Žarnyno išemija: išgyvenimas, tyrimai, gydymas, priežiūra

Medicinoje „žarnyno išemija“ reiškia žarnyno audinių kraujotakos pakitimą, kurį sukelia įvairios priežastys, pvz., arterijos užsikimšimas, į žarnyną tiekiantis deguonies prisotintą kraują, bet ir žarnyno venų tekėjimo pakitimas.

Žarnyno išemijos tipai:

Todėl išskiriama veninė arba arterinė žarnyno išemija, taip pat ūminė arba lėtinė žarnyno išemija, taip pat okliuzinė ir neužsikimšusi žarnyno išemija.

Dėl pakitusios cirkuliacijos žarnyno gleivinėje sumažėja maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas, todėl, jei kraujotaka neatkuriama greitai, žarnyno gleivinė „nekrozuoja“ (ty miršta), o tai sukelia „žarnyno infarkto“ vaizdas – komplikacija, kuri gali būti mirtina.

Reikia atsiminti, kad žarnyno gleivinė turi didelį kraujotakos poreikį (ji gauna beveik ketvirtadalį viso širdies išstumiamo kiekio), todėl ji labai jautri sumažėjusios perfuzijos poveikiui: todėl žarnyno išemija pasireiškia gana greitai ir gali sukelti į keletą nuoseklių įvykių, net mirtinų:

  • gleivinės nekrozė
  • gleivinės perforacija;
  • bakterijų, toksinų ir vazoaktyvių mediatorių išsiskyrimas;
  • miokardo depresija;
  • sisteminio uždegiminio atsako sindromas (sepsis ir septinis šokas);
  • kelių organų nepakankamumas;
  • paciento mirtis.

Nekrozė gali atsirasti praėjus 10 valandų nuo simptomų atsiradimo.

Mezenterinė išemija skiriasi nuo išeminio kolito:

  • mezenterinė išemija: plonojoje žarnoje pakinta kraujotaka. Rečiau;
  • išeminis kolitas: storojoje žarnoje (storojoje žarnoje) pakinta kraujotaka. Dažniau.

Žarnyno išemija gali atsirasti dėl obstrukcijos arba kraujagyslių plyšimo trijų pagrindinių kraujagyslių, kurios kraujagysles kraujagyslėse pilvo organus, lygyje:

  • celiakijos kamienas: drėkina stemplę, skrandį, proksimalinę dvylikapirštę žarną, kepenis, tulžies pūslę, kasą ir blužnį;
  • viršutinė mezenterinė arterija: drėkina distalinę dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną, klubinę žarną ir storąją žarną iki blužnies lenkimo;
  • apatinė mezenterinė arterija: drėkina besileidžiančią dvitaškį, sigmą ir tiesiąją žarną.

Mezenterinė kraujotaka gali būti sutrikusi ne tik šių arterijų lygyje, bet ir veninių kraujagyslių, kurios renka kraują, kuris nebeprisotintas deguonimi, iš žarnyno.

Ūminės ir lėtinės žarnyno išemijos priežastys, okliuzinės ir neokliuzinės

Mezenterinė išemija gali būti ūminė arba lėtinė:

  • ūminė mezenterinė išemija: kraujo tiekimo sutrikimas yra staigus ir sunkus (audinį pasiekia labai mažai kraujo). Paprastai jis yra sunkesnis;
  • lėtinė mezenterinė išemija: kraujotaka žarnyne mažėja palaipsniui ir palaipsniui. Paprastai tai yra mažiau rimta nei ūminė išemija, nors tai nėra rimta būklė absoliučia prasme.

