Giardiazė, infekcija, kurią sukelia pirmuonis Giarda intestinalis

By Cristiano Antonino On Vasaris 5, 2023

Sveikata slankiklį

Giardiazė yra pagrindinė viduriavimo liga, paplitusi visame pasaulyje

Kas yra Giardiazė?

Giardiazė yra pagrindinė viduriavimo liga, paplitusi visame pasaulyje.

Žiedinis pirmuonis Giardia intestinalis (anksčiau žinomas kaip G. lamblia arba G. duodenalis), jo sukėlėjas, yra dažniausiai identifikuojamas žarnyno parazitas Jungtinėse Amerikos Valstijose ir labiausiai paplitęs pirmuonis žarnyno parazitas, išskirtas visame pasaulyje.
Giardiazė paprastai yra zoonozė, sukelianti kryžminį gyvūnų ir žmonių užkrečiamumą.
G. intestinalis gali sukelti besimptomę kolonizaciją arba ūminę ar lėtinę viduriavimo ligą.

Organizmas rastas net 80 % žaliavinio vandens iš ežerų, upelių ir tvenkinių bei net 15 % filtruoto vandens mėginių.

Infekcija Giardia intestinalis dažniausiai atsiranda dėl užsikrėtimo išmatomis-oraliniu būdu arba užteršto vandens nurijimo.

Dažnas plitimas tarp žmonių – 25 % šeimos narių, turinčių užsikrėtusių vaikų, užsikrečia patys.

Giardia turi vieną iš paprasčiausių visų žmogaus parazitų gyvavimo ciklų; gyvavimo ciklas susideda iš 2 etapų: (1) trofozoito, kuris laisvai egzistuoja žmogaus plonojoje žarnoje; ir (2) cista, kuri patenka į aplinką.

Prarijus cistą (žr. antrą paveikslėlį žemiau), esančią užterštoje vandenyje ar maiste, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje atsiranda ekscistacija, esant rūgščiai ir kasos fermentams.

Trofozoitai patenka į plonąją žarną, kur greitai dauginasi, padvigubėja 9-12 valandų; trofozoitams prasiskverbus į storąją žarną, esant neutraliam pH ir antrinėms tulžies druskoms, atsiranda encistacija.

Cistos patenka į aplinką, ciklas kartojamas.

Giardia yra paplitusi visame pasaulyje, pasitaikanti tiek vidutinio klimato, tiek atogrąžų regionuose

Paplitimo rodikliai svyruoja nuo 4–42 %; pramoniniame pasaulyje bendras paplitimo lygis yra 2–5%.

Besivystančiame pasaulyje G. intestinalis užkrečia kūdikius ankstyvame amžiuje ir yra pagrindinė epideminio vaikų viduriavimo priežastis; paplitimas tarp jaunesnių nei 15 metų vaikų yra 20–10 %.

Giardiazę sukelia žiuželinis pirmuonis Giardia intestinalis (anksčiau vadintas G lamblia).

Perdavimas asmeniui asmeniui. Perdavimas iš asmens į asmenį, dažnai susijęs su netinkama higiena ir sanitarinėmis sąlygomis, yra pagrindinė infekcijos priemonė; vystyklų keitimas ir netinkamas rankų plovimas yra rizikos veiksniai užsikrėsti nuo užsikrėtusių vaikų; vaikai, lankantys dienos centrus, taip pat dienos priežiūros darbuotojai turi didesnę riziką užsikrėsti antrine infekcija per išmatomis ir oraliniu būdu.

Vandens transmisija. Vandens plitimas yra atsakingas už daugybę epidemijų Jungtinėse Valstijose, dažniausiai prarijus nefiltruoto paviršinio vandens; Giardia cistos išlaiko gyvybingumą šaltame vandenyje net 2-3 mėnesius.

Venerinė transmisija. Venerinis perdavimas vyksta per fekalinį-oralinį užteršimą; buvo pranešta apie per maistą plintančias epidemijas, dažniausiai antrines dėl užkrėstų maisto tvarkytojų.

Klinikiniai giardiazės požymiai ir simptomai yra šie:

Viduriavimas. Viduriavimas yra labiausiai paplitęs ūminės Giardia infekcijos simptomas, pasireiškiantis 90 % simptomų turinčių asmenų; dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos ryškus ar vidutinis dalinis gaurelių atrofija gali būti stebima besimptomių infekuotų asmenų histologiniuose pjūviuose; ne tik sutrikdo gleivinės epitelį, bet ir poveikis žarnyno spindyje gali prisidėti prie malabsorbcijos ir viduriavimo.
Negalavimas, silpnumas. Negalavimas ar silpnumas atsiranda dėl elektrolitų netekimo kartu su viduriavimu.
Pilvo pūtimas. Pilvo mėšlungis, pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas pasireiškia 70–75% simptomų turinčių pacientų.
Nemalonaus kvapo, riebios išmatos. Išmatos tampa nemalonaus kvapo, minkštos ir riebios.
Anoreksija ir svorio kritimas. Anoreksija, nuovargis, negalavimas ir svorio kritimas yra dažni; svorio netenka daugiau nei 50 % pacientų ir vidutiniškai sveria 10 svarų.

Tradicinis diagnozės pagrindas yra Giardia intestinalis trofozoitų arba cistų nustatymas infekuotų pacientų išmatose atliekant išmatų kiaušialąsčių ir parazitų (O&P) tyrimą.

