Ekstrasistolės yra labai dažna aritmijos forma ir paprastai nėra pavojinga: tik nedaugeliui širdies pacientų ekstrasistolės gali rezervuoti netikėtumų

Ekstrasistolės, kai širdis „mikčioja“

Susidaro įspūdis, kad širdis „burbuliuoja“, sukeldama nemalonius pojūčius, kurie priverčia kosėti, ketinant sugrąžinti svarbiausius mūsų kūno raumenis į ritmą.

Tai yra vadinamosios ekstrasistolės, labai dažna ir apskritai nekelianti pavojaus aritmijai: tik nedaugeliui širdies ligonių ekstrasistolės gali pasilikti netikėtumų.

Todėl svarbu suprasti, ar šis širdies ritmo sutrikimas atsiranda širdies ar širdies ligų kontekste, ir atitinkamai veikti.

Kas yra ekstrasistolė?

Tai „priešlaikinis“ širdies plakimas, kuris nutraukia normalų ir visišką širdies užpildymą tarp vieno ir kito smūgių, sukeldamas beveik nepastebimą pulsavimą, dažnai apibūdinamą kaip „šuolis širdyje“, po kurio atsiranda stipresnis pulsas (a. „Smūgis“ krūtinės centre), normalaus širdies plakimo „atstatymo“ efektas.

Ši seka („nutrauktas“ širdies plakimas/stiprus pulsas) gali atsirasti kelis kartus per dieną ir būti nepastebima arba vos pastebima, tačiau dažnai gali būti nemaloni.

Ar ekstrasistolės yra pavojingos širdies sveikatai?

Jei širdies raumuo yra „sveikas“ tiek „struktūriniu“ požiūriu, tiek ląstelių membranų elektrinių savybių požiūriu, ekstrasistolija greičiausiai nesukels rimtų problemų pacientui.

Priešingai, esant širdies ligoms, tiek supraventrikulinės ekstrasistolės (kilusios iš prieširdžių, todėl laikomos „nekaltomis“), tiek skilvelių ekstrasistolės (kilusios iš skilvelių, todėl labiau bijomos) gali tapti „trigeriais“, ty sudėtingesnių iniciatorių aritmijos.

Tokios kaip ilgesnės tachikardijos ir „pagarsėjęs“ prieširdžių virpėjimas, susijęs su supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis.

Arba skilvelinė tachikardija arba baisi skilvelių virpėjimas, esant skilvelių ekstrasistolėms.

Tačiau pastarieji turi dar vieną ypatumą.

Kas tai?

Skilvelių ekstrasistolių „bendras skaičius“ per 24 valandas nelaikomas svarbiausiu veiksniu vertinant jų sunkumą.

Tačiau kai jie sudaro 20–30% visų dienos ritmų (ty bent 15,000 20,000–XNUMX XNUMX skilvelių ekstrasistolių per dieną), širdies „siurblio funkcija“ gali palaipsniui blogėti. sveikas pacientas gali pasiekti širdies nepakankamumo slenkstį.

Kaip diagnozuojamos ekstrasistolės ir įvertinama jų rizika?

Diagnostinis procesas apima kardiologinį tyrimą su elektrokardiograma (EKG).

Labai svarbi kruopšti šeimos istorija (širdies liga ar staigi mirtis šeimoje) ir asmeninė istorija.

Tiesą sakant, ekstrasistolijas dažnai palengvina neteisingas elgesys (besaikis stimuliatorių, tokių kaip arbata, kava, alkoholis, šokoladas, naudojimas, bet ir sėdimas gyvenimo būdas, antsvoris, gastroezofaginis refliuksas, miego apnėja ir kt.).

Svarbus asmens ligos istorijos elementas yra „sinkopė“, ty alpimo epizodai, ypač jei nėra aiškios priežasties.

Nenustačius širdies ligos diagnozės - kaip dažniausiai pasitaiko - pacientas gali būti nuramintas ir atleistas patarus tam tikram elgesiui (pvz., Sumažinti stimuliatorių vartojimą ir pan.).

Jei ne, atliekami tolesni tyrimai.

Kurie?

Dažniausiai naudojamas ir gerai žinomas testas yra dinaminė Holterio EKG („Holter EKG“), ty 24 valandų elektrokardiogramos įrašymas.

Šis tyrimas dokumentuoja ekstrasistolių skaičių per dieną ir lygina jį su bendru širdies plakimų skaičiumi.

Be to, įvertinama, ar ekstrasistolės vyrauja budrumo ar miego metu, fizinio krūvio ar poilsio metu; nesvarbu, ar jie vyksta po vieną (izoliuoti), ar dviejų, trijų ar daugiau smūgių sekomis (pasikartojantys); ar jie atsiranda reguliariai (bigeminizmas, trigeminizmas), ar ne.

Kitas svarbus veiksnys yra jų ankstyvumas, ty laiko ryšys tarp ekstrasistolijos ir ankstesnio ritmo (kuris dažnai tam tikra prasme yra pačios ekstrasistolės ištakos).

Galiausiai, Holterio EKG leidžia mums įvertinti bet kokius tam tikrų elektrokardiogramos komponentų išvaizdos pokyčius (pvz., T bangas ar QT intervalą), kuriuos galima koreliuoti su bet kokia širdies liga ir įvertinti galimas pasekmes.

