Krūtinės skausmas, skubi pacientų priežiūra

By Cristiano Antonino On Sau 26, 2023

Krūtinės skausmas arba diskomfortas krūtinėje yra ketvirta pagal dažnumą skubi pagalba, į kurią reaguoja greitosios medicinos pagalbos specialistai, ir sudaro apie 10 % visų greitosios pagalbos iškvietimų.

Krūtinės skausmo priežastys gali būti įvairios: nuo nedidelių problemų, tokių kaip virškinimo sutrikimas ar stresas, iki rimtų gyvybei pavojingų kritinių atvejų, tokių kaip širdies priepuolis ar plaučių embolija.

Gydydami savo pacientus, pirmosios pagalbos gydytojai dažnai atidžiai stebės, kaip apibūdinamas krūtinės skausmas, kad geriau suprastų kritinės situacijos sunkumą.

Daugeliui žmonių krūtinės skausmas gali pasireikšti kaip „dūrimas“, „deginimas“, „skausmas“, „aštrus“ ar „panašus į spaudimą“ pojūtis.

Krūtinės skausmas taip pat gali spinduliuoti arba judėti į kitas kūno vietas, įskaitant kaklas, rankos, stuburas, nugara ir viršutinė pilvo dalis.

Kiti simptomai, susiję su krūtinės skausmu, gali būti pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, dusulys, nerimas ir prakaitavimas.

Krūtinės skausmo tipas, sunkumas, trukmė ir susiję simptomai gali padėti diagnozuoti ir gydyti šią skubią medicinos pagalbą.

Diagnozuoti krūtinės skausmo priežastį yra sudėtinga, todėl reikia suprasti galimas priežastis, atlikti kruopštų fizinį patikrinimą, paciento ligos istoriją ir atkreipti dėmesį į detales.

Kas yra krūtinės skausmas?

Krūtinės skausmas yra skausmas ar diskomfortas krūtinėje.

Skausmas paprastai atsiranda priekinėje krūtinės dalyje ir gali būti apibūdinamas kaip aštrus ar nuobodus spaudimas, sunkumas ar suspaudimas.

Susiję simptomai gali būti peties, rankos, viršutinės pilvo ar žandikaulio skausmas, kartu su pykinimu, prakaitavimu ar dusuliu.

Krūtinės skausmo priežastys

Krūtinės skausmas skirstomas į vieną iš dviejų kategorijų – su širdimi susijusį skausmą arba su širdimi nesusijusį skausmą.

Su širdimi susijusių skausmų kategorijoje taip pat yra skausmo tipas, vadinamas krūtinės angina (taip pat žinomas kaip krūtinės angina), kurį sukelia nepakankamas kraujo tekėjimas į širdį.

Rimtos ir gana dažnos krūtinės skausmo priežastys gali būti bet kuri iš šių sąlygų:

Ūminis koronarinis sindromas, pvz., širdies priepuolis (31%)
Gastroezofaginio refliukso liga (30%)
Raumenų arba skeleto skausmas (28%)
Pneumonija (2 proc.)
Plaučių embolija (2%)
Pneumotoraksas arba perikarditas (4%)
Aortos disekacija (1%)
Juostinė pūslelinė (0.5 %)
Kitos dažnos priežastys yra stemplės plyšimas ir nerimo sutrikimai. Krūtinės skausmo priežastis nustatoma remiantis asmens ligos istorija, fizine apžiūra ir kitais medicininiais tyrimais.

Krūtinės skausmo valdymas grindžiamas pagrindine priežastimi.

Pradinis gydymas dažnai apima vaistus, tokius kaip aspirinas ir nitroglicerinas.

Tačiau kai priežastis neaiški, asmuo bus vežamas į netoliese esančią ligoninę ar gydymo įstaigą tolesniam tyrimui.

Dažniausios vaikų krūtinės skausmo priežastys yra šios:

Skeleto ir raumenų (76–89 %)
fizinio krūvio sukelta astma (4–12 %)
Virškinimo trakto ligos (8 proc.)
Psichogeninės priežastys (4 proc.)
Vaikų krūtinės skausmas taip pat gali turėti įgimtų priežasčių.

Kada skambinti pagalbos numeriu dėl krūtinės skausmo

Jei įtariate, kad jus ištiko širdies priepuolis, nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos numeriu arba vykite į artimiausią ligoninę ar greitosios pagalbos polikliniką.

Jei jaučiate nepaaiškinamą krūtinės skausmą, kuris trunka ilgiau nei kelias minutes, nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą, o ne patys diagnozuokite priežastį.

Kaip gydyti krūtinės skausmą

Kai kurios krūtinės skausmo priežastys yra pavojingos gyvybei, pavyzdžiui, širdies priepuolis ar plaučių embolija.

Dėl šios priežasties, jei jaučiate nepaaiškinamą krūtinės skausmą, trunkantį ilgiau nei kelias minutes, nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą.

Skambinti pagalbos numeriu. Nebandykite ignoruoti ar laukti simptomų, nes tai gali būti širdies priepuolio ar kitos rimtos sveikatos būklės požymis.

Skambinkite pagalbos numeriu ir, jei greitosios medicinos pagalbos paslaugos nepasiekiamos, paprašykite, kad kas nors nuvežtų jus į artimiausią ligoninę.

Į medicinos įstaigą turėtumėte važiuoti tik kraštutiniu atveju.

Taip elgdamiesi gali kilti pavojus jums ar kitiems, jei jūsų būklė staiga pablogės.

Kramtykite aspiriną. Kramtant 2 tabletes aspirino (150 mg), gali sumažėti mirties rizika net 24%, jei vartojama ankstyvoje širdies priepuolio stadijoje.

Nevartokite aspirino, jei esate alergiškas, turite kraujavimo problemų arba vartojate kitus kraują skystinančius vaistus.

Svarbiausia, venkite vartoti aspirino, jei gydytojas nurodė dėl kokių nors priežasčių jo vengti.

Jei paskirta, vartokite nitrogliceriną. Jei manote, kad jus ištiko širdies priepuolis ir gydytojas paskyrė jums nitroglicerino, vartokite jį taip, kaip nurodyta.

Nitrogliceriną galima nuryti kaip tabletę (po liežuviu) arba per transderminį pleistrą ant krūtinės.

Nitroglicerinas gali sumažinti krūtinės skausmą ir pagerinti širdies aprūpinimą krauju.

Pradėkite CPR, jei nurodyta. Jei įtariamas širdies smūgio auka yra be sąmonės, skambinkite greitosios pagalbos numeriu ir greitosios medicinos pagalbos dispečeris gali patarti pradėti širdies ir plaučių gaivinimą (CPR).

Jei nesate gavę CPR mokymo, medicinos ekspertai rekomenduoja atlikti tik krūtinės ląstos paspaudimus (apie 100–120 kartų per minutę).

Naudokite automatinį išorinį įrenginį Defibriliatorius (AED), jei yra.

Jei širdies priepuolio auka yra be sąmonės ir AID yra nedelsiant prieinama, vadovaukitės prietaiso instrukcijomis ir naudokite jį.

Kaip EMT ir paramedikai gydo krūtinės skausmą

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Visų skubių klinikinių atvejų pirmasis žingsnis yra greitas ir sistemingas paciento įvertinimas. Šiam vertinimui dauguma EMS teikėjų naudos A B C D E požiūris.

ABCDE (kvėpavimo takų, kvėpavimo, cirkuliacijos, negalios, poveikio) metodas taikomas visose klinikinėse kritinėse situacijose, kad būtų galima nedelsiant įvertinti ir gydyti. Jis gali būti naudojamas gatvėje su arba be jo įranga.

Jis taip pat gali būti naudojamas pažangesne forma ten, kur yra greitosios medicinos pagalbos paslaugos, įskaitant greitosios pagalbos skyrius, ligonines ar intensyviosios terapijos skyrius.

Gydymo gairės ir ištekliai, skirti pirmiesiems medicininiams pacientams

Krūtinės skausmo su širdies priepuoliu gydymo gaires galite rasti Nacionalinės valstybinės EMT pareigūnų asociacijos (NASEMSO) Nacionalinio modelio EMS klinikinių gairių 27 puslapyje.

Šias gaires palaiko NASEMSO, kad būtų lengviau kurti valstybines ir vietines EMS sistemos klinikines gaires, protokolus ir veiklos procedūras.

Šios gairės yra pagrįstos įrodymais arba konsensusu ir suformatuotos taip, kad galėtų naudoti EMS profesionalai.

Gairės apima greitą paciento įvertinimą dėl krūtinės skausmo simptomų, kurie gali apimti:

Dusulys
Nenormalus kvėpavimo dažnis arba pastangos
Pagalbinių raumenų naudojimas
Oro mainų kokybė, įskaitant kvėpavimo garsų gylį ir vienodumą
Švokštimas, rhonchi, karkalai arba stridoras
kosulys
Nenormali spalva (cianozė arba blyškumas)
Nenormali psichinė būklė
Hipoksemijos įrodymai
Sunkių kvėpavimo takų požymiai

Gydymas ir intervencijos prieš ligoninę gali apimti:

Neinvaziniai vėdinimo būdai
Orofaringiniai kvėpavimo takai (OPA) ir nosiaryklės kvėpavimo takai (NPA)
Supraglotiniai kvėpavimo takų (SGA) arba ekstraglotiniai prietaisai (EGD)
Endotrachezinė intubacija
Valdymas po intubacijos
Skrandžio dekompresija
Krikotyroidotomija
Pervežimas į artimiausią ligoninę kvėpavimo takų stabilizavimui

EMS teikėjai turėtų nurodyti CDC lauko triažo gairės sprendimus dėl sužalotų pacientų transportavimo paskirties.

EMS protokolas dėl atrauminio krūtinės skausmo

Prieš ligoninę krūtinės skausmo ir diskomforto gydymo protokolai skiriasi priklausomai nuo GMP paslaugų teikėjo ir taip pat gali priklausyti nuo paciento simptomų ar ligos istorijos.

Jei krūtinės skausmo priežastis yra atrauminė, įprastas protokolas gali būti atliekamas pagal šiuos pradinius veiksmus:

Atlikite scenos dydžio padidinimą, pirminį įvertinimą ir neatidėliotinus gelbėjimo veiksmus. Turėkite AED netoliese ir pasiruoškite.
Pacientams, kuriems pasireiškia dusulys ar hipoksija (SPO2 < 94 %), duokite deguonies, kad pagerintumėte kvėpavimo simptomus arba sotumą (94–99 %).
Nevartokite paciento (ty, jei įmanoma, pacientą reikia nešti) ir padėkite patogioje padėtyje, nebent to reikia dėl kitų veiksnių.
Prašykite išplėstinės gyvybės palaikymo (ALS), atsižvelgdami į jų prieinamumą ir ligoninės artumą. Apsvarstykite galimybę nugabenti į priėmimo įstaigą su skubios širdies kateterizavimo (PCI) galimybe. Sumažinkite laiką scenoje.
Surinkite pradinius gyvybinius požymius, anamnezę ir atlikite antrinį įvertinimą, atsižvelgdami į fibrinolizinio gydymo kontraindikacijas (neseniai kraujavimą, operaciją ir kt.) ir širdies sutrikimą.

Pradėkite gydymą geriamuoju aspirinu ir poliežuviniu nitroglicerinu arba glicerilo trinitratu. Svarbu greitai transportuoti – NEGALIMA atidėti transportavimo, kad būtų atliktas šis gydymas.