Išmatų tyrimas. Išmatų tyrimas dėl trofozoitų ar cistų yra tradicinis giardiazės diagnozavimo metodas; bent 3 išmatose, paimtose 2 dienų intervalu, turi būti ištirtos kiaušialąstės ir parazitai; trofozoitų galima rasti šviežiose vandeningose išmatose, tačiau jie greitai suyra.
Išmatų antigeno nustatymas. Parduodama keletas tyrimų, skirtų Giardia antigenui išmatose aptikti; jose naudojamas imunofluorescencinis antikūnų (IFA) tyrimas arba fiksavimo fermentu susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA) prieš cistų arba trofozoitų antigenus; šių testų jautrumas yra 85-98%, o specifiškumas 90-100%.
Styginių testas. Styginių testas (Entero-testas) susideda iš želatinos kapsulės, kurioje yra nailono virvelė ir prie jos pritvirtintas svarelis; pacientas priklijuoja vieną virvelės galą prie skruosto ir praryja kapsulę; želatinai ištirpus skrandyje, svoris neša stygą į dvylikapirštę žarną; gleivės iš stygos tiriamos, ar nėra trofozoitų jodo arba fiziologinio tirpalo šlapiame laikiklyje arba po fiksavimo ir dažymo.

Standartinis giardiazės gydymas susideda iš terapijos antibiotikais

Skysčių terapija. Tinkamas skysčių ir elektrolitų valdymas yra labai svarbus, ypač pacientams, kuriems yra didelis viduriavimas.
Dieta. Specialios dietos nereikia; didelė dalis pacientų turi laktozės netoleravimo simptomų (mėšlungis, pilvo pūtimas, viduriavimas), todėl gali būti naudinga kelis mėnesius laikytis dietos be laktozės.
Veikla. Veiklos apribojimai nenurodyti; tačiau užsikrėtę asmenys, kuriems gresia infekcijos plitimas, turi būti izoliuoti ir gydyti

Antibiotikų terapija yra standartinė giardiazės gydymo priemonė

Antibiotikai. Dvi pagrindinės vaistų klasės, kurių nauda gydant giardiazę, yra nitroimidazolo dariniai ir akridino dažai; nors dauguma ekspertų rekomenduoja metronidazolą ir tinidazolą kaip pasirinktus vaistus, nes trumpi gydymo laikotarpiai skatina gerą paciento laikytis, tačiau gydymas nesėkmingas pasitaiko net 2 % atvejų, tikriausiai dėl atsparumo; todėl gali prireikti gydyti antros eilės vaistu (pvz., mepakrinu).

Giardiaze sergančio vaiko slauga apima šiuos veiksmus:

Slaugos įvertinimas

Giardiaze sergančio vaiko slaugos įvertinimas apima:

Istorija. Bendrų klinikinių pasireiškimų pobūdį paveiktiems pacientams įtakoja daugybė veiksnių, įskaitant parazitų kiekį, izoliato virulentiškumą ir šeimininko imuninį atsaką.
Fizinis egzaminas. Fizinis patikrinimas neprisideda prie giardiazės diagnozės; svorio netekimas gali būti akivaizdus, tačiau jokių žinomų unikalių fizinių požymių, susijusių su giardiaze, nėra.

Slaugos diagnostika

Remiantis įvertinimo duomenimis, pagrindinės slaugos diagnozės yra šios:

Viduriavimas, susijęs su žarnyno infekcijomis.
Skysčių tūrio trūkumas, susijęs su GI praradimu.
Sutrikęs komforto jausmas: skausmas, susijęs su lygiųjų raumenų spazmu.
Hipertermija, susijusi su kraujotakos sumažėjimu dėl dehidratacijos.

Slaugos planavimas ir tikslai

Pagrindiniai slaugos planavimo tikslai pacientams, sergantiems giardiaze, yra šie:

Klientas išlaikys skysčių ir elektrolitų balansą.
Kliento skausmas išnyks arba sumažės.
Klientas parodys padidėjusį apetitą, svorį pagal amžių.
Klientas išlaikys normotermiją, kurią rodo hipertermijos požymių ir simptomų nebuvimas.

Slaugos intervencijos

Giardiaze sergančio vaiko slaugos intervencijos apima:

Atkurti skysčių ir elektrolitų balansą. Kasdien pasverkite pacientą ir pažymėkite sumažėjusį svorį; rekordinis išmatų skaičius ir konsistencija per dieną; jei norite, naudokite išmatų nelaikymo rinktuvą, kad tiksliai išmatuotų išeigą; stebėti ir įrašyti įėjimą ir išėjimą; pastebėti oliguriją ir tamsų, koncentruotą šlapimą; aptarti skysčių pakeitimo svarbą viduriavimo epizodų metu.
Sumažinkite skausmą ar diskomfortą. Įvertinti skausmo mastą ir ypatybes; duoti šiltą kompresą ant pilvo; mokykite klientą ir slaugytojus apie būdus, kaip atitraukti dėmesį nuo skausmo, ir nustatykite padėtį, kuri gali sumažinti skausmą.
Pagerinti hipertermiją. Pasirūpinkite drėgnomis kempinės voniomis; skirkite karščiavimą mažinančių vaistų, kaip nurodyta.

Vertinimas

Tikslai pasiekti, ką rodo:

Klientas atstatė normalų skysčių ir elektrolitų balansą.
Kliento skausmas sumažėjo.
Klientas parodė padidėjusį apetitą, svorį pagal amžių.
Klientas išlaikė normotermiją, kurią rodo hipertermijos požymių ir simptomų nebuvimas.

Vaiko, sergančio giardiaze, dokumentai apima:

Individualios išvados, įskaitant įtakojančius veiksnius, sąveiką, socialinių mainų pobūdį, individualaus elgesio specifiką.
Kultūriniai ir religiniai įsitikinimai bei lūkesčiai.
Priežiūros planas.
Mokymo planas.
Atsakymai į intervencijas, mokymą ir atliktus veiksmus.
Pasiekimas arba pažanga siekiant norimo rezultato.

Susijusios Žinutės