas kraujas išmatose.

Rimtas žarnyno riebalų rūgštis surišantis baltymas gali būti naudingas kaip ankstyvas žymeklis ateityje.

Įvadas į gydymą

Plonosios žarnos žarnyno infarkto atveju diagnozė turi būti kuo anksčiau.

Nustačius mezenterinių kraujagyslių okliuziją, galimas veiksmingas antikoaguliantinis ir trombolizinis gydymas, o esant nepakankamam kraujagyslių aprūpinimui, reikia nedelsiant atkurti tinkamą kraujo tūrį ir slėgio tonusą.

Jei diagnozė nustatoma vėliau, po 6-8 valandų, reikalinga operacija.

Prie pilvaplėvės ertmės atidarymo chirurgas ieško pažeistų kilpų; šie, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo kraujagyslių pažeidimo, pakeitė spalvą nuo įprastos rausvos iki purpurinės arba juodos spalvos (tai rodo nekrozę), o greta esantis laisvas skystis gali būti serozinis arba hematinis.

Chirurgas atkuria mezenterinių kraujagyslių praeinamumą ir įvertina pažeisto žarnyno trakto rezekciją.

Sergant storosios žarnos žarnyno infarktu, dėl galiojančių šalutinių kraujagyslių ratų, chirurginio gydymo prireikia retai.

Dažniau ūminis epizodas pereina į poūmį ir lėtinę fazę, kurioje išlieka nedidelis paveikto trakto sustorėjimas.

Specifinis gydymas, atsižvelgiant į išemijos priežastį ir tipą

Specifinis žarnyno infarkto gydymas skiriasi priklausomai nuo išemijos priežasties, sunkumo ir tipo.

Visoms terapijoms bendri trys tikslai

  • atkurti normalią žarnyno kraujotaką;
  • sumažinti paciento skausmingus simptomus;
  • chirurginiu būdu pašalinti nebegyvybingą (nekrozinį) žarnyno traktą.

Specifinis išeminio kolito gydymas

Jei priežastis yra aterosklerozė, gydymas apima farmakologinį gydymą:

  • antikoaguliantai;
  • vazodilatatorius.

Sunkesniais atvejais gali prireikti

  • stento angioplastika (okliuzija pašalinama tam tikru balionu)
  • šuntavimo operacija, siekiant sukurti „alternatyvų kelią“, leidžiantį kraujui vis tiek pasiekti išeminį traktą.

Kitais atvejais (ne embolijos atveju), jei įmanoma, pašalinama konkreti priežastis: žarnyno volvulus, gaubtinės žarnos vėžys, širdies nepakankamumas, vaskulitas, piktnaudžiavimas narkotikais... tai visos situacijos, į kurias įsikišama siekiant nutraukti išemiją.

Jei žarnyno pažeidimas negrįžtamas, atliekama operacija, kuria pašalinamas nekrozinis žarnyno traktas.

Specifinis gydymas ūminei mezenterinei išemijai dėl arterijų priežasčių

Jei priežastis yra embolija, gydymas apima:

  • antikoaguliantų terapija;
  • vazodilatatoriaus terapija;
  • embolektomija (jei embolija nepašalinama farmakologiniais vaistais).

Jei priežastis yra trombas, gydymas apima angioplastiką su stentu.

Kitais atvejais (ne embolijos ar trombo atveju), jei įmanoma, sprendžiama konkrečios priežasties: širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, užsikimšęs navikas, piktnaudžiavimas narkotikais... Visa tai yra situacijos, kai mes įsikišame, kad nutrauktume išemiją.

Jei žarnyno pažeidimas negrįžtamas, atliekama operacija, kuria pašalinamas nekrozinis žarnyno traktas.

Specifinis gydymas lėtinei mezenterinei išemijai dėl arterijų priežasčių

Terapija apima:

  • stento angioplastika (okliuzija pašalinama tam tikru balionu)
  • šuntavimo operacija, kad būtų sukurtas „alternatyvus kelias“, leidžiantis kraujui vis tiek pasiekti išeminį traktą.

Svarbu sumažinti aterosklerozės riziką (pvz., laikantis dietos ir statinų).

Specifiniai venų sukeltos mezenterinės išemijos gydymo būdai

Gydymas apima antikoaguliantų vartojimą 3–6 mėnesius (kai kuriais atvejais gydymas trunka visą gyvenimą).

Esant negrįžtamiems žarnyno pažeidimams, be antikoaguliantų gydymo, atliekama ir nekrozinio žarnyno trakto pašalinimo operacija.

Pooperacinis kursas

Pooperacinė eiga iš esmės priklauso nuo paciento būklės, taikomo gydymo tipo ir į nekrozę patyrusios žarnyno dalies.