Norint užfiksuoti visą šią informaciją, būtina, kad Holterio EKG pateiktų „pilną“ elektrokardiografinį įrašą, ty „12 laidų“, kaip ir įprastas EKG sekimas.

Ar Holterio EKG pakanka norint gauti išsamų ekstrasistolių diagnostinį vaizdą?

Holterio EKG suteikia tik elektrinį ekstrasistolinio reiškinio įvertinimą.

Morfologiniam ir funkciniam širdies įvertinimui būtina atlikti kitus tyrimus, dažniausiai ambulatorinius ir neinvazinius.

Visų pirma, spalvota Doplerio echokardiograma suteikia daug informacijos.

Kai kuriais atvejais dabar taip pat galima atlikti širdies magnetinio rezonanso tomografiją, kuri suteikia papildomos informacijos apie echokardiogramą.

Kita vertus, ciklo ergometro testas nepalankiausiomis sąlygomis yra paprasčiausias „testas nepalankiausiomis sąlygomis“, skirtas įvertinti ekstrasistolių elgesį fizinio krūvio metu kontroliuojamomis ir saugiomis sąlygomis.

Kartais gali prireikti ir invazinių tyrimų: pavyzdžiui, koronarografijos, kuri yra naudinga išeminės aritmijų kilmės hipotezei, ir elektrofiziologinių tyrimų, kuriais įvertinamas širdies audinio pažeidžiamumas dėl sudėtingesnių aritmijų (kurios, kaip jau minėjome) tos pačios ekstrasistolės gali sukelti) ir leisti mums labai tiksliai „susieti“ ekstrasistolių kilmę, nes į širdies ertmes įvedami laidai.

Šiems invaziniams tyrimams reikalingas trumpas buvimas ligoninėje, o pacientai visada turėtų būti gerai informuoti apie galimą tokių tyrimų riziką ir rizikos ir naudos santykį.

Ar tada ekstrasistolių gydymas apsiriboja gyvenimo būdo pakeitimu?

Tai dažnai atsitinka, ypač jei nėra širdies ligų.

Tačiau jei simptomai neįgalūs įprastos kasdienės veiklos metu, galima pradėti gydymą vaistais, kuriais siekiama sumažinti ekstrasistolijas.

Dažniausiai skiriami vaistai yra beta adrenoblokatoriai arba tam tikri kalcio kanalų blokatoriai.

Tam tikrais atvejais naudojami tikri antiaritminiai vaistai, kurių veikimo mechanizmas yra sudėtingesnis ir už kuriuos išimtinai atsako specialistai.

Sergantiems širdies ligomis?

Pacientams, sergantiems širdies ligomis, ekstrasistolių gydymas sutampa ir dažnai papildo pagrindinės patologijos gydymą.

Kai kuriems pacientams, nepaisant to, ar jie serga širdies ligomis, ar jiems labai būdingi simptomai, pagaliau gali būti pasiūlyta ekstrasistolių abliacija: tai invazinė terapija, papildanti elektrofiziologinį tyrimą, kurio tikslas - atkurti audinio plotą. ekstrasistolės atsiranda naudojant kauterį, kuris išjungia jų veiklą.

Pacientams, sergantiems sunkia širdies liga ir bloga prognoze, implantuojamas automatinis širdies aparatas defibriliatorius (AICD) vis tiek reikėtų pagalvoti, nes nėra garantijos, kad gydymas vaistais visiškai užgesins ekstrasistoles ir kartu su jomis rimtesnių, net mirtinų, aritmijų riziką.

Kodėl manoma, kad ekstrasistolijas gali sukelti gastroezofaginis refliuksas?

Aiškus priežasties ir pasekmės ryšys tarp ekstrasistolių ir gastroezofaginio refliukso niekada nebuvo visiškai įrodytas, tačiau yra žinoma, kad sunkus virškinimas ir gastroezofaginis refliuksas gali sukelti ekstrasistoliją.

Visų pirma, supraventrikulinių ekstrasistolių atveju buvo keliama hipotezė, kad anatominis gretimumas tarp stemplės ir kairiojo širdies prieširdžio gali perduoti stemplės gleivinės sudirginimą dėl skrandžio rūgšties refliukso į širdį, skatindamas ekstrasistoliją.

Taigi, ar pakanka antacidinių vaistų?

Kartais ... Tačiau niekada neturėtumėte skubiai diagnozuoti.

Net „nekaltos“ supraventrikulinės ekstrasistolės gali būti netinkamai kontroliuojamos arterinės hipertenzijos arba pradinės širdies vožtuvų patologijos požymis.

Todėl kardiologas turi būti labai atsargus ir kruopštus, nors ir supranta, kad daugeliu atvejų ekstrasistolės yra ir išlieka gerybinis simptomas be didelių pasekmių.

Skaityti taip pat:

Širdies nepakankamumas: priežastys, simptomai, diagnozės ir gydymo testai

Širdies ligoniai ir karštis: kardiologo patarimai saugiai vasarai

Tylus širdies priepuolis: kas yra tylus miokardo infarktas ir ką tai reiškia?

šaltinis:

Šventosios širdies ligoninė