Ūminė mezenterinė išemija turi tris pagrindines priežastis, atsirandančias viršutinėje mezenterinėje arterijoje

  • arterijos užsikimšimas dėl kraujo krešulio (embolijos), atsiradusio iš širdies, pvz., užsitęsusio prieširdžių virpėjimo atvejais (dažnai);
  • arterijos užsikimšimas dėl trombo, kurį sukelia ateromos pažeidimas (cholesterolio sankaupos, siaurinančios arterijas, sergančias ateroskleroze), pvz., padidėjus kraujospūdžiui
  • tėkmės sumažėjimas arterijoje dėl staigios arterinės hipotenzijos, kurią gali sukelti šokas, širdies nepakankamumas, vidinis kraujavimas, inkstų nepakankamumas, piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais ar vaistais.

Pirmosios dvi situacijos vadinamos „ūmia okliuzine mezenterine išemija“, o trečioji – „ūmine neokliuzine mezenterine išemija“.

Kita vertus, lėtinę mezenterinę išemiją beveik visada sukelia mezenterinės arterijos okliuzija, kurią sukelia ateroma, kuri palaipsniui plečiasi.

Taigi šiuo atveju aterosklerozė yra lėtinės išemijos priežastis: todėl lėtinė mezenterinė išemija visada yra „neužkimšimo“ tipo.

Žarnyno išemija dėl venų priežasčių

Žarnyno išemiją gali sukelti ne tik arterinės, bet ir veninės priežastys: kai kliūtis neleidžia veniniam kraujui tinkamai išeiti iš žarnyno, tai sukelia sankaupą, o vėliau ir refliuksą, ty kraujas „teka atgal“.

Venų obstrukcijos pagrindas beveik visada yra kraujo krešulys (embolija), kuris blokuoja mezenterinę veną ar jos šakas.

Tokią emboliją paprastai sukelia arba palengvina:

  • ūminis ar lėtinis pankreatitas;
  • pilvo infekcija;
  • pilvo navikas;
  • opinis kolitas;
  • Krono liga;
  • divertikulitas;
  • pilvo trauma;
  • hiperkoaguliacija;
  • neteisingas gydymas antikoaguliantais (neadekvatus INR);
  • širdies aritmijos;
  • neseniai atlikta operacija, pvz., po šlaunikaulio lūžio.

Žarnyno išemija dėl venų priežasčių taip pat vadinama „mezenterine venų tromboze“

Tačiau išemija dėl venų yra rečiau nei arterinė išemija ir teoriškai ne tokia sunki.

Didžiausia mezenterinės išemijos rizika yra tiems, kurie turi šias savybes ir patologijas:

  • vyrai;
  • amžius > 50 metų;
  • antsvoris ir nutukimas;
  • žarnyno nepraeinamumas dėl įvairių priežasčių;
  • lėtinis žarnyno vidurių užkietėjimas;
  • fekaloma;
  • gaubtinės žarnos navikai;
  • dideli pilvo navikai;
  • megakolonas;
  • dolichokolonas;
  • staigi sunki arterinė hipotenzija („labai žemas kraujospūdis“);
  • arterijų embolija;
  • vainikinių arterijų liga;
  • širdies nepakankamumas;
  • širdies vožtuvų liga;
  • arterinė hipertenzija;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • žarnyno volvulus;
  • žarnyno susiaurėjimas;
  • ankstesnė operacija;
  • teigiama ankstesnės arterijų embolijos istorija;
  • arterijų trombozė (30%);
  • generalizuota aterosklerozė;
  • venų trombozė (15%);
  • hiperkoaguliacija;
  • pankreatitas;
  • divertikulitas;
  • lėtinis uždegimas;
  • cigarečių rūkymas;
  • riebi dieta;
  • traumos, ypač pilvo traumos (pvz., dėl eismo įvykių);
  • širdies nepakankamumas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • portalinė hipertenzija;
  • dekompresinė liga;
  • širdies nepakankamumas;
  • šokas;
  • kardiopulmoninis šuntavimas;
  • splanchninis vazokonstrikcija;
  • žarnyno sukibimas;
  • kokaino, amfetamino ir metamfetamino vartojimas;
  • žarnyno arterijų vaskulitas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė (SRV);
  • pjautuvinė anemija;
  • vaistų, turinčių vazokonstrikcinį poveikį, vaistų nuo širdies ligų, vaistų nuo migrenos, hormoninių vaistų (pvz., estrogenų) vartojimas;
  • per didelis fizinis krūvis, ypač ilgalaikis fizinis krūvis.

Simptomai ir požymiai

Pirmasis būdingas mezenterinės išemijos požymis yra stiprus skausmas, lydimas minimalių fizinių požymių.

Pilvas išlieka minkštas, neskausmingas arba visai neskausmingas.

Gali pasireikšti lengva tachikardija.

Vėliau, kai išsivysto nekrozė, atsiranda peritonito požymių su ryškiu pilvo jautrumu, gynybine reakcija, standumu ir žarnyno garsų nebuvimu.

Išmatose gali būti kraujo pėdsakų (vis labiau tikėtina, kad išemija progresuoja), skirtingos spalvos, priklausomai nuo pažeisto žarnyno trakto: tamsesnės rudos, jei pažeista plonoji žarna, palaipsniui šviesesnės raudonos, jei pažeidimas pažeidžia vietas arčiau išangės ( pvz., mažėjančia dvitaškis ir sigma).

Išsivysto tipiški šoko požymiai, po kurių dažnai ištinka mirtis.

Staigus skausmo atsiradimas rodo arterijų emboliją, bet neleidžia jos diagnozuoti, o laipsniškas skausmas būdingas venų trombozei.

Pacientams, kuriems po valgio yra buvę pilvo skausmų (tai rodo žarnyno krūtinės anginą), gali išsivystyti arterijų trombozė.

Simptomus ir požymius galima atskirti pagal tris pagrindinius veiksnius

  • arterinė ar veninė žarnyno išemija;
  • išeminis kolitas arba mezenterinė išemija;
  • ūminė ar lėtinė išemija.

Išeminio kolito simptomai

Kai išemija paveikia besileidžiančią dvitaškį (kairę dvitaškį), yra:

  • staigus pilvo skausmas kairiajame apatiniame kvadrante;
  • ryškiai raudono (jei pažeista apatinė dalis) arba rudo (jei pažeista viršutinė dalis) kraujas išmatose.

Kai išemija paveikia kylančiąją dvitaškį (dešinę dvitaškį), yra:

  • staigus dešiniojo apatinio kvadranto pilvo skausmas;
  • kraujo nebuvimas išmatose arba minimalus rudo ar juodo kraujo kiekis išmatose.

Ūminės mezenterinės išemijos simptomai dėl arterijų priežasčių

Kai išemija ūmiai paveikia plonąją žarną, yra:

  • staigus ir labai stiprus pilvo skausmas, ypač jei priežastis yra okliuzinė (pvz., embolija);
  • bendras negalavimas
  • pilvo pūtimas;
  • pilvo skausmas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • nenormalūs žarnyno judesiai;
  • skubiai reikia tuštintis.

Lėtinės mezenterinės išemijos simptomai dėl arterijų priežasčių

Kai išemija chroniškai paveikia plonąją žarną, yra:

  • pilvo skausmas po valgio (10-30 minučių po valgio, didžiausias po maždaug 2 valandų ir po to palaipsniui mažėja). Šis skausmas laikui bėgant tampa vis stipresnis;
  • pilvo skausmai;
  • mažėja kūno svoris (pacientas valgo mažiau, nes bijo pajusti skausmą).

Mezenterinės išemijos simptomai dėl venų priežasčių

Kai išemija paveikia plonąją žarną dėl veninių priežasčių, yra:

  • pilvo skausmas (mažiau stiprus nei esant išemijai dėl arterijų priežasčių)
  • bendras negalavimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • kraujas išmatose (ne visada).

Žarnyno išemijos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Ankstyva diagnozė yra ypač svarbi, nes ištikus žarnyno infarktui mirtingumas žymiai padidėja: ankstyva diagnozė paprastai išgelbėja paciento gyvybę.

Mezenterinė išemija turėtų būti svarstoma bet kuriam vyresniems nei 50 metų pacientams, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai arba polinkis į ligas, kuriems pasireiškia staigus ir stiprus pilvo skausmas.

Pacientai, turintys aiškių pilvaplėvės požymių, turi būti siunčiami tiesiai į operacinę diagnozei ir gydymui.

Kitose diagnostikos procedūrose pasirenkama selektyvi mezenterinė angiografija arba KT angiografija.

Kiti vaizdiniai tyrimai ir serumo žymenys gali būti pakeisti, bet nėra jautrūs ir specifiniai ankstyvose ligos stadijose, kai svarbiausia nustatyti diagnozę.

Tiesioginė pilvo rentgeno spinduliuotė yra naudinga diferencinei diagnostikai, siekiant pašalinti kitas skausmo priežastis (perforuotą žarną), nors pažengusiose ligos stadijose gali būti stebimi dujų burbuliukai vartų venoje arba žarnyno pneumatozė.

Šie radiniai taip pat matomi atliekant kompiuterinę tomografiją, kuri taip pat gali tiksliau vizualizuoti kraujagyslių okliuziją veninėje pusėje.

Echodopleris kartais gali nustatyti arterijos okliuziją, tačiau jautrumas yra mažas. MRT yra labai tikslus esant proksimalinei kraujagyslių okliuzijai, bet mažiau tiksli distalinio kraujagyslių okliuzijos atveju.

Hematocheminiai tyrimai

Serumo žymenys (kreatino fosfokinazė ir laktatas) didėja su nekroze, tačiau yra nespecifiniai ir vėlyvieji radiniai.

Kiti svarbūs diagnozės parametrai yra neutrofilų leukocitozė ir slaptas kraujas išmatose. Rimtas žarnyno riebalų rūgštis surišantis baltymas gali būti naudingas kaip ankstyvas žymeklis ateityje.

Įvadas į gydymą

Jei diagnozė nustatoma atliekant žvalgomąją laparotomiją, galima pasirinkti chirurginę embolektomiją, revaskuliarizaciją arba rezekciją.

Norint iš naujo įvertinti įtartinų žarnyno sričių gyvybingumą, gali prireikti laparotominės „antros peržiūros“.

Jei diagnozė nustatoma atliekant angiografiją, kraujagysles plečiančio papaverino infuzija per angiografinį kateterį gali pagerinti išgyvenamumą tiek okliuzinės, tiek neokliuzinės išemijos atveju.

Papaverinas taip pat naudingas, kai planuojama operacija, o kartais taip pat skiriamas operacijos metu ir po jos.

Be to, esant arterijų okliuzijai, gali būti atliekama trombolizė arba chirurginė embolektomija.

Bet kuriuo vertinimo metu atsiradę pilvaplėvės požymiai rodo, kad reikia skubios chirurginės intervencijos.

Mezenterinė venų trombozė be peritonito požymių gali būti gydoma papaverinu, po to antikoaguliantais, tokiais kaip heparinas ir varfarinas.

Pacientams, sergantiems arterijų embolija arba venų tromboze, reikalingas ilgalaikis antikoaguliantų gydymas varfarinu.

Pacientai, sergantys neokliuzine išemija, gali būti gydomi antitrombocitų terapija.

Specifinis gydymas, atsižvelgiant į žarnyno išemijos priežastį ir tipą

Specifinis žarnyno išemijos gydymas skiriasi priklausomai nuo išemijos priežasties, sunkumo ir tipo.

Visoms terapijoms bendri trys tikslai

  • atkurti normalią kraujotaką žarnyne
  • sumažinti paciento skausmingus simptomus;
  • chirurginiu būdu pašalinti žarnyno traktus, kurie gali būti nebegyvybingi (nekroziniai).