Pašalinus dideles žarnyno dalis, buvimas ligoninėje gali pailgėti.

Paprastai pacientai grįžta į įprastą veiklą per 3–4 savaites, per kurias jie turėtų vengti fizinio krūvio ir laikytis gydytojo rekomenduotos dietos.

Žarnyno infarktas, nesvarbu, ar jis pažeidžia storąją žarną, ar žarnyną, dėl okliuzinių ar neokliuzinių priežasčių, yra potencialiai mirtinas įvykis, ypač jei jis yra ūmus ir ypač jei diagnozė ir gydymas nėra greiti.

Nesant greito gydymo arba jei ji yra labai sunki, išemija gali sukelti įvairių komplikacijų

  • susijusi žarnyno trakto nekrozė (žarnyno infarktas)
  • susijusio žarnyno trakto perforacija
  • žarnyno kraujavimas;
  • žarnyno turinio nutekėjimas (suvirškintas maistas ar išmatos, priklausomai nuo perforuoto trakto);
  • peritonitas (pilvaplėvės infekcija);
  • randai pažeistame žarnyno trakte, susiaurėjus žarnyno trakto spindžiui, o tai skatina būsimą žarnyno nepraeinamumą;
  • miokardo depresija;
  • sisteminio uždegiminio atsako sindromas (sepsis ir septinis šokas);
  • kelių organų nepakankamumas;
  • paciento mirtis nuo kraujavimo ir (arba) šoko ir (arba) sepsio ir (arba) kitų susijusių priežasčių.

Išlikimas

Išgyvenamumas po ūminės mezenterinės išemijos yra labai įvairus ir labai įtakojamas intervencijos savalaikiškumo: jei diagnozė ir gydymas atliekamas prieš išemijai sukeliant žarnyno infarktą, prognozė yra daug geresnė, o mirtingumas yra mažas.

Jei diagnozuojama ir gydoma po žarnyno infarkto, mirtingumas paprastai yra labai didelis, siekia 70-90%, o tai kinta dėl daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius ir bet kokios kitos patologijos, pvz., diabetas ar koagulopatijos: vyresnio amžiaus pacientai, sergantys tokiomis patologijomis. turi didesnę vidutinę riziką.

Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas, kaip ir kitos ligos, šiuo atveju iš tikrųjų lemia gyvybės ir mirties skirtumą.

Sumažinti išemijos ir žarnyno infarkto bei pasikartojimo riziką galima pakeitus kelis paprastus gyvenimo būdo pokyčius, kurie padeda išvengti aterosklerozės ir kitų rizikos veiksnių.

Labai svarbu laikytis dietos, kurioje gausu vaisių, daržovių ir nesmulkintų grūdų, taip pat sumažinti pridėtinio cukraus, angliavandenių, cholesterolio ir riebalų kiekį.

Skaidulų neturi būti nei per daug, nei per mažai.

Taip pat rekomenduojama:

  • nerūkyti;
  • numesti svorio, jei yra nutukęs arba antsvoris;
  • reguliariai mankštintis;
  • kontroliuoti savo kraujospūdį;
  • išvengti pilvo traumų;
  • vengti intensyvaus fizinio krūvio;
  • vengti persivalgymo;
  • vengti narkotikų;
  • vengti alkoholio;
  • vengti psichofizinio streso ir pykčio protrūkių.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Žarnyno išemija: išgyvenimas, tyrimai, gydymas, priežiūra

Pepsinė opa, kurią dažnai sukelia Helicobacter Pylori

Pepsinė opa: skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos skirtumai

Velso žarnyno chirurgijos mirtingumo rodiklis didesnis nei tikėtasi

Kraujavimas iš virškinimo trakto: kas tai yra, kaip jis pasireiškia, kaip įsikišti

Vėmimas krauju: kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies

Pinworms užkrėtimas: kaip gydyti enterobiazę (oksiuriazę) sergantį pediatrinį pacientą

Žarnyno infekcijos: kaip užsikrečiama Dientamoeba Fragilis infekcija?

Virškinimo trakto sutrikimai, kuriuos sukelia NVNU: kas jie yra, kokias problemas jie sukelia

Žarnyno virusas: ką valgyti ir kaip gydyti gastroenteritą

Treniruokis su manekenu, kuris vemia žalias gleives!

Vaikų kvėpavimo takų obstrukcijos manevras vėmimo ar skysčių atveju: taip ar ne?

Gastroenteritas: kas tai yra ir kaip užsikrečiama rotavirusine infekcija?

Įvairių vėmimo tipų atpažinimas pagal spalvą

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti