Pagrindinis kvėpavimo takų įvertinimas: apžvalga
Pagrindinis bet kurio paciento įvertinimas „ABC“ prasideda nuo kvėpavimo takų, pažeisti kvėpavimo takai yra vienas greičiausių žudikų visoje medicinoje, todėl tikslus įvertinimas yra prioritetas.
Šiame skyriuje bus apžvelgtas nereaguojančio paciento, reaguojančio paciento įvertinimas ir keletas specialių situacijų, kurios keičia tipišką valdymą.
Kvėpavimo takų vertinimas: nereaguojantis pacientas
Nereaguojančių pacientų kvėpavimo takus reikia atidaryti ir prižiūrėti rankiniu būdu.
Dėl netrauminių sužalojimo mechanizmų reikia naudoti galvos pakreipimo ir smakro pakėlimo techniką.
Nors pacientai, turintys trauminių sužalojimų, galinčių pažeisti C formos stuburą, apsiriboja žandikaulio stūmimo technika.
Tai apsaugo nuo galimo nestabilumo pablogėjimo Stuburas žalos.
Jei stuburo traumą patyrusiam pacientui kvėpavimo takų palaikyti žandikauliu negalima, tikslinga atsargiai atlikti smakro pakėlimo manevrą ir rankiniu būdu palaikyti C formos stuburo išlyginimą pakreipus galvą.
Tai leidžiama, nes kvėpavimo takų praeinamumas yra vienas iš pagrindinių išgyvenimo aspektų.
ORO KELIŲ BŪKLĖ:
Vienintelis absoliutus nereaguojančių pacientų kvėpavimo takų būklės rodiklis yra oro judėjimas.
Kondensacijos matymas deguonies kaukėse, oro judėjimo jutimas ir CO2 stebėjimo prietaisų naudojimas yra geras būdas užtikrinti ventiliaciją.
AIRWAY, PAVOJUS ŽENKLAI:
Knarkimas, gurguliavimas, užspringimas ir kosulys yra galimi sąmonės netekusių pacientų kvėpavimo takų pažeidimo požymiai.
Jei taip atsitinka, būtų protinga pakeisti paciento padėtį arba apsvarstyti su kvėpavimo takais susijusias intervencijas.
Kvėpavimo takų įvertinimas: reaguojantis pacientas
Geriausias kvėpavimo takų praeinamumo požymis reaguojantiems pacientams yra gebėjimas palaikyti pokalbį be balso pokyčių ar dusulio jausmo.
Tačiau paciento kvėpavimo takams vis tiek gali kilti pavojus, net kai jie kalbasi.
Svetimkūniai ar medžiagos burnoje vėliau gali sutrikdyti kvėpavimo takus, todėl juos reikia pašalinti.
Svetimkūnio pašalinimas:
Svetimkūnių ar medžiagų pašalinimo būdai yra pirštų šlavimas ir išsiurbimas.
Pirštų valymas naudojamas tik tada, kai tiesiogiai vizualizuojamas kietas objektas, o siurbimas naudojamas, kai matomi arba įtariami skysčiai.
Stridoras yra dažnas kvėpavimo takų susiaurėjimo požymis, dažniausiai dėl dalinio svetimkūnio obstrukcijos, patinimo ar traumos.
Jis apibrėžiamas kaip aukšto tono švilpimo garsas įkvėpus.
Kvėpavimo dažnis
Kvėpavimo dažnis yra gyvybiškai svarbi pirminio tyrimo dalis.
Nors paprastai „ABC“ laikomas „B“ dalimi, kvėpavimo dažnis paprastai vertinamas tuo pačiu metu kaip ir kvėpavimo takai.
Įprastas suaugusiojo kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje yra 12–20 įkvėpimų per minutę (BPM).
Per lėtas kvėpavimas (bradipnėja), per greitas (tachipnėja) arba nekvėpavimas (apnėja) yra dažniausiai pasitaikančios sąlygos lauke.
BRADIPNĖJA:
Lėtas RR paprastai yra neurologinio kompromiso rezultatas, nes RR yra atidžiai kontroliuojamas pagumburio, tai paprastai yra sunkios būklės požymis.
Įtariate narkotikų perdozavimą, stuburo traumą, smegenų sužalojimą arba sunkią sveikatos būklę, kai susiduriate su lėta RR.
TACHIPNĖJA:
Greitas RR dažniausiai yra fizinio krūvio rezultatas. Medicininės ligos ir kvėpavimo takų obstrukcija yra kitos dažnos priežastys.
Tachipnėja gali sukelti organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą arba kvėpavimo raumenų išsekimą.
APNĖJA:
Kvėpavimo nebuvimas turi būti pašalintas iš naujo įvertinus kvėpavimo takų būklę, po to greitai inicijuojant mechaninę ventiliaciją, dažniausiai naudojant maišelio vožtuvo kaukę.
Pacientai, kurie retkarčiais duso, turėtų būti traktuojami kaip apnėja, kol neįrodyta kitaip.
Kvėpavimo takų valdymas
Nenormalus kvėpavimas turi būti gydomas.
Nenormalaus apibrėžimas yra platus, ieškokite šių dalykų:
- Seklus krūtinės pakilimas ir kritimas
- Triukšmingas kvėpavimas (gurguliavimas, švokštimas, knarkimas)
- Pasunkėjęs kvėpavimas (raumenų naudojimas kaklas/šonkauliai/pilvas, nosies išsiplėtimas arba trikojo padėtis.)
Nenormalaus kvėpavimo valdymas vyksta šiais etapais:
(Daugeliu atvejų gydymas bus reguliarus pakartotinis kvėpavimo takų patikrinimas ir deguonies skyrimas, kol bus perkelta į aukštesnio lygio priežiūrą.)
- kvėpavimo takų atidarymas
- pralaidumo įvertinimas (oro srautas ir kliūčių buvimas)
- deguonies suleidimas per nosies kaniulę arba kaukę
Kvėpavimo palengvinimas naudojant BVM, jei pacientas nereaguoja arba jei oda yra mėlyna (cianotiška)
Specialiosios populiacijos
Vaikų ir senyvo amžiaus pacientų deguonies poreikis skiriasi, palyginti su vidutinio amžiaus suaugusiaisiais.
Dėl to skiriasi normalios kvėpavimo dažnio, gylio ir kokybės vertės.
PEDIATRIJOS:
Vaikų pacientai kvėpuoja daug greičiau nei vidutinio amžiaus suaugusieji, tačiau kiekvienas kvėpuoja mažiau.
Tikslus numatomas kvėpavimo dažnis labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
Žinokite, kad naujagimiai turi būti 30–50 dūžių per minutę, o vaikai nuo vieno mėnesio iki 12 metų – nuo 30 iki 20.
Vaikai, turintys nenormalų kvėpavimą, gali greitai dekompensuoti ir tapti pavojingai gyvybei nestabilūs be įspėjimo.
GERIATRIC:
Senyviems pacientams paprastai padidėja deguonies poreikis, nes natūraliai susilpnėja plaučių funkcija ir dažnai yra pagrindinių medicininių problemų.
Tai veda prie plataus normalaus diapazono.
Sveikų pagyvenusių pacientų rodiklis turėtų būti nuo 12 iki 18, o nesveikų pacientų gali būti net 25 ir jie vis tiek laikomi normaliais, jei kitu atveju jie neturi simptomų.
Kaip ir vaikai, vyresnio amžiaus pacientas, kurio kvėpavimas sutrikęs, gali greitai dekompensuoti, net jei atrodo stabilus.
Kvėpavimo takų valdymas Nėštumo metu:
Nėštumas apsunkina kvėpavimą.
Padidėjęs augančio vaisiaus spaudimas aukštyn riboja diafragmos judėjimą žemyn, natūralu, kad kuo toliau moteris yra nėščia, pasunkėja kvėpavimas.
Trečiąjį trimestrą daugelis moterų dažniau naudoja pagalbinius raumenis, kurie gali sukelti kostochondritą.
Gulint (gulint ar gulint) pablogėja su nėštumu susijęs kvėpavimo sunkumas.
Nėštumo sukeltas dusulys taip pat gali būti sumažintas sėdint pacientą arba pakėlus lovos galvūgalį 45° ar didesniu kampu.
Pacientams, turintiems dvynių ar trynukų, gali prireikti papildomo deguonies dėl reikšmingo gimdos augimo.
Tai gali pasireikšti jau antrąjį trimestrą.
Skaityti taip pat:
Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga
Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus
Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?
Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?
Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas
ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas
Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga
Vidinis kraujavimas: apibrėžimas, priežastys, simptomai, diagnozė, sunkumas, gydymas
KED ištraukimo įtaisas traumoms ištraukti: kas tai yra ir kaip jį naudoti
Kaip skubios pagalbos skyriuje atliekamas skirstymas? START ir CESIRA metodai
Krūtinės ląstos trauma: klinikiniai aspektai, terapija, kvėpavimo takų ir ventiliacijos pagalba