Specifinis išeminio kolito gydymas

Jei priežastis yra aterosklerozė, gydymas apima farmakologinį gydymą:

  • antikoaguliantai;
  • vazodilatatorius.

Sunkesniais atvejais gali prireikti

  • stento angioplastika (okliuzija pašalinama tam tikru balionu)
  • šuntavimo operacija, siekiant sukurti „alternatyvų kelią“, leidžiantį kraujui vis tiek pasiekti išeminį traktą.

Kitais atvejais (ne embolijos atveju), jei įmanoma, pašalinama konkreti priežastis: žarnyno volvulus, gaubtinės žarnos vėžys, širdies nepakankamumas, vaskulitas, piktnaudžiavimas narkotikais... tai visos situacijos, į kurias įsikišama siekiant nutraukti išemiją.

Jei žarnyno pažeidimas negrįžtamas, atliekama operacija, kuria pašalinamas nekrozinis žarnyno traktas.

Specifinis gydymas ūminei mezenterinei išemijai dėl arterijų priežasčių

Jei priežastis yra embolija, gydymas apima:

  • antikoaguliantų terapija;
  • vazodilatatoriaus terapija;
  • embolektomija (jei embolija nepašalinama farmakologiniais vaistais).

Jei priežastis yra trombas, gydymas apima angioplastiką su stentu.

Kitais atvejais (ne kraujo krešulio ar trombo atveju), jei įmanoma, sprendžiama konkrečios priežasties: širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, užsikimšęs navikas, piktnaudžiavimas narkotikais... Visa tai yra situacijos, kai mes įsikišame, kad nutrauktume išemiją.

Jei žarnyno pažeidimas negrįžtamas, atliekama operacija, kuria pašalinamas nekrozinis žarnyno traktas.

Specifinis gydymas lėtinei mezenterinei išemijai dėl arterijų priežasčių

Terapija apima:

  • stento angioplastika (okliuzija pašalinama tam tikru balionu)
  • šuntavimo operacija, kad būtų sukurtas „alternatyvus kelias“, leidžiantis kraujui vis tiek pasiekti išeminį traktą.

Svarbu sumažinti aterosklerozės riziką (pvz., laikantis dietos ir statinų).

Specifiniai venų sukeltos mezenterinės išemijos gydymo būdai

Gydymas apima antikoaguliantų vartojimą 3–6 mėnesius (kai kuriais atvejais gydymas trunka visą gyvenimą). Esant negrįžtamiems žarnyno pažeidimams, be antikoaguliantų gydymo, atliekama ir nekrozinio žarnyno trakto pašalinimo operacija.

Pooperacinis kursas

Pooperacinė eiga iš esmės priklauso nuo paciento būklės, taikomos terapijos tipo ir žarnyno dalies, kuri pateko į nekrozę. Pašalinus dideles žarnyno dalis, buvimas ligoninėje gali pailgėti.

Paprastai pacientai grįžta į įprastą veiklą per 3–4 savaites, per kurias jie turėtų vengti fizinio krūvio ir laikytis gydytojo rekomenduotos dietos.

Žarnyno išemijos komplikacijos

Žarnyno išemija, neatsižvelgiant į tai, ar ji pažeidžia storąją žarną, ar žarnyną, dėl okliuzinių ar neokliuzinių priežasčių, yra potencialiai mirtinas įvykis, ypač jei jis yra ūmus ir ypač jei diagnozė ir gydymas nėra greiti, todėl gali ištikti žarnyno infarktas.

Jei išemija nėra skubiai gydoma arba ji yra labai sunki, ji gali sukelti įvairių komplikacijų:

  • susijusi žarnyno trakto nekrozė (žarnyno infarktas)
  • pažeisto žarnyno trakto perforacija;
  • žarnyno kraujavimas;
  • žarnyno turinio nutekėjimas (suvirškintas maistas ar išmatos, priklausomai nuo perforuoto trakto);
  • peritonitas (pilvaplėvės infekcija);
  • randai pažeistame žarnyno trakte, susiaurėjus žarnyno trakto spindžiui, o tai skatina būsimą žarnyno nepraeinamumą;
  • miokardo depresija;
  • sisteminio uždegiminio atsako sindromas (sepsis ir septinis šokas);
  • kelių organų nepakankamumas;
  • paciento mirtis nuo kraujavimo ir (arba) šoko ir (arba) sepsio ir (arba) kitų susijusių priežasčių.

Išlikimas

Išgyvenamumas po ūminės mezenterinės išemijos yra labai įvairus ir labai įtakojamas intervencijos savalaikiškumo: jei diagnozė ir gydymas atliekamas prieš išemijai sukeliant žarnyno infarktą, prognozė yra daug geresnė, o mirtingumas yra mažas.

Jei diagnozuojama ir gydoma po žarnyno infarkto, mirtingumas paprastai yra labai didelis, siekia 70-90%, o tai kinta dėl daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius ir bet kokios kitos patologijos, pvz., diabetas ar koagulopatijos: vyresnio amžiaus pacientai, sergantys tokiomis patologijomis. turi didesnę vidutinę riziką.

Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas, kaip ir kitos ligos, šiuo atveju iš tikrųjų lemia gyvybės ir mirties skirtumą.

Patarimai

Galite sumažinti žarnyno išemijos ir pasikartojimo riziką atlikdami kelis paprastus gyvenimo būdo pakeitimus, kurie padės išvengti aterosklerozės ir kitų rizikos veiksnių.

Labai svarbu laikytis dietos, kurioje gausu vaisių, daržovių ir nesmulkintų grūdų, taip pat sumažinti pridėtinio cukraus, angliavandenių, cholesterolio ir riebalų kiekį.

Skaidulų neturi būti nei per daug, nei per mažai.

Taip pat rekomenduojama:

  • nerūkyti;
  • numesti svorio, jei yra nutukęs arba antsvoris;
  • reguliariai mankštintis;
  • kontroliuoti savo kraujospūdį;
  • išvengti pilvo traumų;
  • vengti intensyvaus fizinio krūvio;
  • vengti persivalgymo;
  • vengti narkotikų;
  • vengti alkoholio;
  • vengti psichofizinio streso ir pykčio protrūkių.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Pepsinė opa, simptomai ir diagnozė

Vėmimas krauju: kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies

Pepsinė opa, kurią dažnai sukelia Helicobacter Pylori

Pepsinė opa: skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos skirtumai

Velso žarnyno chirurgijos mirtingumo rodiklis didesnis nei tikėtasi

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): gera būklė, kurią reikia kontroliuoti

Opinis kolitas: ar yra gydymas?

Kolitas ir dirgliosios žarnos sindromas: kuo jie skiriasi ir kaip juos atskirti?

Dirgliosios žarnos sindromas: simptomai, kuriais jis gali pasireikšti

Pinworms užkrėtimas: kaip gydyti enterobiazę (oksiuriazę) sergantį pediatrinį pacientą

Žarnyno infekcijos: kaip užsikrečiama Dientamoeba Fragilis infekcija?

Virškinimo trakto sutrikimai, kuriuos sukelia NVNU: kas jie yra, kokias problemas jie sukelia

Žarnyno virusas: ką valgyti ir kaip gydyti gastroenteritą

Treniruokis su manekenu, kuris vemia žalias gleives!

Vaikų kvėpavimo takų obstrukcijos manevras vėmimo ar skysčių atveju: taip ar ne?

Gastroenteritas: kas tai yra ir kaip užsikrečiama rotavirusine infekcija?

Įvairių vėmimo tipų atpažinimas pagal spalvą

Kraujavimas iš virškinimo trakto: kas tai yra, kaip jis pasireiškia, kaip įsikišti

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti